| Регистрация | Вход
  Красота и здоровье  |  Мода и стиль  |  Дом и семья  |  Отношения  |  Материнство  |  Дети   |  Кулинария  |  Женский клуб



 В женском клубе:

 Опрос

Ваш возраст
Всего ответов: 270


 Новые статьи
Проблемы, которые могут возникнуть без шапки
Как управлять состоянием своего организма
Ищу суррогатную маму без посредников
Покупаем духи
Турмалин спасет Ваши суставы!
Кожаная мужская сумка должна быть удобной
Детская декоративная косметика
Гироборды и сегвеи для вашего ребенка
Чистка украшений
Как правильно завязывать шнурки на беговых кроссовках
Как встретить Новый год?
Когда дело доходит до свадьбы...
Работа, учёба и дом... Как всё успеть?
Победить осеннюю хандру...
Простые правила дружбы
Тренажёр – лучший друг здоровья
Понять мужа... Понять жену... Понять друг друга...
Детский садик или дом?
Работать или нет?
Забеременеть с помощью… пиявки

infopedia.su

Алгоритм действий при проведении реакции Манту

  1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
  2. Получить его согласие на проведение процедуры.
  3. Вымыть руки.
  4. Надеть перчатки.
  5. Проверить целостность ампулы и срок годности туберкулина.
  6. Обработать шейку ампулы спиртом, вскрыть ампулу.
  7. Набрать 0,2 мл туберкулина в туберкулиновый шприц.
  8. Удалить из шприца 0,1 мл туберкулина, тем самым проверить проходимость иглы.
  9. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, среднюю треть внутренней поверхности предплечья, затем вторым шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции.
  10. Внутрикожно под углом 0 – 5, иглу срезом вверх, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса, надавить на поршень и вести 0,1 мл туберкулина. На месте инъекции должна образоваться папула белесоватого цвета.
  11. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
  12. Шприц замочить в дезрастворе.
  13. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе.
  14. Вымыть перчатки и высушить руки.
  15. Записать в прививочный лист: номер, серию туберкулина и дату проведения пробы Манту.
  16. Провести беседу с пациентом и его родителями:

- место инъекции не тереть, не расчесывать, не мочить, ничем не смазывать; грубую шерстяную одежду не носить.

- явка на проверку результатов пробы через 72 часа

17. Оценить результат пробы Манту через 72 часа, измерив размеры папулы в миллиметрах прозрачной линейкой поперек предплечья.

18. Занести результат измерения в прививочный лист.

Внимание!Место прививки нельзя смазывать йодом и накладывать повязку.

Отрицательные реакции Манту у инфицированных людей могут быть в следующих случаях:

- острый милиарный туберкулез;

- казеозная пневмония;

- туберкулезный менингит;

- кахексия;

- длительная кортикостероидная терапия;

- лучевая терапия или высокая внешняя радиация;

- авитаминоз;

- лимфогранулематоз;

- малярия;

- беременность;

- корь, коклюш, скарлатина;

- вирусный гепатит.

Повышена чувствительность к туберкулину наблюдается при:

- хронических заболеваниях и аллергических состояниях;

- гиповитаминозе С.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

- вакцинации ( ревакцинации БЦЖ);

- о результатах туберкулиновых проб по годам;

- о контакте с больным туберкулезом;

- о флюоргафическом обследовании окружении ребенку;

- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

- данные клиннико – лабораторных обследования (общий анализ крови и мочи);

- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

С 1921 года во всем мире для специфической профилактики туберкулеза проводят вакцинацию БЦЖ.

Вакцинация БЦЖ защищает детей от фатальных туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный тубёркулез).

Вакцина БЦЖ — это живая ослабленная культура микобактерий бычьего типа, не утратившая антигенной способности.

Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157 Ф3 «06 иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ – М) сухой ( для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшение интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации ( ревакцинаций) должна быть сделана подробная запись:

- с указанием результатов термометрии;

- развернутым дневником;

- назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.

Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

. Перед вакцинацией (ревакцинацией) врачи медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделения патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.

Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы: столы, биксы, лотки, шкафы и т. д. должны быть маркированы.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через один, три, шесть, двенадцать месяцев после вакцинации или ревакцинации необходимо проверять прививочную реакцию. Зарегистрировать размер и характер местной реакции: пастула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без нёго, рубчик, пигментация и т.д.

Эти сведения должны быть. Зарегистрированы:

- у посещающих детские учреждения детей и подростков — в учетных .формах № 063/у и № 026/у;

- у неорганизованных детёй - в учетной форме № 063/у ин истории развития ребенка (форма. № 112).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на третий - седьмой день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте семи и четырнадцати лет, имеющие отрицательную реакцию пробу Манту с 2 ТЕ.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее трех дней и не более двух недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско - акушерских пунктов.

Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотров детей педиатром.

В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие - изготовитель, срок годности препарата.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

Препарат не подлежит применёнию:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Для проведения вакцинации необходимы

- Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введении (Вакцина БЦЖ).

- Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая ( для щадящей иммунизации).

- Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.

- Стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики).

- Стерильный и чистый пинцеты.

- Пилка для вскрытия ампулы.

- Этиловый спирт (этанол) 70%-ный, антисептическое средство.

- Хлорамин-Б 5%-ный раствор.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

- Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% -ным раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.

- Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завёрнув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

- для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20~дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9%--ного раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной —1 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение одной минуты после двух - трехкратного встряхивания. He допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

- Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после ведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 1260С З0 минут или погружение в дезинфицирующий раствор (5% -ный раствор хлорамина) на 60 минут.

- Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца два-три раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

- Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% -ным спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром семь-девять миллиметров исчезающая обычно через пятнадцать - двадцать минут.

Введение препарата под кожу недопустимо так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено накладывать повязку и обрабатывать йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером пять-десять миллиметров в диаметре.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через четыре-шесть недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение двух-трех месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается черёз одну - две недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

У 90-45% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до десяти миллиметров в диаметре.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации и встречаются редко и обычно носат местный характер.

Противопоказания к вакцинации .

- недоношенность 2—4 степени (при массе тела при рождении менее 2,500 г);

- вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях: хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно- септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевании;

- иммунодефицитное состояние (первичное);

- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

- ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М. .

Противопоказания к ревакцинации

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через один месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

- иммунодефицитные состояние, злокачественные новообразования локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения;

- туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе;

- положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ;

- осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ ( келоидный рубец, лимфаденит и др.)

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

- В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем - 0,9% раствором натрия хлорида – по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

- В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% -ного раствора натрия хлорида 5 комплектов).

- Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года

Условия хранения и транспортирования

- Препарат хранить при температуре 5-8С

- Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5—80С.

КАК ПРАВИЛЬНО СОБИРАТЬ МОКРОТУ

У больного с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:

• Мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте.

• Медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!

• Для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть.

• Если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время.

• Контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты.

• После того как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой.

• Номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера.

• Хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокро­ты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты ут­ром, до утреннего туалета и приема пищи.

График сбора мокроты

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при

отсутствии рентгенологических изменений) необходимо прове­сти исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Первый образец мокроты собирается под наблюдением ме­дицинского работника во время приема пациента с подозрени­ем на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациен­та о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора вто­рого образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственно­му за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирают три образца мокро­ты в течение трех дней, утром, до приема пищи.

Медицинская документация

1. Бланки результатов лабораторных исследований («Анализ крови общий» форма № 224/у, «Анализ мокроты» форма № 116/у и др.).

2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

3. Температурный лист (форма № 004/у).

4. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

5. Бланки направлений на исследования (форма № 200/у, форма № 201/у).

6. Медицинская карта ребенка (форма № 026/у).

7. История развития ребенка (форма № 112/у).

8. Медицинская карта больного туберкулезом (форма № 081/у).

9. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулезных учреждений (форма № 030-4/у).

10. Карта профилактических прививок (форма № 063/у).

11. Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).

12. Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ (форма № 055/у).

13. Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) (форма № 085/у).

14. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (форма № 089/у).

15. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038/у).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.

3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.

4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в медицинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново - клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.

6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.

7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.

8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение снимков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.

9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.

10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.

11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.

Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.

Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.

12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.

13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.

14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.

15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.

16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.

17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального Центра проблем туберкулеза.

18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.

19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.

20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.

21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.

22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.

23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.

24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактериовыделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

25. В очаге проводится дезинфекция самим больным или окружающими его взрослыми членами семьи, предварительно обученными медицинскими работниками участка:

1) больной должен иметь отдельную посуду, полотенце, постельные принадлежности, которые хранятся и стираются отдельно. Одеяла, подушки, шерстяные вещи проветриваются, вывешивая на солнце;

2) постельное белье больного, полотенца, носовые платки следует замочить в стиральном порошке и кипятить 30 минут;

3) посуда больного кипятится в 2 % содовом растворе 30 минут;

4) больной должен иметь две карманные плевательницы (стеклянные баночки с плотно закрывающейся крышкой): одной он пользуется, а другая с мокротой должна дезинфицироваться согласно режиму, описанному ниже;

5) бумажные носовые платки, салфетки, используемые газеты после употребления должны сжигаться;

6) помещение больного ежедневно проветривается, влажная уборка проводится с использованием дезинфицирующих средств;

7) дезинфекционные средства выделяют противотуберкулезные учреждения, а там, где их нет - общелечебная сеть.

Аналогичные мероприятия проводятся членами семьи при госпитализации или смерти больного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Манипуляция - Техника постановки реакции Манту, оценка результатов Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ. Показания: для диагностики туберкулеза. Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин. Оснащение: А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет. Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске! Техника постановки реакции Манту: Подготовка к процедуре. 1. Помогите ребенку занять нужное положение. 2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры. 3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем. 4. Обработайте руки спиртом. 5. Откройте стерильный стол. 6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм. 7. Поставьте лоток на рабочий стол. 8. Закройте стерильный стол. 9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см. 10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл. 11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле. 12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком. 13. Оставьте ампулу в мензурке. 14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм. 15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы. 16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик. 17. Положите шприц в лоток. 18. Возьмите перчатки со стерильного стола. 19. Наденьте перчатки. 20. Обработайте перчатки шариком со спиртом. Выполнение процедуры. 21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика. 22. Смочите их спиртом. 23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья) а)четный год - правая рука б)нечетный год - левая рука Первым шариком со спиртом площадью 10x10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции. 24. Положите шарик в лоток для использованного материала. 25. Подождите, пока высохнет спирт 26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик. 27. Положите его под 5 палец левой руки. 28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх. 29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу. 30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже. 31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже. 32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин. Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре. 33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком. Окончание процедуры. 34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней. 35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности). Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм до 12-2000г. лев. рука Оценка результатов постановки реакции Манту: Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию. 0-1 мм - результат отрицательный 2-4 мм - (или гиперемия любого размера) результат сомнительный 5 и более мм - результат положительный

17 мм или везикуло-некротическая реакция - результат или реакция гиперергическая.

sestrinskoe-delo.ru

3. Техника проведения пробы манту при массовой туберкулинодиагностике

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70( этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой № 0845. Набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0, 1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 700 (этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

4. Оценка результатов пробы манту с 2 те

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

а) отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1мм);

б) сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

в) положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

studfiles.net

Проведение пробы Манту

Проба Манту также известна под названием туберкулиновая проба, проба Пирке, туберкулинодиагностика и PPD-тест – это методика исследования иммунной системы человека к палочке Коха (возбудителю туберкулеза). Доктор оценивает реакцию организма на введенный лекарственный препарат туберкулин. Проба Манту – это иммунологический тест, позволяющий выявить туберкулезную палочку и предотвратить развитие заболевания.

Исторические сведения о туберкулинодиагностике

Лекарственный препарат туберкулин изобрел немецкий доктор Роберт Кох в конце 18-го столетия. Методику туберкулинодиагностики создал педиатр Клеменс Пирке в начале 19-го столетия. Доктор решил нанести лекарство на поврежденный кожный покров и следить за реакцией организма пациента.

Немного позже методика была усовершенствована и скарификация кожи начала проводиться с помощью специального ланцета. В середине 90-х годов французский медик Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно. В Российской Федерации врачи начали проводить иммунологический тест с 1965 года и исследование пользуется популярностью в наши дни.

Туберкулин (альттуберкулин или АТ) предназначен для выявления в организме человека палочки Коха. Сейчас во многих медицинских учреждениях для проведения пробы Манту медперсонал использует современный медикамент туберкулин, в состав которого входит фосфатный буферный раствор, хлористый натрий, различные стабилизаторы, и гидроксибензол.

Особенности пробы Манту

Реакция на PPD-тест происходит из-за введения под кожу особого препарата. На месте ввода медикамента на кожном покрове возникает воспалительный процесс. Если организм пациента ранее был «знаком» с микобактерией туберкулеза, то количество лимфоцитов будет очень большое, поэтому воспаление будет более выраженное, а реакция окажется «положительной» (присутствует инфекция).

Доктор измеряет линейкой или сантиметровой лентой папулу (бляшку, пуговку) в диаметре и оценивает ее согласно общепринятым нормам. Реакция организма человека на препарат чем-то похожа на аллергию, поэтому при аллергических болезнях проба Манту может быть не достоверной.

Также на результативность исследования могут повлиять инфекционные недуги, хронические патологические процессы, возрастные изменения, иммунитет к туберкулину. Нередко на результативность теста влияют изменения в организме во время менструации, особая чувствительность эпидермиса.

Негативными факторами внешней среды, которые могут негативно отразиться на диагностике. Это повышенный показатель радиации, выбросы предприятиями в атмосферу химических веществ, взрывы и пожары. Получить недостоверный результат пробы можно в том случае, если будет нарушена методика проведения теста: неправильная транспортировка и хранение препарата, использование некачественных инструментов, неправильная расшифровка реакции Манту.

Если туберкулинодиагностика показала «положительный» результат, то это не является стопроцентным доказательством наличия туберкулеза в организме пациента. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, следует сдать ряд анализов и лабораторных исследований: микробиологический посев мокроты, флюорографию грудной клетки, исключить связь с вакцинацией против туберкулеза. Стоит отметить, что отрицательная реакция не может дать гарантию на то, что у человека нет туберкулезной палочки.

Показания и противопоказания

В государствах с высокой заболеваемостью туберкулезом, в частности в Российской Федерации и странах СНГ, проведение пробы Манту осуществляется с целью контроля. В Америке и Франции детям и подросткам обязательно делают данный иммунологический тест.

PPD-тест нужен, чтобы выявить палочку Коха, инфицированных людей более 12 месяцев с гиперергическими реакциями на лекарственный препарат, пациентов с увеличением инфильтрата на 5-6 миллиметров, людей, у которых в организме есть инфекция, но не проявляются симптомы, детей, которым следует провести ревакцинацию против заболевания.

Детей и подростков для проведения ревакцинации отбирают по результатам диагностики в 6-7-летнем и 14-15-летнем возрасте.

В местностях, где зафиксирована частая заболеваемость туберкулезом, ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12, 16-17 лет. Ревакцинацию на туберкулез делают только здоровым пациентам с отрицательным результатом пробы Манту.

Исследование противопоказано, если у пациента наблюдаются:

  • заболевания кожного покрова;
  • острые и затяжные соматические и инфекционные болезни (провести диагностику можно через 30 дней после исчезновения симптоматики или через несколько дней после снятия карантина);
  • аллергические реакции;
  • ревматизм;
  • эпилептическое состояние, бронхиальная астма.

Иммунная система после прививок, сделанных с целью профилактики, может вызвать индивидуальную непереносимость к альттуберкулину, поэтому тест желательно делать до проведения любой вакцинации. Если пациенту делается прививка, то пробу Манту следует проводить через 1-1,5 месяца.

Туберкулинодиагностика считается безвредной и безболезненной. В составе медикамента нет микроорганизмов, а небольшая дозировка не влияет на иммунитет и внутренние органы отрицательно. Проводить такой тест детям младше одного года нет смысла, так как в это время иммунитет ребенка только укрепляется и результат исследования может быть ложным.

Особенности проведения пробы Манту

Чтобы сделать инъекцию правильно, доктор использует специальные одноразовые шприцы (у них обязательно должны быть тонкие иглы и скошенный срез). Не разрешено применять туберкулиновые или инсулиновые шприцы, срок эксплуатации которых подошел к концу. Специалист обрабатывает ампулу с медикаментом ватным тампоном, предварительно смоченным в спирте. Далее врач аккуратно вскрывает ампулу и производит забор лекарственного средства шприцом – 0,2 миллилитра. Затем 0,1 миллилитр нужно «выпустить» в стерильный тампон из ваты.

Пациенту предлагают сесть на кушетку, а специалист обрабатывает кожу спиртовым раствором и вытирает стерильным ватным диском. Место, куда будет колоться альттуберкулин – это внутренняя поверхность предплечья. Врач вводит иглу под верхний слой эпидермиса параллельно его поверхности (срез должен находиться сверху), затем туда поступает лекарство. Если все сделано правильно, то под кожным покровом образуется бугорок размером 7-8 миллиметров. Место, где был сделан укол, нельзя обрабатывать зеленкой, перекисью, йодом и иными медикаментами. Запрещается заклеивать папулу пластырем или прикрывать ватой. Область инъекции нельзя мочить водой на протяжении нескольких часов после манипуляции. Бугорок может чесаться, но его желательно не трогать.

После проведения пробы Манту у пациента могут возникнуть побочные явления: аллергическая реакция, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, воспаление лимфатических узлов, увеличение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, сильная мигрень, головокружение, зуд. При возникновении любой побочной симптоматики, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Доктор выслушает жалобы пациента, отправит на лабораторные исследования и назначит эффективное симптоматическое лечение.

Оценивание результатов

После введения альттуберкулина через 3-4 дня образуется уплотнение кожного покрова, которое называется бляшкой или папулой. По внешнему виду это образование похоже на красный круглый участок эпидермиса, возвышающийся над кожей. При большом количестве лимфоцитов, папула будет иметь большие размеры. Параметры папулы врач измеряет линейкой на 2-3 день после введения препарата. Линейку следует расположить поперечно к продольной оси предплечья. Измерять нужно лишь параметры бугорка.

Результаты реакции Манту в каждой стране оцениваются по-разному, но чаще всего медики прибегают к двум подходам: российскому и американскому.

Отрицательной реакцией считается: полное отсутствие уплотнения, небольшое покраснение на месте укола, размер инфильтрата до одного миллиметра. Сомнительным результатом является бляшка размером 2-4 миллиметра, наличие покраснения без папулы. «Положительный» результат теста сопровождается при «пуговке» более 5 миллиметров (от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная реакция, от 10 до 14 миллиметров – средняя, от 15 до 16 миллиметров сильная).

Гиперергическая реакция у детей и подростков наблюдается при бугорке, который имеет диаметр более 16 миллиметров. Если у взрослых мужчин и женщин папула имеет размер более 21 миллиметра, то это свидетельствует о сильно выраженном результате. Нередко медики могут наблюдать везикуло-некротическую реакцию (образование гнойников, омертвление тканей, увеличение лимфоузлов).

У некоторых пациентов может быть ложноотрицательная реакция организма. Это связано с недавним заражением, сопутствующим приемом некоторых медикаментов, неправильным хранением альттуберкулина, нарушением технологии проведения процедуры, ранее перенесенными бактериальными и вирусными болезнями, ослабленным иммунитетом.

При «положительной» пробе следует обратиться к фтизиатру и пройти дополнительные исследования, чтобы установить точный диагноз. Рекомендуется обследование всех членов семьи в условиях противотуберкулезного диспансера. Если у пациента действительно подтвердился диагноз туберкулёза, то в обязательном порядке следует провести превентивную терапию со специальными лекарственными средствами под присмотром квалифицированного фтизиатра.

foodandhealth.ru

Техника проведения пробы манту


Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Цель: диагностика.

Показания: отбор детей, подлежащих прививке ВСG, определение инфицированности детей микобактериями туберкулеза, раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Противопоказания:

1. Обострение кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза.

2. Эпилепсия

3. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия).

Оснащение:

1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

2. Перчатки стерильные

3. Стандартный туберкулин

4. Мензурка для помещения в нее ампулы

5. Туберкулиновый шприц

6. Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцов

7. Емкость с дезраствором для отработанного материала

8. 70% этиловый спирт

9. Стерильный лоток

10. Наждачный диск.

Обязательные условия:

  1. хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

  2. не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

  3. вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

  4. проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы - на правом, в нечетные – на левом

  5. предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

Возможные осложнения:

1. подкожное введение туберкулина

2. инфицирование инъекции при несоблюдении правил ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1

Надеть маску.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

4

  • Достать из упаковки ампулу с туберкулином.

  • Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.

  • Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев - противопоказание для использования)

  • Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.

  • Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

Обеспечение профилактики инфицирования во

время инъекции.

5

Ампулу поставить в мензурку.

Предотвращение падения ампулы.

6

Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом

Вскрыть упаковку туберкулезного

шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на

канюле. Снять колпачок с иглы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение падения иглы во время работы.

7

Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.

Такую незначительную дозу возможно набрать

только в туберкульновый шприц.

8

Ампулу с оставшимся туберкулином

возвратить в мензурку и прикрыть

стерильным марлевым колпачком.

9

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.

В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.

10

Положить шприц в стерильный лоток

П. Выполнение процедуры.

1

Ватным шариком, смоченным в 70%

этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.

Обеззараживание инъекционного поля.

2

Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.

Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем

образования ≪лимонной корочки≫

Проба Манту проводится только внутрикожно.

3

Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.

Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.

4

Сбросить туберкулиновый шприц в

лоток с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

III. Окончание процедуры.

1

Снять перчатки и сбросить их в

дезраствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Предупредить ребенка (или родителей)

о соблюдении правил ухода за местом

инъекции:

-не загрязнять место инъекции

-не мочить

-не заклеивать или завязывать

-не расчесывать

-не употреблять в пищу аллергенных продуктов

Профилактика артефактов.

3

Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.

Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.

4

Медсестре прививочного кабинета

внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.

IV. Оценка реакции Манту..

1

Прозрачную линейку прикладывают

поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.

2

Если укол очная реакция (0-1 мм) нет

папулы и нет гиперемии, то реакция

отрицательная.

В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.

3

При диаметре папулы 2-4,9 мм или при

наличии гиперемии без папулы -

реакция сомнительная.

Это могут быть артефакты или проявлении

неспецифической аллергии.

4

При диаметре папулы 5 мм и более -

положительная.

Это может быть при:

-заболевании туберкулезом

-поствакцинальной реакции

-инфицировании.

Медсестре сделать отметку о результатах Манту, внести в амбулаторную карту и прививочную форму 063.

МАНИПУЛЯЦИЯ 6

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Принцип действия и техника проведения пробы Манту - Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

  • Принцип действия пробы Манту
  • Алгоритм проведения пробы Манту
  • Оценка результатов инъекции
  • Противопоказания к проведению пробы Манту

Проба Манту является основным методом обследования человека на туберкулезную палочку. Техника проведения пробы Манту представляет собой кожную инъекцию, позволяющую выявить наличие специфической реакции иммунной системы организма на туберкулин. Это своего рода иммунологический тест, с помощью которого можно получить информацию о наличии в организме туберкулеза.

Принцип действия пробы Манту

Принцип действия туберкулиновой пробы основан на провоцировании аллергической реакции иммунной системы организма на туберкулин, представляющий собой составной элемент возбудителя туберкулеза (палочек Коха). Если человек хотя бы 1 раз имел контакт с туберкулезными бактериями, то защитной системой организма вырабатываются антитела (лимфоциты), призванные противодействовать повторному вторжению вредоносных микроорганизмов. Благодаря этому во время очередного контакта с палочками Коха защитный рефлекс носит более мощный характер, что позволяет бороться с инфекцией более эффективно и остановить ее на начальных стадиях.

Проба Манту позволяет дать ответ на вопрос о том, в каком состоянии находится противотуберкулезный иммунитет организма. Всего возможно 3 варианта:

  1. Нормальный иммунитет. Если пациент раньше имел контакт с возбудителями туберкулеза (например, при заражении, которое не переросло в болезнь или во время постановки реакции Манту), то противотуберкулезная защита будет функционировать нормально, а новый контакт с возбудителем приведет к умеренной реакции.
  2. Отсутствие иммунитета. Если пациент раньше не подвергался воздействию палочек Коха и не проходил вакцинацию, то введение ему туберкулина не вызовет никакой реакции, потому что в организме нет антител, которые бы реагировали на данную инфекцию.
  3. Сильно активированный иммунитет. Если человек болеет туберкулезом или недавно перенес инфицирование, то защитной системой организма вырабатывается очень большое количество лимфоцитов, направленных на борьбу с туберкулезом. В этом случае введение туберкулина вызывает бурную реакцию, сила которой отражается на размерах папулы.

Вернуться к оглавлению

Для осуществления инъекции используются специальные одноразовые шприцы с тонкими иглами, имеющими скошенный срез. При этом запрещается применять инсулиновые или туберкулиновые шприцы, срок годности которых истек. Перед началом процедуры ампулу с туберкулином тщательно протирают марлей, смоченной в этиловом спирте, после чего шейку емкости подпиливают инструментом для вскрытия ампул и осторожно отламывают.

Забор туберкулина осуществляется тем же шприцем, которым впоследствии будет производиться проба Манту, и иглой № 0845. При этом набирается 0,2 мл препарата, что соответствует двум дозам, после чего одна доза выпускается в стерильный ватный тампон.

Проведение пробы Манту делается пациентом в положении сидя, потому что в некоторых случаях инъекция приводит к потере сознания. Участок кожи, в который будет проводиться инъекция (внутренняя поверхность предплечья), тщательно обрабатывается спиртовым раствором и просушивается стерильной ватой. Затем иглу вводят под верхние слои кожи параллельно ее поверхности срезом вверх.

После прокалывания кожи вводится 1 доза туберкулина. Если техника постановки пробы выполнена без нарушений, то под кожей образуется небольшой бугорок размером около 8 мм.

После проведения инъекции место укола запрещено обрабатывать перекисью, зеленкой и т.п. заклеивать лейкопластырем и расчесывать. Также область инъекции запрещено смачивать водой в течение 3-4 ч после процедуры.

Вернуться к оглавлению

Результаты пробы Манту оценивает врач через 2 дня после проведения инъекции путем измерения размеров пуговки. Для этого берется обычная прозрачная линейка и измеряется поперечный размер бугорка.

Покраснение кожи вокруг бугорка не является признаком наличия или отсутствия палочек Коха.

Покраснение учитывается только тогда, когда отсутствует сам бугорок.

Результаты пробы Манту оцениваются следующим образом:

Отрицательная реакция, если:

  • полностью отсутствует бугорок;
  • наблюдается небольшое покраснение вокруг места инъекции;
  • наблюдается только реакция от укола.

Сомнительная реакция, если:

  • диаметр бугорка составляет 2-4 мм;
  • имеется покраснение без пуговки.

Положительная реакция, если диаметр бугорка составляет более 4 мм (до 9 мм — слабая реакция, 10-15 мм — средняя реакция, более 15 мм — сильная реакция).

Гиперергическая реакция, если:

  • у детей размеры бугорка более 17 мм, а у взрослых — более 21 мм;
  • в месте укола образуется гнойничок и увеличиваются лимфоузлы.

У некоторых пациентов результат может быть отрицательным даже при наличии в организме палочек Коха (ложноотрицательные реакции). Это может быть вызвано:

  • недавним заражением (в течение последних 1-2 недель);
  • анергией, то есть неспособностью иммунной системы реагировать на туберкулин (может возникать у людей с различными заболеваниями иммунной системы, например, СПИД);
  • некоторыми вирусными и бактериальными заболеваниями (тиф, коклюш, корь, ветрянка и т.п.);
  • нарушением технологии проведения пробы;
  • приемом некоторых лекарственных средств;
  • нарушением условий хранения туберкулина.

При ложноположительных реакциях у здорового человека проба Манту может показать наличие в организме туберкулеза. В большинстве случаев это связано с заражением нетуберкулезной бактерией. Среди других причин следует выделить наличие у человека аллергических расстройств или недавно перенесенное аллергическое заболевание.

Иногда постановка пробы Манту сопровождается некоторыми побочными реакциями:

  • аллергией;
  • нарушением работы пищеварительной системы;
  • увеличением температуры тела, головокружением, зудом, рвотой, головной болью;
  • воспалением лимфоузлов.

Вернуться к оглавлению

Туберкулиновая проба считается полностью безвредной в любом возрасте как для здоровых людей, так и для лиц, страдающих некоторыми соматическими заболеваниями. Однако недавно перенесенные болезни и сделанные прививки могут повлиять на сам результат инъекции. Это не позволяет сделать правильную интерпретацию результатов пробы.

К противопоказаниям для постановки пробы Манту относятся:

  • некоторые инфекционные заболевания в острой или хронической форме;
  • заболевания кожных покровов;
  • ревматизм в острой фазе, аллергические состояния, бронхиальная астма.

Поэтому с целью обнаружений противопоказаний лечащий врач перед инъекцией туберкулина должен провести тщательный осмотр пациента и ознакомиться с его медицинской карточкой.

1tuberkulez.ru

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ

Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.

Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.

Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой. Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра. Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка). При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата - размер гиперемии).

При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.

· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.

· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.

· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения - в туберкулёзных очагах различной локализации. При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.

Результаты пробы Манту:

•отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;

•сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

•положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;

o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;

o выраженная — размер папулы 15-16 мм;

o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА). Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.

Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:

· появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;

· корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.

Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:

ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;

ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;

ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).

По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:

•неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;

•дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза. На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.

Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.



Смотрите также

 Поиск



Любое использование материалов с сайта разрешено только при наличии гиперссылки на источник материала.