| Регистрация | Вход
  Красота и здоровье  |  Мода и стиль  |  Дом и семья  |  Отношения  |  Материнство  |  Дети   |  Кулинария  |  Женский клуб



 В женском клубе:

 Опрос

Ваш возраст
Всего ответов: 270


 Новые статьи
Проблемы, которые могут возникнуть без шапки
Как управлять состоянием своего организма
Ищу суррогатную маму без посредников
Покупаем духи
Турмалин спасет Ваши суставы!
Кожаная мужская сумка должна быть удобной
Детская декоративная косметика
Гироборды и сегвеи для вашего ребенка
Чистка украшений
Как правильно завязывать шнурки на беговых кроссовках
Как встретить Новый год?
Когда дело доходит до свадьбы...
Работа, учёба и дом... Как всё успеть?
Победить осеннюю хандру...
Простые правила дружбы
Тренажёр – лучший друг здоровья
Понять мужа... Понять жену... Понять друг друга...
Детский садик или дом?
Работать или нет?
Забеременеть с помощью… пиявки

Стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите


Удаление миндалин (гланд) при хроническом тонзиллите. Когда надо удалять обязательно. Противопоказания. Как вести себя после операции

Тонзиллит – это заболевание, которое поражает органы носоглотки – миндалины (народное название – гланды). Возбудителями болезни становятся разнообразные патогенные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы. В большинстве случаев инфекцию вызывают стафилококки. В хронической стадии заболевания довольно часто специалисты рекомендуют удаление миндалин.

Тонзиллит может протекать в двух формах. Острая форма заболевания в народе известна как ангина. При ангине симптомы имеют ярко выраженный характер, но период длительности болезни относительно недолгий – до 7 дней. Если же человек часто (более 3 раз в течение 12 месяцев) болеет ангиной, или симптомы заболевания слабо выраженные, но проявляются в течение длительного времени – речь идет о хроническом тонзиллите.

При ангине у взрослых и детей достаточно традиционного лечения проверенными медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. В случае, если острый тонзиллит перешел в хроническую форму, может понадобиться более серьезная терапия, вплоть до полного или частичного удаления миндалин.

Часто пациенты не понимают, зачем удалять миндалины, стараются избежать этой процедуры. Некоторые считают ее вредной и травматичной для организма, особенно в случае, когда тонзиллитом болеет ребенок. На самом деле удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений и даже смерти.

Удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений.

Показания для удаления миндалин при хроническом тонзиллите

Обычно врачи стараются избегать кардинальных методов терапии – удаления миндалин. Это объясняется тем, что гланды у взрослых и особенно у детей – важная часть иммунной системы. Они представляют собой барьер или фильтр, защищающий организм человека от микробов и прочих патогенных микроорганизмов, которые могут проникнуть из внешней среды – с едой, питьем, пищей, воздухом. Они также выступают органами кроветворения и принимают непосредственное участие в формировании иммунитета.

Но если в миндалинах происходит хронический воспалительный процесс, тогда гланды перестают выполнять свои защитные функции и становятся рассадником возбудителей инфекции. Микробы активно размножаются и по кровеносному руслу распространяются за пределы миндалин – происходит инфицирование других органов и систем тела. Продукты жизнедеятельности патогенов вызывают интоксикацию организма и другие серьезные осложнения.

Самым тяжелым последствием хронического тонзиллита становиться летальный исход, например, в случае тонзилогенного сепсиса. Поэтому в ряде случаев удаление миндалин при хроническом тонзиллите просто необходимо. Тем более, что часть специалистов сходятся во мнении, что миндалины активно выполняют свои функции, пока человеку не исполнилось 5 лет. Они считают, что удалять гланды у взрослых можно без каких-либо существенных последствий для организма и иммунитета.

Показания к удалению гланд:

  • Консервативное лечение не дает ощутимых результатов.
  • Повторные курсы комбинированной терапии не способствуют возникновению стойкой ремиссии заболевания.
  • Рецидивирующие ангины.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит привел к осложнениям со стороны внутренних органов.

Например:

  • сбои в работе вегетативной нервной системы;
  • воспалительные процессы в легких, почках (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения клапанов сердца, сердечная недостаточность);
  • ревматизм;
  • проблемы с суставами, реактивный артрит;
  • обострение хронических заболеваний, активизация аллергических процессов.
  • Ткани миндалин сильно разрушены, в них произошли необратимые изменения, и они больше не выполняют свои функции.
  • Значительное разрастание миндалин, затрудняющее дыхание и/или глотание.

Если поражение миндалин не тотальное, то есть часть их ткани находится в более или менее нормальном состоянии, полного удаления можно избежать. В таком случае удаляют только верхний слой или вырезаются пораженные инфекцией участки. Лимфоидная ткань глотки частично сохраняется, обеспечивая в дальнейшем местную иммунную защиту организма.

Противопоказания к удалению миндалин

При заболевании хроническим тонзиллитом не всегда есть возможность решить проблему путем удаления миндалин. К проведению этой процедуры существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания (проведение операции запрещено категорически):
  • Опухолевые процессы в организме, онкологические заболевания.
  • Болезни костного мозга и крови, которые препятствуют нормальной свертываемости крови, например, гемофилия.
  • Сахарный диабет 1 типа.
  • Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации.
  • Артериальная гипертензия в 3 стадии.
  • Декомпенсация тяжелых почечных, печеночных, легочных заболеваний.
  • Активная форма туберкулеза.
Относительные или временные противопоказания

подразумевают возможность проведения операции после устранения препятствующих факторов:

  • Инфекционные и/или воспалительные процессы острого течения.
  • Беременность.
  • Период обострения хронических болезней.

Несмотря на то, что некоторые врачи полностью положительно относятся к тонзиллэктомии, нужно учитывать возможные последствия удаления миндалин при хронической форме тонзиллита:

  • Снижение уровня местного и общего иммунитета.
  • Рецидивирующие инфекционные заболевания дыхательных путей.
  • Бронхиальная астма.

Учитывая, что тонзиллэктоми́я может привести к таким последствиям, проведение операции возможно только по рекомендации лечащего врача.

И только в случае, если польза от удаления миндалин превосходит возможный вред от отсутствия лимфатического барьера на пути патогенных микроорганизмов.

Современные методы удаления миндалин

В случае, если человека беспокоит хроническая форма тонзиллита, медики рекомендуют проведение тонзиллэтомии или тонзиллотомии. Существуют множество методов полного или частичного удаления миндалин:

Классическое оперативное пособие. Проводится под общим или местным наркозом с применением скальпеля, петли или ножниц. Миндалины, как правило, удаляются целиком, кровотечение останавливается при помощи электрокоагуляции.

Удаление миндалин микродебридером. Менее травматичный, более щадящий ткани пациента и менее болезненный метод. Время операции по сравнению с первым вариантом сокращается, болевой синдром также менее выражен.

Удаление миндалин при помощи лазера. Время проведения процедуры – примерно 30 минут, требуется местное обезболивание. Лазер одновременно удаляет пораженные ткани и прижигает сосуды, останавливая кровотечение. Высокоточное воздействие лазера на определенные участки тканей дает возможность провести органосберегающую операцию – частичное удаление миндалин. Применяются лазеры:

  • Инфракрасный;
  • Волоконно-оптический (при удалении значительной части миндалины);
  • Гольмиевый (когда требуется удалить глубокие очаги инфекции); Углеродный (позволяет значительно сократить объем лимфоидной ткани).

Электрокоагуляция. Позволяет одновременно удалить лимфоидную ткань и прижечь сосуды. Наименее эффективный метод, есть большой риск возникновения ожогов слизистой оболочки горла.

Жидкоплазменный способ. Операция происходит под общим наркозом. Если хирург обладает достаточным опытом, миндалины удаляются аккуратно с минимальным кровотечением. Болевые ощущения после процедуры ниже, чем при классическом методе.

Удаление миндалин при помощи жидкого азота – криодеструкция. Пораженная ткань замораживается и отмирает. Параллельно происходит блокирующее воздействие на болевые рецепторы, поэтому общий наркоз не применяется. Может потребоваться повторное проведение процедуры. Восстановительный период болезненный.

Удаление миндалин с применением ультразвукового скальпеля. Эффективный способ, если требуется провести радикальную тонзиллэктомию. В случае, если операцию проводит неопытный врач, есть риск возникновения ожога слизистой горла.

Выбор метода тонзиллэктомии зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента, его финансовых возможностей и рекомендаций лечащего врача.

Послеоперационный период

Выполнение рекомендаций врача по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить восстановление физиологических функций организма и приблизить выздоровление. А также предупредить развитие септического воспаления, возникновение местных и общих осложнений, снизить риск того, что появятся неприятные последствия операции.

Общие рекомендации, которым необходимо следовать во время периода реабилитации:

  • Соблюдение максимально щадящей диеты. Мягкая или жидкая, неострая, в меру теплая, диетическая пища не вызовет механических повреждений прооперированных тканей. Диету нужно соблюдать в течение месяца после проведения операции.
  • Нужно избегать физических нагрузок. Занятия спортом, активный образ жизни или физический труд могут способствовать тому, что у больного повысится давление. Это, в свою очередь, может вызвать кровотечение в незаживших до конца тканях горла.
  • Необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения и приема медикаментов, которые разжижают кровь, например, аспирина.
  • Недопустимо принимать горячие ванны, посещать сауну, баню, пляж, находиться в помещениях с высокой местной температурой воздуха.
  • Нужно принимать назначенные врачом медикаментозные препараты. Это будет способствовать скорейшей регенерации тканей, и препятствовать развитию воспалительных процессов. Прием назначенных обезболивающих средств значительно облегчит для пациента первые часы и сутки после операции. Врач может прописать следующие группы препаратов – антибиотики, анальгетики, витамины, иммуностимуляторы, местные антисептики, противовоспалительные средства, коагулянты. Самостоятельное назначение медикаментов запрещено, так как это одна из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

В случае точного соблюдения всех рекомендаций специалистов полное выздоровление после проведения тонзиллэктомии и у взрослых и детей наступает на 20-30 день после операции.

Удаление миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите часто становится единственным методом окончательного решения проблемы. Современные способы проведения такой операции позволяют сделать тозиллэктомию безопасной, безболезненной процедурой с минимумом осложнений и побочных эффектов.

boleznigorla.ru

Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Снижение иммунитета и недолеченная острая ангина приводят к формированию хронического тонзиллита. Заболевание преимущественно возникает у детей, потому что они чаще повержены простудам.

Пациенты сомневаются, удалять миндалины или нет при хроническом тонзиллите. Возникают разговоры о снижении иммунитета после операции. Разберёмся, в каких случаях больше риска для здоровья – при постоянно воспалённых миндалинах или после их удаления.

Зачем нужны гланды человеку

Хронический тонзиллит (длительное воспаление миндалин)представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание. По структуре гланды – это особая мягкая лимфоидная ткань, состоящая из фолликулов или крипт.

Они предназначены для защиты организма от агентов, попадающих с воздухом. Иначе говоря, миндалины – это часть сложной иммунной системы.

При попадании с воздухом вирусов, бактерий или аллергенов, они первые принимают удар на себя. Лимфоидные клетки вступают в борьбу с микроорганизмами. Заболевание ангиной у ребёнка тренирует иммунную систему, способствует выработке антител против микроорганизмов.

Как влияет хронический тонзиллит на человека

В то же время частые ангины сильно ослабляют защитные силы пациента. Организм просто не успевает восстанавливаться. Если к тому же лечение не было адекватным или прерывалось, формируется хронический тонзиллит.

При постоянной тлеющей инфекции лимфоидная ткань заменяется соединительными клетками, которые сужают канальцы. В результате нарушенной структуры фолликулы забиваются гноем, частичками пищи.

Внимание!Поражённые миндалины являются источником постоянной инфекции, которая готова вспыхнуть при малейшей простуде. В сезон ОРВИ пациенты подвержены осложнениям хронического тонзиллита. Ангина способна вызвать отит, гайморит, абсцесс глотки. В результате длительного течения поражаются почки и сердце. Развивается гломерулонефрит, ревмокардит.

Хроническое воспаление с увеличением размера миндалин сопровождается затруднённым дыханием и глотанием. У взрослых заболевание сопровождается храпом. Периодически повышается температура. Страдает общее состояние пациента, появляется недомогание. Больной чувствует слабость, упадок жизненных сил.

Стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите

В поражённом организме запускаются инфекционно-аллергические процессы.

В иммунной системе происходят сбои, которые отражаются на работе жизненно важных органов. Поэтому при хроническом тонзиллите удаление миндалин – вердикт врача, который тщательно взвешивает показания за и против. Решение зависит от течения заболевания, степени риска осложнений.

Различаются 3 клинические формы тонзиллита:

  • При компенсированной стадии лимфоидная ткань воспалена, однако миндалины продолжают выполнять защитную роль. В результате организм в целом не страдает.
  • Субкомпенсированный тонзиллит характеризуется частыми обострениями. Иммунная система несколько ослаблена. Эта форма заболевания поддаётся консервативному лечению.
  • Декомпенсированный тонзиллит сопровождается повышенной температурой, чрезмерной утомляемостью. Большая часть гланд заменена соединительной тканью, происходят необратимые изменения. Может развиться тяжёлая токсико-аллергическая форма заболевания.

Гланды в стадии декомпенсации не в состоянии справится с возбудителями инфекций. Мало того, они представляют угрозу внутренним органам – сердцу, почкам. Нёбные миндалины в таком состоянии необходимо удалять. Риск определяется для каждого пациента индивидуально.

Противопоказанием для хирургического решения является туберкулёз, низкая свёртываемость крови, гипертоническая болезнь III стадии.

Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите

В недалёком прошлом нёбные миндалины удаляли при гипертрофии II и III степени. По мнению специалистов, важные функции они выполняют до 5–летнего возраста.

В дальнейшем их функции ограничиваются, поэтому можно обойтись без этого органа. Операционное удаление при хроническом тонзиллите разрешалось ребёнку по исполнению 3 лет.

Сегодня отоларингологи не столь категоричны к лечению тонзиллита хирургическим путём. Сначала применяются консервативные методы терапии. Тем более что современные фармакологические препараты способны уменьшить размеры миндалин.

Комплексное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами показывает хорошие результаты за сравнительно короткое время.

Хирургическое удаление миндалин проводят при следующих показаниях:

  1. Обострения хронического стрептококкового тонзиллита наступают чаще 3–4 раз в год. Важно! Возбудитель заболевания устанавливается лабораторным путём – определением титра стрептолизина O. Если показатель повышен и не поддаётся воздействию антибиотиков, то высок риск развития осложнений. Поэтому миндалины, вызванные именно стрептококком, подлежат удалению.
  2. Осложнение ангины паратонзиллярным абсцессом, отитом, гайморитом. Миндалины удаляют после излечения острого процесса.
  3. Увеличение размера миндалин имеет значение, когда разросшаяся лимфоидная ткань затрудняет дыхание, сопровождается храпом и возникновением ночью апноэ – остановки дыхания.
  4. Отсутствие эффективности консервативного лечения, включающего промывания, вакуумное удаление пробок, лекарственные препараты и физиопроцедуры.
  5. Клинические проявления ревматизма, гломерулонефрита вследствие интоксикации организма. На связь заболевания сердца с последствиями хронического тонзиллита указывают ревмопробы – сиаловые кислоты, ревматоидный фактор, C-реактивный белок.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых не влияет на состояние иммунитета.

Это интересно! Начиная с подросткового возраста, барьером при внедрении микроорганизмов служат не только нёбные, но и глоточные, а также подъязычная миндалина. Все они активизируются после операции, беря на себя роль удалённого органа.

В то же время сохранение поражённых гланд угрожает организму серьёзными последствиями. Воспалённый орган утрачивает защитные функции, превращаясь в рассадник инфекции. Оставить больные миндалины, значит, обречь себя на ревматизм с пороками сердца.

Рано или поздно придётся прибегнуть к операции по замене сердечных клапанов. Поражение почек грозит развитием гломерулонефрита.

Врач выносит решение об удалении гланд с учётом клинических проявлений и статуса иммунитета.

Виды операции по удалению гланд

Гланды удаляют полностью или частично. Применяется несколько видов оперативного вмешательства:

  1. Традиционная тонзиллэктомия при помощи хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли. Метод эффективно используется десятки лет. Недостаток операции – длительный восстановительный период.
  2. Инфракрасный лазерный метод имеет преимущества – отсутствие отёка и боли после операции. Манипуляцию можно проводить в амбулаторных условиях. Период реабилитации короткий.
  3. Радиочастотная абляция позволяет иссекать гланды радионожом без нагрева тканей. Этим способом можно удалять миндалины полностью или частично. Манипуляция проводится под общей анестезией на протяжении 30 минут. Пациент быстро восстанавливается без риска осложнений.
  4. Операция с использованием ультразвукового скальпеля. После нагревания до 80 °C гланды отсекаются с капсулой. Процедура осуществляется с минимальным повреждением здоровых тканей. Раны быстро гранулируются, но имеется риск послеоперационного кровотечения.

После операции пациент находится в палате на правом боку. К области шеи прикладывается пузырь со льдом. В течение суток не разрешается пить, принимать пищу. Нельзя полоскать горло. Рекомендуется сплёвывать слюну, а не глотать её.

В периоде реабилитации иногда отмечается тошнота, головокружение. Боль в горле зависит от метода операции и может продолжаться 10–14 дней. Пациента выписывают домой на протяжении 2–10 дней в зависимости от способа хирургического вмешательства.

При традиционном методе боль усиливается на 5-й день, когда отходят корки. После операции назначается курс антибиотиков сроком на неделю.

Показанием для удаления миндалин при хроническом тонзиллите являются частые обострения. Операция назначается по строгим показаниям, учитывая риск осложнений.

К хирургическому у взрослых и детей прибегают, если восстановить функцию иммунного органа не представляется возможным. Все виды операций отработаны. Риск осложнений минимален.

lorgid.ru

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите

[Удаление миндалин при хроническом тонзиллите] является крайней мерой. Хроническое течение тонзиллита проявляется хроническим воспалением в лакунах миндалин, происходит скапливание бактерий в лакунах миндалин.

У человека может быть острый тонзиллит – ангина. У человека имеется лимфоидное кольцо глоточное, оно обеспечивает защиту организма от микробов, поступающих в организм через ротовую полость.

Помимо небных миндалин, есть еще четыре миндалины, которые также входят в состав глоточного кольца.

Миндалина (гланды) полностью состоит из лимфоидной ткани, пронизанной лакунами (канальцами).

Они участвуют в формировании местного защитного иммунитета, запускают механизм, в результате которого вырабатываются антитела.

Антитела способствуют уничтожению инфекционных агентов, попавших на слизистые миндалин.

Наибольшая микробная нагрузка приходится на небные миндалины (гланды), поэтому и их поражение встречается чаще всего.

Причины появления хронического тонзиллита

Стрептококковые  инфекции являются наиболее частой причиной тонзиллитов, иногда может привести к нему и стафилококковая инфекция.

Поспособствовать развитию хронического заболевания могут:

  • частое переохлаждение;
  • воспалительные заболевания органов рядом расположенных;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • частое употребление алкоголя;
  • табакокурение;
  • употребление холодных напитков;
  • локальное снижение иммунитета.

При этом у больных размножаются патогенные инфекции в миндалинах, для этого в лакунах создана благоприятная среда.

Защиту организма миндалины уже не обеспечивают, а наоборот, они уже сами выступают в роли источников инфекционных агентов.

При длительном течении воспалительного процесса лимфоидная ткань миндалин замещается рубцовой тканью.

Симптоматика разных форм заболевания

Возможно развитие трех клинических форм:

  • [компенсированной];
  • субкомпенсированной;
  • [декомпенсированной].

Субкомпенсированная форма является промежуточной стадией. При компенсированном тонзиллите больного могут беспокоить:

  • сухость слизистых;
  • чувство инородного тела в глотке;
  • незначительные боли;
  • миндалины могут быть увеличенными;
  • от скопления в канальцах микробов, пищи, клеток воспаления образуются пробки;
  • может присутствовать гнилостный запах во рту.

READ  Осложнения при хроническом тонзиллите

У больного имеются только локальные изменения, обостряется воспалительный процесс не чаще двух раз за год.

В промежуточную стадию – субкомпенсацию, больного начинают беспокоить более частые обострения тонзиллита. Но при данной форме нет никаких осложнений.

При декомпенсированной форме обострения случаются чаще трех раз за год, присоединяется общая интоксикация организма.

Интоксикацию вызывают продукты жизнедеятельности инфекций, происходит распространение токсинов по всему организму.

Больной предъявляет уже и общие жалобы:

  • головную боль;
  • чувство хронической усталости;
  • быстрая утомляемость;
  • появление лихорадки.

Также характерно развитие осложнений:

  • миокардита;
  • артрита;
  • гломерулонефрита;
  • абсцесса паратонзиллярного;
  • флегмоны шеи.

От того, что инфекция распространяется по лимфатическим путям, у больных происходит увеличение лимфатических узлов (шейных, подчелюстных).

Обострение хронического тонзиллита характеризуется развитием ангины. Протекает обострение в виде двух гнойных формах ангины:

  • [фолликулярной];
  • [лакунарной].

У больного при этом резко ухудшается общее состояние, начинается выраженная интоксикация, боли в горле интенсивные.

Также имеются и местные изменения на слизистых в виде гнойных образований – фолликулов, либо – гнойных налетов

Какими методами лечится недуг

Хронический тонзиллит лечат консервативными и оперативными методами. Нет необходимости начинать сразу с удаления, гланды всегда пытаются сохранить.

Операция не показана при наличии у больного хроническим тонзиллитом компенсированной формы. Если удалить гланды, то можно вызвать развитие местного нарушения иммунитета (защиты организма).

Начинают лечение с консервативного лечения. Терапия проводится с применением нескольких методов лечения, курсами, несколько раз в течение года.

При обострениях тонзиллита применяется симптоматическая и этиологическая терапия.К симптоматической терапии относят:

  • жаропонижающую;
  • обезболивающую.

READ  Как лечить декомпенсированный тонзиллит

Но применять любые препараты можно по рекомендации лечащего врача. Терапией данного заболевания занимается отоларинголог.

Не стоит пренебрегать консультацией специалиста, так как самолечение может привести к прогрессу заболевания и появлению поражений других органов.

К этиологической терапии относится антибактериальная терапия. Она направлена на уничтожение возбудителя.

Назначается обязательно антибиотик широкого спектра действия:

  • Амоксиклав;
  • Азитромицин;
  • Клацид;
  • Панклав;
  • Супракс.

Антибактериальная терапия должна проводиться курсом не менее 7 – 10 дней, дозировка определяется врачом.

Используется при компенсации процесса промывание миндалин. Гланды всегда пытаются сохранить, а промывание способствует удалению содержимого лакун, вымыванию пробок.

Промывание проводится при помощи специального аппарата «Тонзилор». Промывание проводится раствором под небольшим давлением, поэтому промывание позволяет очистить гланды полностью.

Промывание завершается обработкой слизистой антисептическим средством. Антисептическое промывание оказывает также антибактериальное действие.

Для достижения необходимого эффекта промывание проводится курсом из 10 – 14 процедур.

В течение года промывание миндалин повторяют несколькими курсами для достижения полного излечения.

Положительный эффект при лечении компенсированного тонзиллита достигается если регулярно полоскать и смазывать миндалины.

Для полосканий использовать можно лекарственные и домашние растворы:

  • Водный раствор соли и соды;
  • Раствор перекиси водорода;
  • Мирамистин;
  • Настои трав;
  • Раствором с добавлением настойки прополиса;
  • Фурацилин.

Смазывают слизистые раствором Люголя, пастами из растительных трав. Хороший антисептический эффект оказывает рассасывание прополиса, чеснока, лимона.

В комплексе с остальными методами проводится и физиотерапия. Применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • облучение слизистых ультрафиолетом;
  • ультразвуковые воздействия;
  • магнитотерапия.

Данные методы улучшают кровоснабжение в тканях гланд, способствуют очищению слизистых, оказывают противовоспалительное действие.

В течение года может быть проведено несколько курсов физиотерапии.

Даже при развитии декомпенсированной формы вначале пытаются сохранить орган, проводят консервативную терапию. Лишь при неэффективности проводимого лечения проводится операция.

READ  Лечение гнойного тонзиллита

Показанием к операции является:

  • развитие декомпенсации без эффекта от терапии консервативной;
  • частое обострение в течение года (более трех – четырех раз);
  • развитие осложнений;
  • при абсцессе паратонзиллярном проводится экстренная операция.

Но также есть и противопоказания:

  • тяжелые сопутствующие болезни;
  • беременность;
  • период менструации.

Сейчас наиболее распространено удаление миндалин при помощи лазера. Предпочтение данному способу отдается потому, что период реабилитации очень короткий, во время операции нет обильной кровопотери.

Скальпельное удаление применяется очень редко. В зависимости от ситуации может быть разным объем вмешательства:

  • тонзиллотомия – удаление только измененных участков;
  • тонзилэктомия – полное удаление миндалин;
  • лакунотомия – вскрытие и удаление лакуны миндалины.

Тонзиллотомия и лакунотомия позволяют сохранить орган, следовательно, он может выполнять дальше после лечения свою защитную роль. Данные виды оперативных вмешательств наиболее распространены у детей.

После проведения операции могут быть болевые ощущения в горле в течение нескольких дней.

Также возможно небольшое повышение температуры в первые дни после операции.В первые дни после операции необходимо:

  • соблюдать обильный питьевой режим (для предупреждения обезвоживания);
  • избегать грубой и острой пищи;
  • исключить горячие напитки и продукты;
  • в течение трех недель исключить физическую активность (риск кровотечений).

Не стоит торопиться при лечении тонзиллита хронического, нужно обязательно провести консервативное лечение (промывание миндалин, полоскания, физиолечение). Операция по удалению миндалин должна проводиться строго по показаниям.

bronkhi.ru

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: отзывы, способы, последствия

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите, по отзывам и результатам многочисленных исследований, является безопасной и распространенной операцией у детей и взрослых.

Способ удаления миндалин определяется врачом

Хроническое воспаление небных миндалин занимает важное место в структуре патологии, как заболевание, приводящее к угнетению факторов естественной защиты организма. Результатом длительного воздействия патологического процесса могут стать ревматические поражения сердца и суставов, острая ревматическая лихорадка или гломерулонефрит. Поэтому очень важен индивидуальный подход в выборе тактики лечения и своевременное решение о хирургическом вмешательстве.

Симптомом хронического тонзиллита является длительная субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °С), особенно в вечернее время, нарушение аппетита, раздражительность, рецидивы ангин почти каждый месяц. Другие проявления болезни: паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, отит, неприятный (гнилостный) запах изо рта, дерматозы.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите у взрослых проводится по показаниям:

  • частые рецидивы ангины, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией или длительной субфебрильной температурой тела;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
  • токсико-аллергическая форма тонзиллита II степени;
  • тонзиллогенный сепсис;
  • опухоль миндалины;
  • туберкулез миндалины;
  • нарушение глотания или дыхания вследствие увеличения лимфоидной ткани миндалин;
  • гнойные осложнения заболевания: паратонзиллярный или заглоточный абсцесс, парафарингеальная флегмона;
  • тиреотоксикоз у больных хроническим тонзиллитом.
Пациенты с хроническим тонзиллитом, ранее предъявлявшие жалобы на потерю аппетита, быструю утомляемость, ощущение инородного тела в горле, шейный лимфаденит и боли в суставах, после удаления небных миндалин отмечают улучшение самочувствия.

Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются:

  • болезни системы крови, в том числе гемофилия, геморрагические диатезы, агранулоцитоз, лейкемия и др.;
  • декомпенсированные состояния при системных заболеваниях: сахарный диабет, сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
  • сосудистые аномалии глотки: аневризма, подслизистая пульсация сосуда;
  • высокая степень гипертонии с возможным развитием сосудистых кризов;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени;
  • тяжелые нервно-психические заболевания.

Сахарный диабет не является противопоказанием к тонзиллэктомии при условии отсутствия кетоновых тел в моче. Хирургическое вмешательство проводят на фоне антибиотиков, гемостатических средств и препаратов инсулина.

Пациентам с туберкулезом удаление миндалин производится во время противотуберкулезного лечения в период стабилизации туберкулезного процесса, после рассасывания свежих очагов.

При гипертонической болезни операцию проводят на фоне применения гипотензивных средств.

У пациентов с ревматизмом тонзиллэктомия показана после курса лечения, в неактивной фазе заболевания.

Временным противопоказанием к вмешательству является кариес зубов, острые воспалительные или гнойные болезни ротовой полости, менструация.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

7 распространенных заблуждений о наркозе

Вода с лимоном: 8 полезных свойств

Способы тонзиллэктомии

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией. Подготовка включает осмотр терапевта, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, гемостазиограмму, биохимический анализ крови, бактериологический посев из ротоглотки, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ (электрокардиограмму).

Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита включают традиционные и современные способы удаления небных миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Традиционная операция проводится с использованием скальпеля. После вылущивания миндалин на кровоточащие сосуды накладывают швы.

После удаления миндалин на кровоточащие сосуды накладывают швы

Относительно новым методом радикального удаления миндалин является коблация. Данный способ представляет собой вариацию биполярной электрохирургии в условиях более низких температур (от 40 до 70 °C). При этом происходит минимизация термического повреждения окружающих тканей, что значительно снижает выраженность послеоперационной боли при минимальной кровоточивости.

Новой методикой удаления небных миндалин является использование гармонического скальпеля, который вибрирует с определенной частотой и сокращает подлежащие ткани с высвобождением тепловой энергии, определяющей коагуляционный эффект.

Лазерные технологии используются в качестве скальпеля и коагулятора. Применение СО2-лазера является перспективным методом, но имеет ограниченный спектр действий.

Благодаря адекватному послеоперационному лечению, в том числе антибиотикотерапии, удается значительно сократить сроки реабилитации и ускорить возврат к привычному образу жизни.

Широкое применение получил гольмиевый лазер. Его луч выходит на конце тонкого кварцевого световода. Во время импульсного распространения излучения в воде происходит ее быстрое испарение непосредственно на дистальном конце оптического волокна. Коагуляция осуществляется за счет скручивания сосудов.

Процесс удаления гланд лазером включает следующие этапы:

  • лазерная вапоризация в области верхнего полюса небной миндалины;
  • иссечение рубца лучом лазера;
  • вылущивание небной миндалины;
  • отсечение небной миндалины тонзиллитной петлей.

В течение нескольких дней после операции ниши равномерно покрываются фибринозным налетом.

Последствия удаления миндалин при хроническом тонзиллите

Осложнением тонзиллэктомии может быть кровотечение, инфекции, отек языка, травма языкоглоточного нерва. В редких случаях возможна подкожная эмфизема лица, шеи, пневмомедиастинум и пневмоторакс.

Чтобы избежать развития осложнений, в послеоперационном периоде проводится гемостатическая и антибактериальная терапия

Для предотвращения вторичных бактериальных осложнений и развития подкожной эмфиземы, травмированные ткани во время операции прошивают.

В послеоперационном периоде следует избегать ситуаций, сопровождающихся повышением давления в верхних дыхательных путях, включая кашель, произвольное напряжение мышц шеи, чихание, рвоту, а также активную физическую деятельность.

Рекомендуется постельный режим, ограничение приема пищи. Как правило, в первые сутки наблюдается повышенное отделение слюны. При этом необходимо дышать через рот и стараться не глотать слюну.

После операции назначаются седативные и, по показаниям, противокашлевые лекарства. Могут применяться антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксициллин, Амоксиклав).

Временным противопоказанием к вмешательству является кариес зубов, острые воспалительные или гнойные болезни ротовой полости, менструация.

Благодаря адекватному послеоперационному лечению, в том числе антибиотикотерапии, удается значительно сократить сроки реабилитации и ускорить возврат к привычному образу жизни.

При наличии в анамнезе паратонзиллярных абсцессов или многократных ангин необходимо учитывать большую вероятность спаечного процесса между небными миндалинами и миндаликовым ложем, что увеличивает риск кровотечения во время или после операции.

Незначительное кровотечение в послеоперационном периоде можно остановить путем обкалывания кровоточащей области анестетиком. Также в тонзиллярную нишу вводят тампон или марлевую салфетку, пропитанную кровоостанавливающим средством.

Гемостатическая терапия проводится раствором аминокапроновой кислоты, 10% раствором хлорида или глюконата кальция, препаратами Дицинон или Транексам.

Общее состояние пациентов, качество жизни, а также большинство осложнений в послеоперационном периоде напрямую связано с болевым синдромом. Поэтому очень важно контролировать боль.

В послеоперационном периоде часто назначаются местные нестероидные противовоспалительные препараты

Болевой синдром после удаления миндалин является следствием воспалительных реакций, раздражения нервных окончаний, отека, спазма мышц в области глотки. Для купирования воспаления и оказания противоотечного и анальгезирующего эффекта после операции применяются нестероидные противовоспалительные препараты, в основном – в виде таблеток для рассасывания (лекарства на основе флурбипрофена). Часто назначается Стрепсилс плюс. В его состав входит комбинация трех компонентов: высокоэффективного анестетика (гидрохлорида лидокаина) и двух антисептиков широкого спектра действия.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита оказывает положительный эффект не только на физическое здоровье, но и на психологическое состояние.

Пациенты с хроническим тонзиллитом, ранее предъявлявшие жалобы на потерю аппетита, быструю утомляемость, ощущение инородного тела в горле, шейный лимфаденит и боли в суставах, после удаления небных миндалин отмечают улучшение самочувствия.

Оптимальный выбор способа тонзиллэктомии, индивидуальный подход в ведении послеоперационного периода и выполнение всех предписанных врачом назначений являются главными составляющими скорейшего восстановления после удаления небных миндалин.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

Процедура удаления миндалин при хроническом тонзиллите

При хроническом тонзиллите нередко требуется удаление миндалин. Однако, к этому вопросу важно подойти со всей серьёзностью, поскольку на гланды возложена важная миссия – защиты всего организма.

Стоит рассмотреть более подробно, в каких случаях специалисты назначают удаление, и как проходит сама операция.

Влияние хронического тонзиллита на организм

Хронический тонзиллит является воспалением небных миндалин. Также данное заболевание можно назвать хронической ангиной. Миндалины – органы защиты иммунитета, так как гланды – своеобразный барьер для попадания инфекции в организм.

Пациенты с частыми ангинами, имеющие слабый иммунитет, отличаются изменениями в тканях гланд. Тогда из органов защиты гланды становятся очагом инфекции. Диагноз “хронический тонзиллит” – проблема для 10% людей по всему миру.

Данные пациенты имеют больше шансов заболеть более серьезными недугами, поскольку иммунитет их ослаблен.

Хронический тонзиллит часто формируется у пациентов детского возраста. Дети чаще страдают простудными заболеваниями, но и взрослые не защищены от тонзиллита.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к осложнениям. Увеличенные размеры гланд могут усложнить процесс дыхания. Тонзиллит, как и другие виды воспаления, в основном, сопровождается гипертермией. Пациент ощущает общее недомогание, сложность глотания.

к содержанию ↑

Процедура удаления

Несколько лет назад миндалины удалялись сразу, как только возникнет хронический процесс. Оперативное вмешательство проводилось и у взрослых пациентов, и у детей.

Однако за последние годы значение миндалин объясняет множество медицинских исследований. Гланды принимают участие в формировании иммунитета. Благодаря этому показания к операции стали более весомыми.

Методы современной медицины являются не настолько категоричными. Доктора стараются использовать консервативные способы терапии.

Современный фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент препаратов, направленных на уменьшение размеров миндалин и снижение опасности хронического тонзиллита.

Посмотрите видео о хроническом тонзиллите:

к содержанию ↑

Показания

Основными показаниями для проведения операции по удалению миндалин являются:

  • Наличие острого тонзиллита, ангина около двух-трех раз за год;
  • Наличие на миндалинах гнойников;
  • Сопутствующие заболевания (заболевания сердца, суставов);
  • Длительное и безрезультатное лечение тонзиллита.

Пациентам в детском возрасте миндалины в большинстве случаев оставляют. Детям может быть назначена процедура, именуемая тонзиллотомией. При гипертрофии иссекается участок миндалины.

Пациентам во взрослом возрасте удаление осуществляется более радикально. В случае оставления хоть небольшого участка гланд, может наступить рецидив заболевания.

Решение о необходимости проведения оперативного вмешательства должно приниматься только доктором. Для этого врач должен изучить анамнез пациента, а также течение заболевания пациента.

к содержанию ↑

Противопоказания

Перечисленные ниже факторы являются противопоказаниями к удалению:

  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Серьезные заболевания внутренних органов;
  • Разлады психологического характера;
  • Онкология.

Операцию по удалению гланд не будут проводить и во время беременности. Период рецидива хронических болезней – также запрет для операции.

к содержанию ↑

Основные методы

Удаление миндалин:

  1. Частичное (способ тонзиллотомии);
  2. Полное (тонзиллэктомия).

Кроме оперативного вмешательства используются также и аппаратные способы, основным преимуществом которых является минимальная травматичность. А благодаря этому пациенту требуется гораздо меньше времени на восстановление.

Тонзиллотомия

Удаление гланд частично осуществляется в том числе и для улучшения дыхания и при противопоказаниях к полному удалению.

Способы тонзиллотомии:

  1. Способ криохирургии (при помощи обработки жидким азотом);
  2. Метод применения инфракрасного лазера (метод прижигания).

Перечисленные методики являются безболезненными. Возможность кровотечения минимальна. Но после оперативного вмешательства возможны болевые ощущения и повышение температуры.

Через определенное время после вмешательства гланды могут вновь увеличиться в объемах. Чтобы этого не произошло, важно придерживаться правил и рекомендаций, прописанных доктором. к содержанию ↑

Тонзиллэктомия

При осложнениях тонзиллита или при хронических процессах доктора рекомендуют полностью удалять миндалины. Данный метод является одним из наиболее эффективных. Но все же пациент должен быть максимально проинформирован относительно преимуществ и недостатков способа.

Оперативное вмешательство может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Чаще всего – это местное обезболивание.

Операция проходит следующим образом:

  1. Для начала доктор обрабатывает гланды анестетиком.
  2. Далее делается надрез на миндалине сверху и гланду отделяют от ткани.
  3. Миндалина удаляется петлей и накладываются специальные зажимы на участки, которые кровоточат.
  4. Далее рана обрабатывается кровоостанавливающим средством.
  5. После проведенной операции доктор должен дать рекомендации пациенту по дальнейшему уходу и лечению, которое не должно заканчиваться на операции.

Недостатками операции является долгий период восстановления, который составляет около двух недель. Возможен риск кровотечения.

Оперативное вмешательство, которое являлось единственным методом во времена Советского Союза, может иметь серьезные осложнения для пациента. На расстоянии всего двух миллиметров от гланд расположены кровеносные сосуды, поэтому есть опасность их задеть, что в итоге приведет к кровотечению.

В этом материале можно узнать, какие последствия удаления гланд ждут пациента.

Важно, чтобы лимфоидная ткань была удалена полностью. Даже если оставить очень маленький участок, ткань разрастается, что сведет результат операции к нулю, поскольку увеличивается риск появления рецидива.

Популярным сегодня методом также является лазер. Операция проходит по такой же схеме. Лазер прижигает сосуды, благодаря чему у пациента нет крови, а доктор может хорошо рассмотреть ткань.

Помимо того, ускоряется процесс заживления. Слабой стороной данного метода по удалению является высокий риск появления рубцов. По этой причине лазер не используют для пациентов детского возраста. Данный способ должен обсуждаться с врачом.

Преимущества метода:

  • Безболезненность;
  • Амбулаторность (нет необходимости лежать в стационаре);
  • Минимальные потери крови;
  • Быстрый период восстановления.

Метод электрокоагуляции – еще один популярный способ. Суть его в том, что на замену лазеру приходит электрокоагулятор. Метод пользуется меньшей популярностью нежели предыдущие два способа.

Миндалины при данном методе прижигают при помощи тока. Этот способ отличатся безболезненностью. В определенных случаях при процедуре могут повредиться здоровые ткани, что вызовет болевые ощущения после вмешательства.

к содержанию ↑

Последствия

Положительные стороны удаления миндалин:

  • После проведенной операции снизится риск появления осложнений.
  • Пациента перестают беспокоить ангины.
  • Исчезает источник инфекции.
  • Пациенту легче глотать.
  • Укрепляется общее состояние иммунитета.

Но есть также и недостатки, на которые стоит обратить внимание:

  • Есть риск кровотечения во время оперативного вмешательства.
  • Если удалить гланды не полностью может возникнуть разрастание тканей впоследствии чего болезнь может рецидивировать.
Если раньше гланды были своеобразным барьером, то после операции его не будет.

По этой причине инфекция может сразу попасть в дыхательные пути. Ангина может сменится другой не менее неприятной проблемой – бронхитом.

к содержанию ↑

Профилактика

Соглашаться на оперативное вмешательство или нет – решать только пациенту. Но обязательно нужно укреплять иммунитет. Есть перечень правил и профилактических мер, которые позволят избежать проблем. Не стоит полагать что удаление миндалин – это панацея.

Меры профилактики:

  • Закаливание организма;
  • Физические упражнения;
  • Рациональное и сбалансированное питание;
  • Отказ от вредных привычек.

Терапия хронического тонзиллита не должна быть закончена после оперативного вмешательства. Важно использовать комплекс способов, направленных и на укрепление иммунитета. Можно начать принимать витамины независимо от времени года.

Хронический тонзиллит, проявляющийся около 4 раз в год, нельзя оставлять без внимания.

Важно своевременно посетить доктора – отоларинголога. Квалифицированный врач соберет анамнез, проанализирует ваши жалобы и назначит лечение. Возможно, будет предложено удаление.

Не стоит забывать о том, что после удаления важно соблюдать надлежащий уход. Профилактические меры также не лишние. Если вы не хотите в дальнейшем столкнуться с той же самой проблемой, следует закаляться, правильно питаться и укреплять иммунитет.

limfamed.ru

Увеличенные миндалины: удалять или нет, показания, методы, восстановление после удаления

Обновление: Октябрь 2018

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

Функции миндалин:

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Методы
Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Лазерное удаление

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Техника: На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:
  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременность.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно использовать местный наркоз;
  • Продолжительность вмешательства 15-30 минут;
  • Короткий восстановительный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективность оценивается в 80 %.
Минусы:
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненность после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимость.
Прижигание жидким азотом (криодеструкция)

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника: После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длительной процедуры 15-20 минут;
  • Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
Минусы:
  • Могут остаться патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.
Удаление миндалин коблатором

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника: После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхность;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.
Минусы:
  • Высокая стоимость;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.
 Радиоволновая тонзиллэктомия

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника: после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:
  • Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.
Ультразвуковая тонзилэктомия

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Возможные осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.

После операции:

  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Послеоперационный период после удаления миндалин

Ощущения в первые часы
  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
Поведение
  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.
Вид горла
  • Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).
Питание

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Восстановительный период

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией

Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Уменьшается ли частота возникновения боли в горле?

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Когда можно занять выжидательную позицию и повременить с операцией у ребенка?

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.
Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Необходимо ли удалять гланды только при их гипертрофии?

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

Автор: Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

zdravotvet.ru

Необходимо ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием, которое заключается в длительной воспалительной реакции в тканях небных миндалин. Миндалины (гланды) расположены в области ротоглотки человека. Они представляют собой мягкую лимфоидную ткань, которая имеет пористое строение и пронизана канальцами (лакунами).

Миндалины являются частью иммунной системы и напрямую связаны с лимфатической системой человека. Необходимо ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите? Часто пациенты не знают, как поступить, так как не понимают сущности этого заболевания. Они иногда утверждают, что при тонзиллите нужно срочно удалять гланды. Так ли это?

Вернуться к оглавлению

Влияние тонзиллита на организм человека

В результате острого тонзиллита у детей организмом активно вырабатывается стабильный иммунитет. Но рецидивные и частые заболевания ангиной, вызванные патогенными бактериями, снижают его. Ситуация усугубляется в результате неадекватного лечения антибиотиками и необоснованного приема препаратов, которые снижают невысокую температуру. Как следствие, происходит развитие хронического тонзиллита.

Имеются и другие факторы развития хронического воспалительного процесса в гландах, связанные с затруднением носового дыхания и инфекционными процессами в очагах инфекции в расположенных рядом органах. У пациента с хроническим тонзиллитом происходит постепенная замена мягкой лимфоидной ткани миндалин на соединительную ткань, покрытую рубцами. Это приводит к сужению, закрытию ряда канальцев миндалин и образованию в таких карманах гнойных очагов (пробок). В них скапливаются пищевые частички, микробы живые и погибшие, слущенный эпителий лакун, лейкоциты.

Микробы в гландах поддерживают патогенный процесс. При хроническом тонзиллите здесь имеется почти идеальная среда для их жизнедеятельности. Гланды теряют свои защитные функции, превратившись в постоянный источник интоксикации организма. Они увеличиваются в размерах либо остаются небольшими. Не прекращающийся процесс интоксикации организма приводит к осложнениям. Распространение патогенных микроорганизмов происходит и по лимфатическим сосудам и узлам, поэтому шейные лимфоузлы значительно увеличиваются.

Отравление организма происходит постепенно и на первых порах незаметно. Это ведет к нарушениям в иммунной системе. Поэтому у пораженного хроническим тонзиллитом организма, который подвергся атаке со стороны инфекции, часто бывает очень бурная реакция. Запускается механизм аллергии, который усугубляет состояние больного при этом недуге.

Вернуться к оглавлению

Формы заболевания

Согласно принятой классификации тонзиллита, выделяют следующие его формы:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

Для хронического компенсированного тонзиллита характерно местное воспаление в тканях миндалин. Но гланды способны выполнять защитные функции, а организм пока компенсирует этот патологический процесс, справляясь с инфекцией. При субкомпенсированном хроническом тонзиллите местные симптомы сочетаются с частыми рецидивирующими ангинами, но признаков осложнений нет.

Декомпенсированная патология миндалин проявляется не только местными симптомами, но и различными общими заболеваниями систем и внутренних органов. Осложнениями хронического тонзиллита в декомпенсированной форме могут быть ревматические пороки сердца, ревматизм, хронические заболевания почек. Хронический тонзиллит второй формы является крайне опасным, так как в результате интоксикации организма могут быть серьезные осложнения. Системное лечение этого заболевания должно проводиться в обязательном порядке.

При компенсированной форме этой патологии консервативное лечение может быть эффективным. Хронический тонзиллит в декомпенсированной форме в случае неэффективности многократного курса консервативного лечения лечится с помощью хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Когда необходимо удаление гланд?

Лакуны являются своеобразными ловушками для микробов и вирусов. Этот участок — начальная линия обороны иммунной системы в борьбе с патогенными микроорганизмами, так как первым препятствием для них являются небные миндалины. Но удаление гланд может негативно сказаться на защитных силах организма. В 90-е годы в нашей стране было проведено исследование, в ходе которого врачи проследили судьбу пациентов с удаленными миндалинами. Оказалось, что в первый год после операции такие пациенты постоянно болели бронхитами и пневмониями.

Раз удаление миндалин ведет к таким серьезным последствиям, значит к этой операции должны быть строгие показания. Сегодня в медицине преобладают убеждения в том, что нужен обязательный индивидуальный подход к каждому пациенту с хроническим тонзиллитом, а тонзиллэктомия выполняется лишь при наличии показаний. Необходимость удаления гланд обязательно должна быть всесторонне обоснована. Нужно ли удалять миндалины из-за гнойных пробок?

Показанием для хирургического вмешательства при хроническом тонзиллите могут быть более четырех эпизодов тонзиллита в год, фаза субкомпенсации и декомпенсации этой патологии. Рецидивирующие паратонзиллярные абсцессы, токсическое поражение сердца, аутоиммунные заболевания, обусловленные хроническим тонзиллитом, являются жизненными показаниями к этой операции.

Во всех остальных случаях миндалины лучше лечить консервативно, иначе вместо ангин начнутся бесконечные бронхиты. Чтобы определить, надо ли удалять миндалины конкретному больному, требуется провести обследование. Паратонзиллярный абсцесс — это воспаление ткани шеи в результате ангины. Если у пациента такого заболевания не было, решить вопрос о необходимости операции помогут простые обследования.

Прежде всего, это электрокардиограмма, которая поможет узнать, не страдает ли сердце пациента в результате частых ангин. Потребуется провести анализы крови, которые покажут, не начинается ли ревматизм. Нужно выполнить всего лишь три анализа. Все они входят в «ревматический профиль».

  1. Антистрептолизин О, который показывает, есть ли у пациента стрептококковая инфекция.
  2. C-реактивный белок, который показывает степень активности воспаления стрептококковой природы.
  3. Ревматоидный фактор, который показывает, не началась ли аутоиммунная атака на суставы, почки или сердце.

Если в анализе превышен C-реактивный белок, это говорит о наличии какого-либо воспаления. Гораздо хуже, если превышен Антистрептолизин О. Это означает, что у пациента имеется стрептококковый тонзиллит. Но и в этом случае миндалины еще можно лечить без операции. И только если вместе со стрептококком у пациента имеется повышение ревматоидного фактора, миндалины придется удалять. В остальных случаях есть перспектива консервативными методами победить тонзиллит. Лечение без удаления миндалин возможно, поэтому не нужно спешить с операцией.

Если иных возможных способов излечения хронического декомпенсированного тонзиллита не осталось, врачом может быть предложена тонзиллэктомия — удаление пораженных воспалительным процессом миндалин.

Вернуться к оглавлению

Способы хирургического решения проблемы

Сегодня существуют различные методики хирургического вмешательства при этом заболевании.

  1. Наиболее распространенной является методика удаления гланд с использованием проволочной петли, ножниц. Ее выполняют под местным либо общим обезболиванием.
  2. В ходе электрокоагуляции выполняется иссечение мягких тканей миндалин. Преимуществом такого метода является небольшая кровопотеря. Но тепловое воздействие тока на ткани, окружающие миндалины, может привести к возникновению осложнений.
  3. Эффективным современным методом считается выполнение такой операции с использованием ультразвукового скальпеля. Этот метод лечения отличается минимальными повреждениями и незначительной кровопотерей.
  4. Сегодня применяется современный щадящий метод удаления гланд, использующий энергию радиоволн (радиочастотная абляция). Выполняется только под местным обезболиванием. Но этот метод применяют чаще с целью уменьшения излишнего объема пораженных миндалин.
  5. Если в ходе тонзиллэктомии используется инфракрасный лазер под местным обезболиванием, наблюдаются минимальные отеки тканей, умеренное кровотечение, слабые болевые ощущения.
  6. Такие же преимущества присущи тонзиллэктомии с использованием углеродного лазера. Пациент может быстро вернуться к обычному ритму жизни.
  7. Самым перспективным способом удаления гланд сегодня признана методика использования радиочастотной энергии. Достоинством такого метода является минимальный уровень травматизации тканей, редкие случаи осложнений и более быстрая реабилитация пациента.

Существуют определенные риски и возможные осложнения после тонзиллэктомии. В целом, это безопасная операция, выполняемая врачом с предельной осторожностью для получения хороших результатов. Однако могут быть риски возникновения осложнений по известным и непредвиденным причинам. Потому что каждый пациент имеет индивидуальную реакцию на операцию, на анестезирующие препараты.

Кроме того, результаты операции могут зависеть от сопутствующих заболеваний. Одним из таких осложнений является кровотечение после тонзиллэктомии, которое происходит в 1-3 % случаев. Это может случиться в любое время, но обычно такое осложнение отмечается через 5-10 дней после операции.

  1. На 2-3 день после операции у пациента могут быть замечены белые пятна в задней части горла, где раньше были расположены гланды. Это временные струпья, которые появляются во время процесса заживления. Они не являются признаком инфекции и будут исчезать в течение первых двух недель после хирургического вмешательства. В течение 6 недель восстановится нормальный розовый цвет горла. Не нужно пытаться что-либо сделать, чтобы удалить струпья. Они будут причиной неприятного запаха изо рта, который исчезнет после окончательного исцеления.
  2. Нередко после оперативного лечения возникает заложенность носа, которая может длиться в течение нескольких месяцев. Это явление исчезнет после уменьшения отека.
  3. Пациент может издавать постоянный сильный храп во время сна в течение нескольких недель.
  4. Временное изменение тембра голоса считается нормальным после операции.
  5. Многих беспокоит боль после тонзиллэктомии. Обычно сразу же после операции многие пациенты ощущают только минимальную боль. На следующий день она может усилиться и оставаться ощутимой в течение нескольких суток. Отмечается боль в ушах, которая усиливается в процессе глотания. При этом усиливаются ощущения боли в шейных лимфоузлах. Часто происходит повышение температуры до субфебрильных значений.
  6. К 5-6 дню струпья начинают исчезать, окологлоточные ниши полностью очищаются к 10-12 суткам. На 17-21 день происходит завершение эпителизации ран. К этому времени большинство пациентов полностью выздоравливают. Но если больной нарушает установленный рацион, болезненные ощущения сохраняются в течение 6 недель после операции.

    1. Главная задача после тонзиллэктомии — предотвращение кровотечения и обезвоживания. Для этого необходимо обильное питье, хотя акт глотания в этот период затруднен. Если пациент будет много пить не раздражающих горло напитков, ощущения боли будут значительно снижаться. Следует избегать горячей, пряной, грубой, острой пищи. Свежие фрукты, тосты, крекеры, чипсы могут тревожить горло и вызывать кровотечение.
    2. Чтобы растворить слизь и уменьшить отек в полости носа, нужно использовать капли, назначенные врачом.
    3. Обезвоживание и чрезмерная активность увеличивают шансы возникновения послеоперационного кровотечения. Если такое осложнение происходит, пациент должен попытаться остаться спокойным и расслабленным. Нужно прополоскать рот кипяченой водой и отдохнуть с приподнятой головой. Если кровотечение продолжается, следует вызвать врача. Иногда лечение кровотечения проводится с помощью прижигания кровоточащей области.
    4. Большинство пациентов на 7-10 дней освобождаются от работы либо учебы. В продолжение 3 недель больной должен воздерживаться от физической активности во избежание кровотечений.

Хронический тонзиллит является серьезным и сложным заболеванием. Эта проблема может быть разрешена двумя способами: консервативным и оперативным. Часто можно эффективно излечить хронический тонзиллит без хирургического вмешательства.

Удаление миндалин — кардинальный способ лечения заболевания. Но решение о проведение этой операции должно быть принято лишь тогда, когда оказались неэффективными все консервативные способы лечения, и иммунитет уже не в состоянии самостоятельно справляться с инфекцией.

anginynet.ru


Смотрите также

 Поиск



Любое использование материалов с сайта разрешено только при наличии гиперссылки на источник материала.