Перинатальный скрининг 1 триместра

Пренатальный скрининг 1 триместра

— период развития плода с первого дня беременности, до момента родов.

• Скрининг=сортировка=просеивание

– массовое обследование пациентов для выявления заболевания до появления его симптомов с помощью тестов (исследований, процедур), дающих быстрый ответ.

Оптимально — с 11-й по 13-ю неделю беременности. Считать срок беременности следует с первого дня последней менструации.

Первый пренатальный скрининг — это безопасный комплекс исследований для всех беременных, цель которого – раннее выявление женщин группы риска, у которых вероятность возникновения хромосомных или генетических патологии плода больше чем у других.

Первый скрининг = пренатальный скрининг 1 триместра.

Второй скрининг = пренатальный скрининг 2 триместра

Пренатальный скрининг – просеивающая программа, регламентированная Министерством Здравоохранения РФ (приказ №457, от 2000 г.) – это в первую очередь сбор информации. Само просеивание не даёт окончательного результата, а лишь предположительно выявляет беременных (группу риска), которые должны находиться под особым наблюдением, проходить повторное или дополнительное обследование для подтверждения/исключения возможной патологии у будущего ребёнка.

Первый скрининг при беременности – нормы/сроки/маркеры

По международным стандартам лучшим для первого триместра беременности признан комбинированный пренатальный скрининг.

• УЗИ + биохимический «двойной» тест =

= комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра

МоМ – что это такое

Нормальные показатели биохимических маркеров свободного β-ХГЧ и РАРР-А сильно варьируют в зависимости от сроков беременности, состояния здоровья матери, её образа жизни, возможного приёма лекарственных препаратов, от самих методов исследования и т.п.

Для корректной оценки данных используют МоМ — кратность результата маркера к медиане (усреднённому значению данного маркера для данного срока беременности).

Расчёт риска каждой патологии производится по своему профилю МоМ, в котором учитываются сочетания всех показателей. Невозможно сделать выводы о наличии/отсутствии болезни по значению одного отдельно взятого маркера.

Комбинированный пренатальный скрининг 1 триместра позволяет определять до 93-95% случаев хромосомных аномалий плода и является обязательным для всех беременных.

Риск каких патологий выявляет.

Биохимический «двойной» тест первого триместра достоверно определяет лишь синдром Дауна и синдром Эдвардса, для остальных хромосомных патологий он недостаточно специфичен.

Однако комбинация биохимических и УЗ-маркеров позволяет значительно расширить диапазон аномалий, которые можно заподозрить уже при первом пренатальном скрининге.

Где и как делать первый пренатальный скрининг.

Рекомендуется проводить исследования на оптимальном для скрининга сроке беременности в специализированной клинике, перинатальном центре или медико-генетической консультации, которая имеет Лицензию департамента Здравоохранения и Сертификат на проведение данного скрининга.

1. Квалифицированный специалист делает УЗИ плода на аппарате экспертного класса, исключает (подтверждает) внематочную или многоплодную беременность, определяет точный срок беременности, УЗ маркеры хромосомных патологий и другие показатели.

2. С результатами УЗИ пациентка (натощак!) отправляется на сдачу крови, где сначала заполняет анкету первого скрининга.

Важно точно заполнить все пункты анкеты, в том числе указать свой рост и вес на день сдачи крови. Все эти данные будут учитываться компьютерной программой при расчёте рисков. В заполнении анкеты женщине помогает медицинский консультант.

Затем пациентке производится забор крови из вены для определения биохимических маркеров хромосомных патологий.

aptekins.ru

Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах

Обновление: Октябрь 2018

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening — сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный(е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(ие) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированные хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственная связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминально (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ. Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменной размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В  результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменной размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространенность выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра  следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствовать отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

Автор: Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

zdravotvet.ru

Зачем нужен скрининг в первом триместре, когда он проводится и что показывает?

Первые недели беременности — очень важное время как для будущей мамочки, так и для ее малыша. В этот период у ребенка происходит закладка всех жизненно важных органов и систем. Для того чтобы врачи не смогли пропустить ни одной патологии, и проводится первый скрининг.

Пренатальные обследования — это очень важные процедуры, появившиеся в России относительно недавно. Разработали ее специалисты Минздрава, которые были обеспокоены высокой материнской и младенческой смертностью. Довольно часто к увеличению этих показателей приводят различные «немые» патологии, которые развиваются во время беременности или у мамы, или у ее малыша.

Скринингом врачи называют специфическое «просеивание». В этом случае выявляются все женщины, имеющие какие-либо патологии беременности. Однако, не всегда патологические состояния проявляются на самых ранних неделях. Довольно часто бывает так, что такие патологии проявляются только во 2 триместре беременности.

Для определения срока врачи пользуются не месяцами, а акушерскими неделями. Они делят весь срок вынашивания малыша на несколько равных периодов, которые называются триместрами. Каждый из них состоит из 12 акушерских недель. Первый скрининг проводится в 1 триместре беременности.

Важно отметить, что акушерский срок не соответствует сроку беременности, который подсчитывают будущие мамочки.

Обычно они считают первую дату наступления беременности от первой календарной недели со дня зачатия. В этом случае 12 акушерская неделя соответствует 14 календарной неделе.

За весь период беременности нужно провести 3 таких комплекса исследований. Они проводятся в каждом триместре. Комплекс исследований, проводимый в каждом периоде беременности, разный. Это обусловлено ежедневно меняющимся гормональным фоном у беременной женщины, а также физиологией развивающего плода.

Комплексное скрининговое исследование включает в себя сдачу некоторых биохимических анализов и обязательное прохождение УЗИ. Комбинированные методы позволяют получить более точные результаты. Оценку полученных итогов проводит акушер-гинеколог. Если после проведенного исследования врач не может исключить наличия у будущей мамочки каких-либо генетических заболеваний, то он направит ее на консультацию к генетику.

Обычно первый скрининг проводится на 11-13 акушерских неделях беременности. Сроки проведения комплекса диагностики могут смещаться на 7-10 дней по медицинским показаниям. Точные сроки прохождения первого скрининга обязательно определяются совместно с акушером-гинекологом, который наблюдает беременную женщину во время всего периода беременности.

Длительность первого скрининга может быть разной. Такая диагностика по времени длится обычно несколько дней. Между сдачей биохимических анализов и УЗИ может пройти пара недель. Это является вполне нормальной ситуацией и встречается довольно часто. Любые изменения дат проводимых исследований должны согласовываться с лечащим врачом.

Выбран именно этот период неслучайно: начинается новый этап беременности, который называется плодным. Предшествующее время врачи называли эмбриональным. В конце двенадцатой недели беременности врачи называют малыша уже не эмбрионом, а плодом.

В настоящее время врачи рекомендуют проходить такое исследование абсолютно всем беременным без исключения. Это профилактическая медицинская процедура позволяет своевременно выявлять опасные патологии органогенеза у плодов.

Первые 12 акушерских недель — время активного роста и развития всех внутренних органов малыша. Воздействие любых внешних факторов может привести к формированию патологий. Только комплексная диагностика позволит их выявить. Также на этом сроке можно выявить и сопутствующие заболевания внутренних половых органов у матери.

Врачи рекомендуют обязательно проходить скрининг в первом триместре будущим мамам, у которых зачатие произошло после их 35-летия. Также важно проводить такой комплекс исследований всем беременным с отягощенным семейным анамнезом по генетическим и хромосомным заболеваниям.

Существует также и высокий возрастной риск по развитию этих патологий. В этом случае проводить первый скрининг следует женщинам, которые забеременели после 40 лет. Будущие мамочки, у которых часто случались самопроизвольные выкидыши или внезапно прерывались предшествующие беременности, также не должны пропускать такой комплекс диагностики.

Врачи рекомендуют проходить скрининг в первые недели беременности также будущим мамочкам, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов.

Необходим такой комплекс диагностики также и беременным, страдающим сахарным диабетом. Наиболее опасен его инсулинозависимый вариант.

Если будущая мамочка принимает гормональные или глюкокортикостероидные препараты постоянно, требуется обязательно проводить скрининг. Эти средства могут оказывать неблагоприятное действие на органогенез плода. Если прием этих лекарственных средств невозможно отменить на весь период вынашивания малыша, требуется обязательно контролировать течение беременности.

Первый скрининг обязательно проводится и будущим мамам, которые уже имеют деток, страдающих генетическими или тяжелыми соматическими заболеваниями. Повышенный генетический риск — повод для обязательного прохождения такого комплекса исследования.

Также скрининг первого триместра обязательно проводится беременным, которые злоупотребляют алкоголем или продолжают курить. В этом случае риск формирования опасных внутриутробных патологий возрастает в несколько раз. Также следует пройти скрининг, если у будущей мамочки и плода разный резус-фактор.

Правильная подготовка необходима для получения достоверных результатов анализов. Перед сдачей биохимических анализов врачи назначают будущим мамочкам соблюдать гиполипидемическую диету. Она исключает употребление жирных и жареных продуктов. Также под запретом вся пища, богатая холестерином. Насыщенные жиры, которые поступают в кровоток вместе с пищей, могут вызвать получение недостоверных результатов.

Соблюдать гиполипидемическую диету перед проведением первого скрининга следует за 5-10 дней до исследования. Ужин накануне похода в лабораторию следует сделать максимально легким, но питательным и калорийным. Лучше, чтобы основой питания были белковые продукты. Дополнять их можно любым злаковым гарниром.

Кушать много овощей и фруктов за 2-3 дня до проведения скринингового УЗИ не следует. Они могут вызвать сильное газообразование. Это существенно затруднит проведение исследования. Раздутый газом кишечник часто вызывает феномен эхонегативности.

Если будущая мамочка во время вынашивания малыша все-таки продолжает курить, то перед походом в лабораторию лучше этого не делать. Никотин, который содержится в сигаретах, может привести к искажению результатов. Также исключаются любые напитки, которые содержат в своем составе алкоголь.

Идти в лабораторию следует натощак. Врачи рекомендуют сдавать анализы утром, сразу после пробуждения. Биохимические тесты, которые выполняются вечером, часто бывают недостоверными. Перед походом в лабораторию не следует завтракать. Последний прием пищи — это ужин.

До сдачи лабораторных анализов врачи разрешают выпить немного воды. Много пить перед проведением УЗИ на ранних сроках беременности не следует. Это может привести к сильному наполнению мочевого пузыря. Предварительное употребление жидкости может потребоваться только при проведении трансабдоминального УЗИ.

Сильные физические нагрузки перед проведением первого скрининга следует исключить. Будущим мамочкам следует помнить, что даже привычные бытовые занятия во время беременности могут привести к искажению результатов. Врачи отмечают, что обычная уборка квартиры накануне похода в лабораторию может привести к получению недостоверных итогов анализов.

Сильные психоэмоциональные стрессы перед проведением исследования следует также исключить. Нервничать или волноваться будущим мамочкам не следует не только перед первым скринингом, но и во всем периоде беременности.

Затяжной стресс приводит к нарушению работы внутренних органов, что и приводит в конечном итоге способствует искажению полученных результатов.

Скрининг разделяется на несколько этапов. Обычно первый из них — поход в лабораторию. Сдавать анализы можно как в обычной женской поликлинике, так и в частной.

В первом случае необходимо направление на анализы, которое выдает акушер-гинеколог на консультации. В этом медицинском бланке указываются личные данные пациентки, а также предположительный срок беременности.

Следующий этап скрининга — проведение УЗИ. На раннем сроке это исследование может проводиться разными способами. Если у беременной отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, проводится трансвагинальное исследование. Для этого используется специальный ультразвуковой датчик, который вводится в вагину.

К проведению трансвагинального исследования существует ряд медицинских противопоказаний:

• К ним относятся любые острые заболевания внутренних половых органов у матери.
• Острый кольпит или вагинит — поводы для выбора альтернативного метода УЗИ.

В этом случае выполняется уже трансабдоминальное исследование. Для его проведения доктор использует специальный ультразвуковой датчик, которым водит по животу будущей мамочки. Изображение в этом случае появляется на специальном экране — мониторе. Во время проведения исследования будущая мамочка может увидеть своего будущего малыша вместе с врачом. На таком обследовании также может присутствовать и папа ребенка.

Для получения лучшей визуализации специалисты УЗИ используют специальный диагностический гель. Он наносится на кожу «беременного» животика непосредственно перед проведением процедуры. Бояться агрессивного воздействия этого геля будущим мамочкам не стоит. Его состав полностью гипоаллергенный.

Ультразвуковое исследование проводится на специальной кушетке. Будущую мамочку укладывают на спину. На ранних сроках беременности проводить исследование в таком положении можно. Лишь в тех ситуациях, когда у будущей мамочки присутствует патологический загиб матки, может потребоваться поворот на левый или правый бок.

Если исследование проводится в обычной поликлинике, то женщине следует обязательно захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы постелить на кушетку.

Также стоит захватить с собой специальные бумажные платочки или салфетки. Они потребуются для того, чтобы стереть остатки диагностического геля с живота.

Во время проведения первого скрининга врачи исследуют несколько важных биохимических маркеров. Любые отклонения от нормы обязательно должны быть оценены акушером-гинекологом.

При многоплодной беременности двойней или тройней биохимические показатели на этом этапе беременности могут быть несколько отличными.

Этот специфический биохимический маркер используется для оценки риска генетических и хромосомных патологий. Pregnancy associated plasma protein A или PAPP-A позволяет также определить эти болезни на довольно ранних стадиях их формирования. Это вещество во время развития плода вырабатывается плацентой.

Сдача этого анализа обязательна будущим мамочкам, у которых зачатие малыша произошло после 35 лет. Также проходить такое исследование следует женщинам, у которых была выявлена ВИЧ — инфекция или парентеральные гепатиты В и С.

Нормальные значения этого показателя существенно зависят от срока беременности. На сроке 12 акушерских недель этот критерий составляет 0,7-4,76 мЕД/мл. На следующей неделе норма этого показателя — 1,03-6 мЕД/мл.

Если в этом периоде беременности значения существенно ниже нормы, то это может говорить о наличии генетической патологии.

В этой ситуации доктор обязательно направит будущую мамочку на прохождение дополнительной диагностики.

Во время исследования определяется особая b-фракция этого вещества. Этот гормон также называется ХГЧ. Во время всего периода беременности концентрация данного вещества меняется. В первые недели она максимальна. Содержание гонадотропина существенно снижается непосредственно перед родами.

Довольно сильно повышается гонадотропин после произошедшего зачатия, когда произошло слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В этом случае первые порции ХГЧ хорион начинает вырабатывать практически в первые часы после наступления беременности.

Концентрация в крови этого вещества существенно повышается при многоплодной беременности, а также при некоторых патологических ситуациях.

Во втором триместре этот показатель стабилизируется и уже практически не нарастает. Такая ситуация сохраняется до родов. Снижение концентрации ХГЧ в последнем триместре беременности является физиологическим. Это необходимо для естественных родов.

Для удобства использования врачи создали специальную таблицу, в которую внесли нормальные показатели ХГЧ. Ее в своей ежедневной работе используют акушеры-гинекологи. Ниже представлена таблица, в которую внесены нормальные показатели гонадотропина при проведении первого скрининга:

Представить себе проведение первого скрининга без ультразвукового исследования нельзя. Для оценки внутриутробного развития врачи разработали несколько критериев. В каждом триместре беременности они разные.

Первые недели беременности — довольно ранний срок. Частота технических ошибок и погрешностей в это время довольно высокая.

Во время проведения первого скрининга опытный специалист УЗИ может определить даже пол ребенка. Если будущий мальчик или девочка не отклоняются от ультразвукового датчика, то увидеть их можно вполне отчетливо.

Определить пол будущего малыша до 12 недели практически невозможно. Риск появления ошибок в этом случае очень высок.

Копчико-теменной размер (КТР) очень важен в оценке внутриутробного развития плода. Этот критерий обязательно сопоставляется с весом малыша и сроком беременности. Существует определенная закономерность — чем «старше» плод, тем больше и копчико-теменной размер.

Во время первого скрининга нормальные значения КТР следующие:

• на 10 неделе – 24-38 мм;
• на 11 неделе – 34-50 мм;
• на 12 неделе — 42-59 мм;
• на 13 неделе — 51-75 мм.

Будущие мамочки начинают сильно переживать, если данный показатель отклоняется от нормы. Паниковать не следует. Небольшие отклонения этого показателя могут быть и не следствием наличия какой-то патологии. Небольшой КТР может быть у миниатюрного малыша. Особенно часто этот признак проявляется у малышей, родители которых также небольшого роста.

Для расчета этого показателя измеряется линейное расстояние между двумя теменными косточками. Также этот параметр врачи называют просто – «размер головки». Оценка отклонений от нормы этого УЗИ позволяет выявить опасные патологии плода, некоторые из которых могут даже привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

На 11 неделе внутриутробного развития плода этот показатель составляет 13-21 мм. К 12 неделе он изменяется до 18-24 мм. Через неделю этот показатель уже составляет 20-28 мм. Любые отклонения от нормы могут стать проявлением формирующихся патологий.

Слишком большая головка плода при узком тазе матери может стать показанием для проведения кесарева сечения. Однако, необходимость в проведении хирургического лечения устанавливается только в 3 триместре беременности.

В такой ситуации врачи рекомендуют обязательно пройти еще два комплекса диагностики.

Также данный показатель врачи называет размером шейной складки. По внешнему виду — это округлое образование. Оно расположено между шеей и верхней поверхностью кожной складки плода. В нем происходит накопление жидкости. Это исследование проводится именно в первом триместре беременности, потому что шейная складка хорошо визуализируется.

Толщина воротникового пространства постепенно уменьшается. Уже к 16 неделе беременности это образование практически не визуализируется. Нормальные значения на 12 акушерской неделе внутриутробного развития составляют 0,8-2,2 мм. Через неделю это значение уже равно 0,7-2,5 мм.

Изменение данного показателя обычно является проявлением трисомий. Эти опасные патологии проявляются различными генетическими патологиями.

Так может проявиться синдром Эдвардса и Патау, болезнь Дауна, а также синдром Шерешевского — Тернера. Трисомией называется патология, когда вместо двоичного набора хромосом в генетическом наборе появляется еще одна «лишняя» третья хромосома.

Этот костное образование является очень важным критерием для УЗИ-диагностики первого скрининга. Носовая косточка — удлинена, имеет четырехугольную вытянутую форму. Это парное образование. Во время проведения исследования врач обязательно измеряет длину этого костного элемента. На 12-13 неделе внутриутробного развития носовая косточка по размеру составляет 3,1-4,2 мм.

Если этот костный элемент у малыша отсутствует, то это может говорить о наличии генетической или хромосомной патологии. Уменьшение длины носовой косточки также является следствием формирующихся заболеваний.

На 10-11 неделе опытный специалист УЗИ может определить только наличие или отсутствие этого костного элемента.

Этот важный параметр определяется с первого скрининга и во всех остальных неделях беременности. Если ЧСС отклоняется от нормы, то это свидетельствует о неблагополучии в организме плода. Существенные отклонения этого показателя могут возникнуть и при весьма опасной патологии — плацентарной недостаточности.

Ученые установили, что сердечная мышца плода начинает сокращаться на третьей неделе после зачатия. Определить этот признак можно уже с 6 акушерской недели. Для правильной оценки этого показателя обязательно проводится корреляция ЧСС у плода и его мамы.

На 10 неделе беременности норма этого показателя составляет 160-179 ударов в минуту. На 11 неделе — 153-178. К 12 неделе беременности данный показатель изменяется до 150-174 ударов в минуту.

В первые 4-6 недель внутриутробного развития плода ЧСС увеличивается на 3 удара ежедневно. С помощью высокоточной ультразвуковой аппаратуры этот показатель отлично определяется. Для исследования специалисты УЗИ применяют специальный режим обследования сердца, который называется четырехкамерным. Он позволяет рассмотреть предсердия и желудочки.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены различные нарушения, может потребоваться проведение допплерографии. Она помогает выявлять патологические потоки крови на сердечных клапанах.

Такая регургитация может свидетельствовать о формировании опасного порока сердца. Для коррекции возникших нарушений в этом случае может потребоваться проведение хирургической кардиологической операции сразу же после рождения малыша.

Размеры головного мозга — очень важный исследуемый параметр. На этом этапе внутриутробного развития врачи еще не могут оценить все внутримозговые структуры. Симметричность их строения говорит об нормальном развитии головного мозга.

Опытные специалисты УЗИ определяют также расположение и особенности строения хориона.

Оценка строения шейки матки является очень важным показанием. Во время ультразвукового исследования врачи оценивают также размеры и особенности строения внутренних половых органов будущей мамы.

Оценка маточного кровотока — очень важный показатель, который исследуется во время первого скрининга. Любые патологии, которые выявляются на данном этапе, являются очень важными в дальнейшем прогнозе развития беременности. Снижение маточного кровотока может привести к серьезному осложнению – развитию гипоксии плода.

Повышенный тонус матки — крайне неблагоприятное состояние. Если этот признак врачи обнаруживают во время беременности, то они, как правило, предлагают будущей мамочке госпитализироваться в больницу «на сохранение». Там ей будет оказано необходимое лечение, которое поможет устранить гипертонус и нормализует плацентарный кровоток.

Multiple of median или МоМ — это специфичный показатель, который используется врачами для выявления генетических патологий у плода. Рассчитывается он с помощью специальной компьютерной программы.

Для расчета требуется введение исходных показателей будущей мамочки, а также результаты полученных итогов проведенного ультразвукового исследования.

Нормой врачи считают показатель от 0,5 до 2,5. Для правильной интерпретации полученного показателя врачи учитывают также ряд сопутствующих заболеваний у беременной женщины, ее расовую принадлежность, а также другие необходимые параметры. Отклонения от нормы являются проявлениями генетических или хромосомных патологий.

Если после проведения скрининга врачи определяют у малыша какие-либо признаки генетических заболеваний, то будущую мамочку обязательно направляют на консультацию генетика.

Посетить этого доктора будет также не лишним женщинам, у близких родственников которых присутствуют какие-либо хромосомные заболевания. Отягощенный анамнез по различным врожденным патологиям — существенный повод для обращения к семейному генетику для проведения консультации.

Например, формулировка «Риск развития болезни Дауна у малыша составляет 1: 380» говорит о том, что из 380 здоровых малышей только один ребенок будет иметь это врожденное заболевание.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп высокого риска. Женщины, попадающие в эту категорию, обязательно должны быть направлены на консультацию к генетику. Высоким риском развития патологии специалисты считают соотношение 1: 250-1: 380.

Врачи выделяют несколько наиболее часто встречаемых хромосомных патологий, которые часто развиваются именно в первом триместре беременности:

• Синдром Патау — это одно из таких заболеваний. Оно характеризуется трисомией по 13 паре хромосом.
• Дополнительная 3 хромосома в 21 паре приводит к развитию болезни Дауна. В этом случае в генетическом наборе у малыша вместо 46 хромосом появляется 47.
• Потеря одной из хромосом в кариотипе малыша приводит к развитию весьма опасного генетического заболевания — синдрома Шерешевского — Тернера. Проявляется эта патология выраженным отставанием больного ребенка в физическом и психическом развитии от своих здоровых сверстников.
• Наличие дополнительной третьей хромосомы по 18 паре является признаком синдрома Эдвардса. Данная патология является крайне неблагоприятной. Обычно она сочетается с формированием множества различных врожденных нарушений и пороков развития. В некоторых случаях такая врожденная болезнь может быть несовместимой с жизнью.

Малыши, у которых сформировались синдромы Эдвардса или Патау, очень редко доживают до года. Малыши, имеющие болезнь Дауна, живут намного дольше. Однако, качество жизни этих малышей существенно страдает.

Таким «особенным» деткам обязательно требуется тщательный уход и постоянное внимание родителей.

Генетический скрининг проводится во всех странах. При этом отличается только перечень включенных в обследование биохимических анализов. Сразу же стоит отметить, что показания к прерыванию беременности в разных странах отличаются. Такая ситуация во многом обусловлена лучшей социализацией людей, имеющих генетические синдромы, за границей.

Генетические заболевания — довольно опасные патологии. Постановка такого диагноза только по результатам проведенного скрининга не делается. Для уточнения хромосомных патологий генетик может назначить беременной женщине дополнительные исследования. Некоторые из них являются инвазивными.

Для получения геномного набора плода часто проводится биопсия хориона. В некоторых ситуациях требуется пункция амниотического пузыря. Это исследование также называется амниоцентезом. Также во время этой диагностической процедуры специалисты забирают на проведение анализа амниотическую жидкость.

Биопсия плаценты — инвазивное исследование, необходимое для исключения ряда сочетанных патологий плодных оболочек. Для проведения этого обследования врачи используют специальные пункционные иглы, которыми прокалывают кожу у беременной женщины. Риск занесения вторичной инфекции во время такой процедуры существует. Проводить данное исследование стоит только по строгим медицинским показаниям для исключения опасных для жизни плода состояний.

С помощью кордоцентеза врачи также могут выявить у малыша различные патологии. Для этого исследуется пуповинная кровь. Сроки проведения такой процедуры могут быть разными. Часто необходимость в проведении такого инвазивного обследования принимается коллегиально.

Многие врачи считают, что риск развития генетических патологий непосредственно связан с возрастом.

Женщины, которые решили зачать малыша после 40 лет, должны очень серьезно подумать о таком решении. Врачи довольно часто рекомендуют им обратиться на консультацию к генетику еще на этапе планирования беременности.

Если во время проведения скрининга врач установил признаки опасных генетических заболеваний, то он должен обязательно предупредить об этом будущую мамочку. Несовместимые с жизнью патологии являются абсолютными показаниями к прерыванию беременности. Окончательное решение этого вопроса остается за женщиной.

Интерпретировать только один анализ или УЗИ нельзя. Для установления диагноза требуется обязательная комплексная оценка всех полученных анализов и заключения ультразвукового исследования. Интерпретацию результатов проводит наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог. В сложных клинических случаях может даже потребоваться проведение врачебного консилиума.

Синдром Эдвардса сопровождается также снижением концентрации РАРР-А в крови. Также для этой патологии характерно отклонение от нормы хорионического гонадотропина. Встречается данное заболевание у малышей с частотой 1: 8000. В первом скрининге выявить сочетанные врожденные аномалии внутренних органов при этом достаточно сложно. Они выявляются у плода уже во время проведения 2 и 3 скрининга.

Основные показатели проведенного УЗИ помогают врачам выявлять различные патологические состояния у плода на самых ранних стадиях их формирования. Так, увеличение бипариетального размера может стать признаком формирующейся грыжи мозговой ткани или растущего новообразования. Как правило, такие патологии считаются несовместимыми с жизнью и являются показаниями к прерыванию беременности.

Гидроцефалия головного мозга у плода также проявляется увеличением бипариетального размера. Для оценки этого патологического состояния обязательно оценивается динамика. Для этого врачи назначают несколько повторных УЗИ, которые требуется провести в следующих триместрах беременности. Отрицательная динамика развития данного состояния может привести к необходимости прерывания беременности и срочному назначению медикаментозного лечения.

Опытные специалисты во время проведения первого скрининга также могут выявить различные дефекты строения нервной трубки. Это патологическое состояние врачи называют менингоэнцефалоцеле. Синдром Корне де Ланге — весьма редко встречаемая генетическая патология, которая является несовместимой с жизнью.

Пуповинная грыжа — еще один опасный врожденный порок развития, который сопровождается множественными нарушениями работы внутренних органов. Они при этом состоянии выпадают в область передней брюшной стенки плода. Данная патология является крайне неблагоприятной.

Отклонения от нормальных значений в биохимических анализах являются очень важными признаками развития генетических заболеваний. Снижение РАРР-А довольно часто проявляется при болезни Дауна. Эта патология, выявленная на этом сроке внутриутробного развития плода, может стать ярким признаком самопроизвольного выкидыша или спонтанного аборта.

Синдром Смита — Опитца является одним из опасных генетических заболеваний, которые можно заподозрить во время первого скрининга. Обусловлено оно сильными мутациями в генетическом аппарате. Характеризуется данная патология сочетанными нарушениями синтеза холестерина, патологий нервной системы, а также ортопедическими нарушениями. Встречается данная болезнь не так часто — с вероятностью 1: 25 000.

.

Повышение гонадотропина также является следствием формирующихся патологий в организме плода. Повышенный ХГЧ может быть также и при некоторых заболеваниях, которые проявляются у будущей мамочки во время ее беременности. Обычно к повышению гонадотропина приводят тяжелые формы сахарного диабета, а также сильный токсикоз.

Сниженный ХГЧ довольно часто является признаком патологического течения беременности. Такое состояние может развиться также при плацентарной недостаточности. Эта патология может привести к сильной гипоксии плода. Для оценки риска формирования различных болезней врачи используют специальную программу, которая называется PRISCA.

После проведения такой компьютерной диагностики врач, проводящий это исследование, выдает на руки будущей мамочке заключение. В нем указываются все выявленные патологии, а также риск развития генетических заболеваний.

Если беременность наступила в результате проведенного экстракорпорального оплодотворения, то показатели биохимических тестов могут быть разными. В этом случае проводить трактовку результатов нужно очень внимательно:

• Диагностика проводится для каждого из малышей. Хорионический гонадотропин при этом может превышать нормальные значения на 20%, а РАРР- А, как правило, снижается.
• Избыточный лишний вес у будущей мамы — еще один фактор, который может привести к искажению полученных результатов. При этом состоянии все исследуемые гормоны повышаются. Если у будущей мамы присутствуют признаки дефицита массы тела, то в этом случае, наоборот, концентрации биологически активных веществ существенно снижаются.
• Многоплодная беременность — повод для более тщательной трактовки результатов. В данном случае ХГЧ существенно повышается. Уровень РАРР- А при этом может быть сохраняться в пределах нормы. Изолированная оценка биохимических маркеров без УЗИ при беременности двойней или тройней ни в коем случае не должна проводиться.
• Неконтролируемое течение сахарного диабета приводит к нарушению обменных процессов. В конечном итоге это может привести к отклонению от нормальных значений в биохимических анализах.

Пройти первый скрининг можно и в обычной поликлинике. Однако, не все медицинские учреждения обладают хорошей материально-технической базой и оснащением. Зачастую бывает так, что многие биохимические исследования выполнить в обычной женской консультации просто не получится. Особенно остро такая проблема стоит в населенных пунктах, где проживает мало жителей.

Ультразвуковое исследование также является обязательным компонентом первого скрининга. В некоторых случаях проводить такое обследование лучше на аппаратуре экспертного уровня. Такими приборами, к сожалению, оснащены не все медицинские учреждения. Проведение УЗИ на аппаратуре экспертного класса требуется беременным женщинам, имеющим серьезные патологии беременности.

Будущие мамочки, страдающие тяжелыми заболеваниями внутренних органов, могут быть направлены в перинатальный центр. Обычно туда направляются беременные, имеющие различные сердечные пороки.

В этой ситуации риск развития различных дефектов внутриутробного развития у их будущих малышей возрастает многократно.

Провести первый скрининг можно и в лицензированной частной клинике. Прохождение комплекса исследования в этом случае, как правило, очень комфортное. Все расходные материалы уже внесены в стоимость проведения скрининга.

Стоимость такого комплекса диагностики может быть разной. Она также существенно варьирует в разных городах. За биохимические анализы будущей мамочке придется заплатить от 1200 до 3000 рублей. При расширении комплекса стоимость может возрасти в 1,5- 2 раза.

Цена скринингового УЗИ обычно составляет 2000-5000 рублей. Стоимость процедуры во многом зависит от квалификации специалиста, который проводит исследование.

Следующий видеообзор расскажет о том, что можно увидеть на первом скрининге.

Page 2

Есть беременные, которые наступления второго триместра не замечают — их беременность протекает легко, непринужденно, без особых неприятных ощущений. Но, по статистике, у 8 из 10 женщин все-таки наблюдается токсикоз, а потому большинство все-таки ожидает наступления второго триместра, как спасения. Вторая треть вынашивания малыша обычно приносит облегчение.

Для того чтобы было удобно вести отсчет сроку беременности, в прошлом столетии в акушерстве было введено понятие «триместр». Всего их три, каждый из них равен трем месяцам. Второй триместр начинается с 14 недели беременности и завершается 27 неделей включительно. Если считать по неделям, то в нем 14 недель, если женщине привычнее считать месяцами, то второй триместр охватывает четвертый, пятый и шестой месяцы беременности и слегка захватывает седьмой.

С точки зрения медиков, это период системогенеза, когда у ребенка активно настраиваются на полноценную работу все системы организма. Акушеры называют второй триместр средним фетальным (плодным).

Женщины почти единодушно называю этот период «золотым временем» – мучения, неприятности и волнения первой трети срока вынашивания малыша уже остались позади, основные опасности и риски для плода тоже миновали, но в то же время до родов остается еще довольно много времени. Носить беременность пока нетрудно, нетяжело — малыш не так велик, чтобы мама могла испытывать физические неудобства. С другой стороны, кроха уже не так мал, и именно в этот период женщина налаживает с ним первый контакт — улавливает его шевеления и учится угадывать его настроение и состояние.

Малыш уже не так восприимчив к негативному влиянию извне, теперь он находится под надежной защитой сформировавшейся и действующей плаценты, это открывает новые возможности для будущей мамы — становятся разрешены некоторые лекарственные средства, которые были запрещены в первом триместре.

Плод с 14 недели растет не так интенсивно, как это было в начале беременности, и изменения в его организме происходят уже не столь масштабные. На первое место выходит набор веса — это очень важно для его жизнеспособности. Накопление подкожной жировой клетчатки не только позволит ребенку выглядеть симпатичным малышом и набрать вес, но и даст возможность самостоятельно удерживать тепло собственного тела, чтобы не произошло системного переохлаждения.

Сердечко крохи стучит ритмично, четко, перекачивая за сутки до 24 литров крови, но пока еще нагрузка на его отделы неравномерна: правая часть работает более активно, нежели левая. Левые отделы сравняются с правыми только к концу срока внутриутробного развития, когда плацента состарится и поток крови не будет таким интенсивным. До 50% всего объема крови малыша поступает к головному мозгу, остальное поступает по аорте в нижнюю часть тела малыша.

Продолжается развитие легких. Кислород малыш получает из материнской крови, но крошечные легкие уже совершают первые дыхательные движения. Одни специалисты считают, что таким образом устанавливается дыхательный рефлекс, а другие уверены, что странные движения легких нужны ребенку для способствования процессам клеточного метаболизма. К 22-23 неделе образуются альвеолы, и вскоре стартует важнейший процесс — образование особого вещества сурфактанта — фосфолипида, который будет обволакивать альвеолы, не позволяя им слипнуться после того, как малыш сделает свой первый самостоятельный вдох.

Чем дольше малыш пробудет в материнской утробе, тем выше вероятность, что сурфактанта накопится достаточно. При преждевременных родах большую опасность представляет респираторная недостаточность.

Малыш во втором триместре обзаводится собственным иммунитетом, пока еще слабым, но уже способным отражать некоторые угрозы и опасности. Весь триместр продолжается развитие структур почек. Непрерывно растет количество мозгового вещества и формируется кора головного мозга.

Если рассмотреть основные этапы развития вашего малыша во втором триместре, то стоит отметить ряд событий.

Во второй триместр малыш вступает еще маленьким — его вес не превышает 50 граммов. Растут волосы, и у многих малюток их уже довольно много. Все детки, вне зависимости от генетической программы, заложенной родителями, пока что натуральные блондины. Пигмент, окрашивающий ресницы и волосы, появится позднее. Завершилось формирование пальчиков, и теперь у малютки есть собственные, уникальные, ни с кем несравнимые отпечатки пальцев. Малыш репетирует мимические движения — он гримасничает и улыбается.

Тело малыша густо покрывает первородная сыровидная смазка. Кожа слишком тонкая и беззащитная. Головной мозг обзаводится первыми извилинами. Формируется перистальтика кишечника, в нем уже начинает откладываться темно-зеленый кал — меконий. Им малыш будет ходить в туалет после рождения в течение первых суток. Плоды мужского пола начинают поддерживаться в развитии по половому признаку собственным гормоном тестостероном.

Всего за пару недель малыш почти утроил вес — около 120-140 граммов весит плод на этом сроке. Развиваются глазодвигательные мышцы, глазные яблоки начинают двигаться. Есть ресницы. Формируется первичный слух: пока развито лишь среднее ухо, внутреннее еще не функционирует как нужно, поэтому кроха слышит лишь вибрации от звуковых волн.

Организм ребенка вырабатывает все клетки крови, а на этом сроке у него появляется и собственный гемоглобин. Хорошо видны наружные половые органы — можно с большой точностью установить половую принадлежность ребенка на ультразвуковом обследовании.

Малютка все время до этого момента был меньше плаценты, а теперь он обогнал ее в размерах. С этого срока набор веса будет приоритетной задачей малыша. Улучшается слух, появляется возможность улавливать высокочастотные звуки. Движения ребенка становятся более сложными, головной мозг постепенно начинает их контролировать, но в целом они остаются хаотичными.

Плод достигает веса более 210 граммов при росте в 22 сантиметра, начинают приходить в порядок пропорции тела — большая голова теперь растет медленнее, чем остальные части тела, что позволит ребенку при рождении выглядеть пропорциональным. Ноги растут быстрее рук, и теперь они впервые за внутриутробное существование стали длиннее верхних конечностей.

На этой неделе женщина, которая уже имеет опыт материнства, начинает чувствовать шевеления, а первородящие пока еще, возможно, ничего необычного не ощущают — до 22 недели это совершенно нормально. Слух плода улучшается, структуры внутреннего уха полностью сформированы и функционируют.

К середине беременности малыш приходит с весом почти в 350 граммов и ростом около 24-26 сантиметров. Более прочными становятся кожные покровы, и начинается постепенный процесс избавления от лануго и сыровидной смазки.

Тренируется моргательный рефлекс, хотя полноценно открывать и закрывать глаза ребенок еще не умеет. Шевеления на этом сроке чувствуют до 90% беременных впервые.

Активно формируется нервная система — нейронные связи протягиваются ото всех органов к головному мозгу, импульсы пока неточные, неравномерные, но уже могут быть зарегистрированы. Движения плода активны, у крохи уже есть что-то наподобие собственного режима.

С этой недели плод обретает новый статус — начинается перинатальный период его развития. Если кроха родится сейчас, его не будут считать выкидышем. Роды будут преждевременными, степень недоношенности тяжелая, но шансы на выживание все-таки будут. Интенсивные процессы протекают в легких, где началась выработка сурфактанта.

Продолжается набор массы тела, но теперь сложно сопоставлять размеры конкретного плода с нормативами — с этого момента все дети будут все сильнее отличаться друг от друга. Согласно заложенной в них родителями генетической программе одни уже более крупные, другие — более миниатюрные. Идет системогенез желез внутренней секреции, в частности, начинают работать потовые и сальные железы.

Толчки в утробе становятся сильнее, но пока считать шевеления нет нужды. Малыши в среднем достигают веса в 600 граммов. Головной мозг продолжает наращивать массу.

Стартуют адаптационные процессы в детском организме — на самом разном уровне малыш обучается непростой науке выживания. Разгладились многочисленные морщинки на коже малыша. В случае рождения на этом сроке шансы выжить, по данным ВОЗ, оцениваются в 16%. Малыш видит сны.

Ребенок начинает реже кувыркаться и крутиться вокруг своей оси. Места в матке становится меньше, и теперь удобнее всего находиться в естественном положении — головкой вниз. Если плод не перевернулся, шансы на самостоятельный разворот еще существуют.

Начинают отвердевать ушные раковины, которые пока представлены довольно мягкой хрящевой тканью. Гипофиз малыша начинает вырабатывать гормоны роста. Если их будет мало, то замедлится и выработка сурфактанта — в этом основная причина незрелости легких у доношенных детей (такое тоже бывает).

Яички у мальчиков опускаются в мошонку. Яичники девочек еще с первого триместра расположены в малом тазу.

Если малыш родится на этом сроке, шансы выжить оцениваются в 35%, риск инвалидизации также уменьшается.

При весе в 1 килограмм 37-сантиметровый плод уже с трудом умещается в матке в полный рост. Он начинает принимать согнутое положение, в котором пробудет до самых родов. С этого момента становится довольно сложно определить пол ребенка на УЗИ, особенно если он поместит ручки между согнутых ног, или там будет проходить пуповина. Совершенствуется зрительный нерв. Выживает до 75% детей, родившихся на этой неделе. Риски инвалидизации не превышают 7-9%.

С началом второго триместра начинается активный рост живота. Если на 12 неделе матка едва начинает покидать пределы малого таза и подниматься в брюшную полость, то уже к концу триместра она занимает до 70% пространство внутри брюшной полости, и внутренние органы начинают испытывать определенные неудобства. Но это лишь в конце периода. Начинается он всегда довольно легко: проходит токсикоз, уже не так часто тошнит, а к 16 неделе обычно тошнота проходит совсем.

Если женщина правильно питается, то понос, изжога и запоры во втором триместре беременности — явление нечастое. Если на ранних сроках такие неприятные симптомы были вызваны большим уровнем прогестерона в организме будущей мамы, а в третьем триместре к таким симптомам будет приводить механическое сдавливание органов пищеварения большой и тяжелой маткой, то пока нет никаких оснований для неприятных симптомов.

Проходит частое мочеиспускание, которое было следствием воздействия прогестерона, и если сейчас женщина начинает постоянно испытывать позывы опорожнить мочевой пузырь, с большой долей вероятности, речь идет уже о цистите. Заложенность носа, которая не связана с насморком как таковым, тоже отступает — она была «побочным» действием прогестерона, который накапливал в организме жидкость, делая слизистые более рыхлыми и отечными.

Во втором триместре из-за увеличившегося количества циркулирующей крови у женщин несколько снижается давление, и это нормально. Но уже к окончанию периода низкое давление снова становится нормальным, возвращается к состоянию, которое было свойственно женщине до наступления беременности.

Плод пока небольшой, но рост матки все-таки может ощущаться. С 16-17 недели женщина ощущает матку в положении сидя, при попытках изменить положение тела с 20 недели беременности могут наблюдаться потягивающие слабые боли в пояснице, справа и слева в нижней части живота — так растягивают связки, которые удерживают растущую матку в срединном положении. Меняется и форма матки.

Выделения в норме становятся чуть более обильными, чем были в первом триместре — для поддержания баланса микрофлоры влагалища шейка матки продуцирует больше секрета.

Важно знать, что нормальные выделения — это светлые, белые или желтоватые, не имеющие запаха и однородные по консистенции.

Если выделения становятся кровянистыми, коричневыми – это может быть тревожным признаком позднего выкидыша или преждевременных родов, признаком проблем с плацентой. При зеленоватых или серых выделениях нужно исключить гнойное воспаление и внутриутробную инфекцию. Если выделения белые и творожистые, сопровождающиеся сильным зудом, – обострилась молочница, нужно соответствующее лечение.

Головные боли обычно несвойственны второму триместру, и только в самом его конце женщина может обратить внимание на то, что по вечерам болит голова. В этом случае важно контролировать уровень артериального давления — его повышение может быть одним из признаков гестоза.

Бессонница может быть вызвана необходимостью спать только в одной позе на боку. Ни на животе, ни на спине в этом триместра спать уже нельзя. Облегчить засыпание поможет специальная подушка для беременных. Ее можно купить или сшить самостоятельно.

Грудь в середине беременности обычно уже не болит. Первичный этап подготовки молочных желез к грудному вскармливанию завершился в первом триместре, а заключительный этап будет происходить лишь на поздних сроках. Большая грудь доставляет лишь физические неудобства — спина может побаливать, ведь центр тяжести меняется не только потому, что растет живот, но и потому что нужно удерживать грудь, которая подросла почти на 2 размера.

Во второй половине второго триместра у женщины могут начаться тренировочные схватки — кратковременные напряжения маточной мускулатуры, нисколько не приближающие роды. Они не носят систематического характера, не являются регулярными, их происхождение науке, вообще, до сих пор не совсем понятно. Считается, что так нервная система женщины готовится к родам — рефлекторному акту.

А также в конце второго триместра некоторые женщины отмечают, что у них болит лобок и копчик. С этого времени в организме начинает вырабатываться особый гормон — релаксин, который размягчает связки и кости, чтобы подготовить таз к физиологическому расширению и расхождению в родовом акте.

К врачу нужно обратиться лишь тогда, когда боли очень сильные и мешают сидеть, ходить и стоять.

Хоть второй триместр и считается безопасным, женщина должна знать, какие именно сложности могут быть, и как их распознать.

Плацента — орган, жизненно важный для малыша. Проблемы с плацентой при нормальном протекании беременности обычно не возникают. Плацентарная недостаточность — состояние опасное, связанное с нарушением кровоснабжения «детского места». Если она хроническая, то это приводит к задержке внутриутробного развития плода. Постепенно развивается маловодие. На фоне нехватки кислорода у малыша развивается гипоксия, его двигательная активности постепенно снижается.

Чаще всего осложнение развивается у женщин, имеющих опухоли в матке и яичниках, больных эндометритом, у дам с хронической гипертонией, болезнями почек, при низкой плацентации и предлежании «детского места». Наиболее опасной является плацентарная недостаточность на сроке от 22 до 27 недели, когда у ребенка активно формируется кора головного мозга. Последствия могут быть различными — от гибели плода до его умственной и психической неполноценности.

Учитывая это, лучшим сроком для диагностики считается 22-24 неделя беременности — именно в это время рекомендуется сделать УЗИ с допплером. В малых дозах при лечении используют аспирин, который был запрещен в первом триместре, «Курантил», «Актовегин», «Трентал» и другие препараты, в том числе витаминные.

Со второй половины второго триместра женщине следует быть особо внимательной к своему здоровью — не исключено появление признаков гестоза. Это опасное осложнение, которое занимает одно из лидирующих мест по причинам смертности рожениц и мертворождения у детей. Если ранний токсикоз был мучителен своей рвотой и опасен обезвоживанием, то поздний (каковым и является гестоз) — это триада симптомов: отеки (внешние и внутренние), высокое кровяное давление и наличие белка в моче.

Гестоз более коварен, чем токсикоз. Часто женщины даже не обращают внимания на то, что кольцо на руке стало маловато, а привычная разношенная обувь немного жмет. Но самыми опасными являются внутренние отеки, которые не видны невооруженным взглядом. При гестозе нарушается работа внутренних органов, наиболее часто — печени, почек, мозга, легких.

Тяжелый гестоз в конце второго триместра может потребовать досрочного родоразрешения, что опасно для малыша.

Как правило, во втором триместре, риск выкидыша значительно снижается, но полностью такая вероятность не исключается. Причины, по которым это может случиться, многочисленны — от пороков развития плода, которые малыш смог пережить в первом триместре, но которые нарушили работу его организма на стадии системогенеза, до нарушений состояния плаценты, истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки — сильная боль в нижней части живота, в пояснице, необычные (как правило, кровянистые) выделения. Обычно этому предшествует повышенный тонус матки. Обследование показывает изменение частоты или отсутствие сердцебиения плода. Женщина чувствует слабость, головокружение, она бледная, давление низкое. Чем быстрее женщина вызовет скорую помощь, тем больше вероятность, что беременность можно будет спасти, если речь не идет о внутриутробной гибели плода. Если малыш жив, то за основу принимается выжидательная тактика.

Если подтекают воды, стараются сохранить беременность. Женщина находится в стерильной палате, ей вводят растворы токолитиков, показан строгий постельный режим. Удачным считается сохранение беременности до 34 недели. Поврежденные плодные оболочки имеют все шансы склеиться самостоятельно, и тогда подтекание прекратится.

Если сохранить беременность уже невозможно или нецелесообразно (малыш имеет тяжелые пороки), стимулируют роды через естественные пути. Потом полость матки дополнительно выскабливают кюреткой. Если срок беременности будет выше 22 недель, на родах будет присутствовать педиатр на случай, если малыш выживет — тогда ему будут оказывать всю необходимую реанимационную помощь.

ИЦН — дисфункция шейки матки. Вместо того чтобы служить надежным запором для репродуктивного органа на протяжении всего вынашивания ребенка, шейка в силу своей слабости начинает раньше времени сглаживаться, размягчаться и приоткрываться. Выявить патологию можно уже с первых недель второго триместра. Чаще всего диагностируется ИЦН до 22 недели беременности.

Лечить состояние можно и нужно, и современная медицина научилась делать это довольно эффективно — шейку фиксируют в статичном положении либо методом наложения швов на 18-22 неделе, но при необходимости операцию проводят и раньше, либо наложением акушерского пессария. Снимают швы и пессарий на 37-38 неделе беременности либо с началом родовой деятельности, если она начнется раньше.

Вирусные инфекции уже не представляют собой большой опасности для женщины и плода, если они не сопровождаются высокой температурой. Если у женщины герпес на губе и температура 37,0 градуса, никакого лечения не требуется. Организм мамы вполне справится с проблемой. Но при гриппе и ОРВИ с высокой температурой обязателен прием жаропонижающих средств — высокий жар может нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к плацентарной недостаточности. Можно применять в допустимых дозах «Парацетамол», но следует избегать аспирина.

Малыш надежно защищен плацентой, у него есть базовый собственный иммунитет, а потому в приеме противовирусных средств нет никакой необходимости, тем более что доказанной эффективностью такие препараты похвастаться не могут.

Обезболивающие препараты также возможны, но не все — подходящее средство подберет врач в зависимости от типа, интенсивности и характера боли. Многие женщины используют в качестве обезболивающего средства спазмолитик «Но-шпу».

Разберем наиболее частые вопросы беременных в середине срока вынашивания.

В первом триместре врачи настоятельно советовали избегать антибактериальных препаратов, поскольку при формировании органов малыша эти медикаменты могли привести к тяжелым порокам. Сейчас организм крохи полностью сформирован. Антибиотики допустимы, но не безвредны — они уже не вызовут грубых пороков, но могут стать причиной нарушений функционирования органов и систем.

Местные антибиотики не запрещены — капли в нос при гнойном синусите, например, мазь с антибиотиком на рану при признаках ее инфицирования и так далее. К системному приему такой группы медикаментов по-прежнему нужно относиться очень серьезно. Врач может назначить антибиотики пенициллиновой группы или макролиды при ангине, пневмонии, пиелонефрите, туберкулезе, хламидиозе и других заболеваниях, которые угрожают системной бактериальной инфекцией. Но всегда риск воздействия антибиотика на плод оценивается с точки зрения той пользы, которую может принести антибиотикотерапия для матери. Если ее недуг угрожает ребенку сильнее, чем антибиотик, лечение будет назначено.

По-прежнему запрещены ототоксичные антибиотики (гентамицин), которые вызывают глухоту и нарушения слуха у детей, а также хинолоны — синтетические антибактериальные средства.

Самостоятельный прием антибиотиков без ведома врача строжайше запрещен.

Во втором триместре обычно у женщин возрастает либидо, и нет никаких запретов на интимную жизнь, но только при условии, что у врача нет возражений. Возражать медики будут в том случае, если у женщины есть гипертонус матки, угроза позднего выкидыша, преждевременных родов, если наложен пессарий или швы на шейку матки. Здоровая беременная, состояние которой не вызывает опасений, может наслаждаться полноценной сексуальной жизнью.

Учитывая, что с началом второго триместра начинается активный рост живота, паре нужно более внимательно выбирать позы — избегать тех, в которых проникновение максимально глубокое, а также тех, в которых партнер может сдавливать матку своим весом.

Если после секса болит живот, появились аномальные выделения, сразу следует обратиться за медицинской помощью.

Поездки на море или в горы во втором триместре не запрещаются, как не запрещены и перелеты воздушным транспортом. Только с 27-28 недели некоторые авиакомпании начинают спрашивать у будущей мамы справку от лечащего врача о том, что полет для женщины безопасен. Если же вы счастливая обладательница большого живота, то такую справку нужно взять и на более раннем сроке, чтобы избежать недоразумений при посадке на свой рейс.

Летать не рекомендуется женщинам, у которых беременность протекает с осложнениями, описанными выше. Даже при наличии одного из них врач не согласится дать справку-разрешение на полет.

По отзывам женщин, гинекологи, вообще, с большой неохотой дают такие справки даже здоровым беременным, ведь опасен зачастую не сам полет, а акклиматизация после смены часовых и климатических поясов.

С середины второго триместра (примерно с 20 недели) посещать врача нужно будет чаще — раз в две недели. На каждом приеме обязательно проводят взвешивание, осматривают запястья и лодыжки женщины на предмет отеков, измеряют артериальное давление. Это способ выявить признаки гестоза, если он появится, как можно раньше. К тому же женщина перед каждым посещением доктора сдает общий анализ мочи, чтобы не пропустить момента появление в ней белка.

Контролируют длину и положение шейки матки. Проводят повторное обследование крови на ВИЧ и сифилис. Ультразвуковое обследование с допплерометрией может проводиться не только в установленные сроки второго пренатального скрининга (с 16 по 21 неделю), но и в любое другое время, если эта информация нужна для врача, чтобы убедиться, что с ребенком и его мамой все в порядке.

Женщинам, у которых были ранее выявлены проблемы с гемостазом, может быть назначена коагулограмма с обязательным определением фактора фибриногена. Женщинам рекомендуется именно сейчас сделать анализ на тиреотропные гормоны щитовидной железы. Норма ТТГ означает, что у ребенка нет проблем с гормонами роста, и развивается он согласно срокам.

При обнаружении признаков гестоза назначается лечение на любом сроке. Если в начале второго триместра обнаруживаются предпосылки для развития гестоза (женщина склонна страдать гипертонией, обнаруживается белок в моче и так далее), то проводят профилактическую терапию на 15 и 20-22 неделе беременности.

В целом вынашивание малыша во втором триместре — довольно легкое и приятное занятие. Сделать его еще более приятным помогут простые и действенные советы специалистов, к которым на этом сроке стоит прислушаться.

В первой половине второго триместра активно идет процесс минерализации костей малыша. Он забирает много кальция из материнского организма. Женщины стараются разнообразить свой рацион продуктами с повышенным содержанием кальция и думают, что делают это для малыша. На самом деле они делают это исключительно для себя — малыш в любом случае возьмет кальция столько, сколько ему надо, даже ценой остеопороза у матери. Поэтому кальций нужен, но нужен для женщины. Столько, сколько требуется. Если ногти стали ломкими, зубы болят и ломаются, волосы секутся, увеличивайте количество кальция в своем меню. Если видимых признаков гипокальциемии нет, достаточно включить в рацион молочные продукты, творог, свежую зелень и морскую рыбу.

Со второй половины второго триместра уменьшают количество жиров, но прибавляют количество здоровых легких углеводов. Малыш начинает активно набирать вес, аппетит у мамы повышается, и при переборе с жирами не исключена патологическая прибавка массы тела, ожирение, а это может существенно осложнить предстоящий третий триместр и роды.

У женщины высока потребность в быстроусвояемых углеводах (злаки, крупы), животном и растительном белке. Нужно обязательно каждый день включать в свою диету свежие овощи и фрукты.

Питание должно быть 5-6-разовым, порции небольшими. Женщина не должна голодать, но и переедать, пытаясь поесть «за двоих», тоже не надо.

Запрещены полностью: жареное и копченое, соленое и маринованное, кофе, пиво и другие алкогольные напитки, магазинные сладости и соки в пачках, газированные напитки. Нельзя кушать консервы, фастфуд. Блюда лучше употреблять домашние, приготовленные на пару, отварные, запеченные, тушеные. Наличие растительного масла и свежих овощей позволит эффективно предупреждать запоры и обострения геморроя. Отсутствие специй и большого количества соли будет препятствовать образованию гестационных отеков.

Многие думают, что поливитамины для беременных особенно полезны в первом триместре. Это большое и порой тотальное заблуждение. В период формирования органов и систем плода избыток некоторых витаминов может вызывать пороки развития, а потому в первом триместре такие препараты показаны только женщинам, у которых биохимические анализы крови выявляют гиповитаминоз, женщинам с недостаточным питанием.

Все меняется во втором триместре. Иммунитет женщины уже несколько месяцев старательно подавляется на гормональном уровне, и даже здоровая женщина, имеющая полноценное питание, начинает испытывать определенный дефицит полезных веществ и минералов. Активный набор массы тела малыша сопровождается его повышенной потребностью в витаминах, а потому со второго триместра прием поливитаминов весьма желателен.

Выбрать нужный препарат поможет ваш лечащий акушер-гинеколог. Существующие средства бывают разными по составу, дозировкам, компонентам.

Подбирать средство нужно с учетом индивидуальной потребности в тех или иных веществах, а также с учетом возможной индивидуальной непереносимости определенных компонентов. По-прежнему высока потребность организма женщины в фолиевой кислоте, в витаминах группы В, в витаминах Е, D, К.

Нет пока необходимости снижать свою физическую активность, если иное не рекомендовано врачом. Если женщина до беременности занималась спортом, следует отказаться от подъема тяжести, прыжков в воду, падений. В остальном адекватная физическая нагрузка не только поможет поддержать настроение и общий тонус организма, но и поможет эффективно подготовить все группы мышц к предстоящим родам.

Для более легкого третьего триместра и своевременной подготовки мускулатуры к родовой деятельности важно уделить внимание всем группам мышц, но особенно — мышцам таза. В этой задаче помогут комплекс упражнений Кегеля, йога для беременных. Если даже женщина никогда ранее не занималась фитнесом или спортом, стоит уже сейчас освоить зарядку для беременных.

Во время упражнений женщина должна дополнительно поддерживать живот бандажом. Зарядка не подразумевает прыжков и упражнений на пресс. Зато разрешены потягивания, наклоны, вращение туловищем при неподвижном тазе, упражнения, используя фитбол.

Вне зависимости от того, насколько спортивна будущая мама, нужно каждый день совершать пешие прогулки на свежем воздухе. В этом триместре легко дается домашняя работа, вполне можно устроить поход по магазинам в поисках приданого для малыша, можно заняться обустройством детской комнаты.

Пока еще женщина может принимать ванну — это неопасно, если нет подтекания вод или преждевременного отхождения слизистой пробки из шейки матки. Кожный зуд, вызванный растяжением кожи на боковой поверхности молочных желез, живота, в лечении не нуждается, но нуждается в увлажнении детским кремом или специальными средствами от растяжек. Они повышают эластичность кожи.

Красить волосы можно, но при этом рекомендуется избегать использования косметических средств с большим количеством вредных примесей. Лучше пользоваться натуральными красителями. Если такой возможности нет, от окрашивания сейчас лучше воздержаться.

Грудь будет выглядеть намного лучше после родов, если уже сейчас женщина начнет носить специальный бюстгальтер с широкими лямочками и надежными поддерживающими чашками. Если выделяется молозиво (что не редкость у повторнородящих), то можно выбрать сразу бюстик для кормящих мам — в нем есть удобные кармашки для сменных вкладышей, чтобы молозиво не пачкало одежду.

Соски нужно постепенно начинать готовить к грудному вскармливанию — омывайте грудь и вытирайте ее жестким полотенцем, но при этом старайтесь не стимулировать соски слишком сильно — это может привести к выбросу окситоцина, который может спровоцировать преждевременные роды.

Более обильные влагалищные выделения нуждаются в усилении мер личной гигиены. Подмываться нужно 2-3 раза в день, стараясь избегать использования мыла с большим количеством парфюмерных добавок. В течение дня нужно пользоваться гигиеническими прокладками — влагалищные тампоны на любом сроке беременности запрещены. Прокладка поможет вам замечать даже малейшие изменения в цвете, консистенции и запахе влагалищного секрета.

Посещение солярия беременным противопоказано, не стоит также посещать сейчас баню и сауну — перегрев может спровоцировать преждевременные роды или отслойку плаценты и гибель малыша.

Одежда со второго триместра должна быть удобной, свободной, не сковывающей движений. Она должна быть пошита из натуральных тканей — не забывайте, что с 14 недели беременности более активно начинают работать потовые железы, повышается потливость. «Дышащая» одежда поможет избежать перегрева и неприятного запаха от тела. Старайтесь не носить брюк и юбок с резинками и тугими поясами, которые могут сдавливать живот. Если есть склонность к варикозу, уже сейчас нужно подобрать две пары компрессионных (госпитальных) чулок.

Женщина должна следить за своим весом, взвешивания рекомендуется проводить еженедельно. Это важно не только для того, чтобы отслеживать прибавку, но и для того, чтобы вовремя заметить патологическое превышение массы тела, которое может быть признаком внутренних отеков и гестоза.

Со второго триместра женщине нужно больше спать. В среднем специалисты рекомендуют довести продолжительность ночного сна до 9-10 часов, или спать ночью 8 часов и добавить 2 часа дневного отдыха, если есть возможность. Во сне у женщины более вырабатываются различные гормоны, которые сейчас важны для двоих. Недостаток сна может привести к весьма печальным последствиям.

Несмотря на то что самый опасный период миновал, по-прежнему стоит держаться подальше от мест массового скопления людей, особенно в холодное время года, особенно в замкнутых помещениях. Риск заразиться в них ветрянкой, гриппом и другими вирусными инфекциями очень высок.

Не стоит заниматься самолечением проблем, даже не связанных напрямую с беременностью. Народные средства могут быть опасны. Поэтому советы принять «Папаверин», если тянет живот или закапать луковый сок в нос, если он не дышит, могут обернуться трагедией.

О втором триместре беременности, смотрите в следующем видео.

Page 3

Третий триместр — завершающий период вынашивания ребенка. Остается совсем немного времени до встречи мамы с малышом. Обычно женщины с самого начала третьего триместра начинают вести обратный отсчет до родов. И чем ближе к ним, тем больше терпения и мужества требуется от будущей мамы — этот триместр вовсе не такой легкий, как предыдущий.

Начинается заключительный триместр на 28 неделе беременности. А вот точные сроки его окончания назвать довольно сложно: роды происходят не всегда в намеченный акушерами день. Предполагаемый день родов (ПДР) используется лишь в качестве ориентира. Большая часть родов приходится на 39-40 неделю, треть родов — на 38 неделю, около 15% женщин продолжают носить малышей и после того, как ПДР минует — до 42 недели беременности. По существующим медицинским стандартам, переношенной она не считается, она называется пролонгированной. Когда именно у вас произойдут роды — не ответит ни один врач.

Третий триместр заканчивается с началом регулярной родовой деятельности. Женщина перестает быть беременной и переходит в разряд рожениц, а после родов становится родильницей и новоиспеченной мамой.

Третий триместр включает в себя седьмой, восьмой и девятый календарные месяцы срока вынашивания.

Малыш уже не такой беззащитный, как ранее. В этом триместре у него ничего нового формироваться уже не будет, за исключением нейронных связей и новых навыков. Последняя треть беременности очень важна — кроха обучается компенсировать угрозы и адаптироваться к новым средам, ведь после рождения его ждет встреча с новым миром, в котором все совсем не так, как в уютной и стерильной материнской утробе. Он растет, дозревают органы и системы детского организма. Теперь уже неблагоприятные факторы, которые могли покалечить или убить его на более ранних сроках, встречают достойный иммунный ответ — малыш в меньшей степени подвержен их влиянию.

Если вдруг сейчас ребенок оказывается в неблагоприятных условиях существования, его компенсаторные механизмы помогают ему выжить и стараются свести к минимуму возможные последствия. Этим обусловлено то, что в последние три месяца новых пороков развития у детей, как правило, не возникает.

Малыш оказывает сильное влияние на мамин организм — он создает ей немало неудобств и неприятных ощущений, но он же помогает ей подготовиться к родам — вырабатывает в малом количестве окситоцин, который необходим для сократительной способности матки в родах, давит головкой на шейку матки изнутри, способствуя созреванию и раскрытию шейки. Стареющая плацента на последних неделях начинает оберегать маму — она не дает ребенку набирать еще больше веса, чтобы облегчить процесс рождения.

Критический этап, на котором преждевременные роды были чрезвычайно опасными, остался позади, во втором триместре. Теперь прогнозы в случае рождения малыша досрочно будут с каждой неделей все более положительными. До 37 недели они будут по-прежнему именоваться преждевременными, но с 37 недели станут срочными, а малыш будет считаться полностью зрелым и доношенным.

В течение всего триместра ребенок будет продолжать набирать вес — то более интенсивно, то менее, но набор будет неизбежным. Сравните: в начале триместра вес крохи едва превышает килограмм, а уже к 37-38 неделе существенно превышает 3 килограмма. Есть и карапузы, вес которых к концу триместра превысит 4 килограмма.

В течение всей последней трети срока вынашивания у малыша будет активно идти формирование головного мозга, будет оттачивать функции нервная система. Процесс этот продлится и потом, после родов. Нужно понимать, что малыш еще не обладает произвольными умениями, но уже готов обучаться им, и этим он займется буквально с первых часов после рождения.

В заключительной трети беременности отлажена работа органов чувств — они помогут крохе адаптироваться в новом для него мире, ведь сразу с первым вдохом на него обрушится огромное количество звуков, света, запахов, изменится температура окружающей среды, его приложат к груди родильницы, и он начнет воспринимать новые вкусы. Для анализа всей этой информации мозг должен быть хорошо подготовленным.

Легочная ткань на протяжении всего триместра продолжает созревать — фосфолипидное вещество под названием «сурфактант» продолжает накапливаться в альвеолах, благодаря чему ребенок сможет самостоятельно дышать после рождения.

Предлагаем интересную информацию о том, что происходит нового у малыша по неделям беременности.

Эта неделя открывает для малыша новый этап его внутриутробного развития – перинатальный или поздний плодный. Это означает, что ваш кроха полностью сформирован, у него есть все для самостоятельного выживания, осталось лишь немного дозреть органам, увеличиться в размере. Подкожный жир ребенок накапливает очень активно, причем наметились различия в массе тела у мальчиков и девочек. Она небольшая — около 150 граммов, но она уже есть.

На этой неделе у малыша уже есть довольно пухлые щеки, начинает поправляться еще одна умиляющая родителей часть его тела — попа. Малыш активно избавляется от лануго, и около десятой части этих тонких волос с кожных покровов уже выпало. Дети в утробе на этом сроке показывают явную реакцию на свет, что дает основания полагать, что завершаются процессы формирования глазного нерва — если на живот посветить, малыш начинает жмуриться и отворачиваться. Опасаться родов на этой неделе не стоит — до 90% малышей выживают.

Малыш занят оттачиванием рефлексов. Он уже «знает» несколько десятков умений, которые помогут ему выживать в новом для себя мире. Глотает, плюется, грудная клетка совершает частые дыхательные движения, такие же, какие будет совершать, когда ребенок перейдет на легочный тип дыхания. Набор веса малышом достигает рекордных темпов — до 40 граммов за день. В целом же дети растут и «толстеют» согласно генетической программе, заложенной в них родительскими ДНК.

Выживаемость, если произойдут роды, ВОЗ оценивает в 97%, риск инвалидности минимален.

Долгожданный декретный отпуск наступил. Ровно в 30 недель женщине, вынашивающей одного ребенка, выдают больничный лист на 140 дней. Если в животе у мамы двойня, то в декрет она выходит в 28 недель.

Малышу стало тесно в утробе матери. Большинство плодов занимают уже то положение, которое сохранится до самых родов. Если сейчас ваш малыш находится не в головном предлежании, то вероятность самостоятельного разворота, увы, невысока. В матке для таких маневров места не остается.

Средний вес плода на этом сроке — около полутора килограммов при росте более 40 сантиметров. Появляется красящий пигмент, и волосы становятся более темными. Светлыми они остаются только у тех, кому суждено родиться блондинами.

Кожа была красной и сморщенной. С этой недели она становится нежной розовой, морщинки разгладились. Всего за неделю малыш прибавляет около 300 граммов за счет роста слоя подкожной жировой клетчатки. Ушные раковины, которые торчали в стороны, начинают прилегать к голове. Если малыш сейчас появится на свет, по степени отверждения хрящевой ткани ушек доктора будут судить о степени его недоношенности.

С этой недели двигательная активность плода идет на спад. Шевеления будут более редкими и более болезненными для мамы, поскольку места в матке не осталось — до 90% пространства занимает ребенок, 5% отводится на плаценту, остальное — плодные оболочки и околоплодные воды. Количество вод тоже начинает уменьшаться. Вес малыша в среднем от полутора до двух килограммов.

Плацента начинает вырабатывать гормоны, важные для подготовки женского организма к родам.

Многие на этом сроке проходят заключительное третье УЗИ, но их ждет разочарование — посмотреть на малыша в полный рост уже нельзя. Кроха вырос настолько, что ультразвуковой датчик не может получить полное его изображение, ребенка осматривают по частям — головку и личико, ножки, ручки, живот и грудную клетку.

Половые органы могут быть надежно скрыты за пуповиной или бедром ребенка, поскольку он уже давно пребывает в согнутом положении — по-другому в матке он уже не уместится.

Матка достигает максимального растяжения. Плацента начинает стареть и искусственно сдерживать дальнейший рост плода. Это не означает, что малыш больше не будет набирать массу тела, но просто темпы набора несколько замедлятся. У большинства плодов вес перевалил за 2,3 килограмма, и это дает основания полагать, что рожденному на таком сроке малышу будет достаточно пребывания в специальной кроватке с подогревом, более серьезных реанимационных мер может уже не потребоваться.

По мере старения плаценты малыш начинает использовать компенсаторные механизмы и механизмы приспособления, ведь теперь и кислорода, и питания может поступать меньше.

Впервые за весь срок вынашивания ребенок начинает выглядеть как новорожденный. Но это не должно вводить в заблуждение. Он выглядит готовым к рождению только внешне, внутри продолжается процесс дозревания почек и легочной ткани, меняется нагрузка на правые и левые отделы сердечка в связи со старением плаценты. Будет лучше, если ребенок побудет в материнской утробе еще несколько недель. Происходящие процессы очень важны для него.

Почти исчезли лануго и сыровидная смазка, кожа имеет нежный розовый цвет, пухлыми выглядят не только щеки и попа, но и конечности плода. Радужная оболочка глаз приобретает на этом сроке тот цвет, который положен ребенку по генетической программе.

Нервные окончания миелинизировались. Масса головного мозга заметно выросла, извилины и борозды на нем углубились.

На этом сроке малыши впервые достигают веса в 3 килограмма или около того при среднем росте в 47-49 сантиметров. У беременных в первый раз именно на этой неделе чаще всего происходит опущение живота — малыш опускается в нижнюю часть матки и начинает давить головкой на внутренний зев, способствуя созреванию шейки. Малыш группируется и складывает руки на груди, он фактически находится в позе бегуна на старте.

Ногтевые пластинки подрастают и на этом сроке впервые выходят за пределы фаланг пальцев. Кости отвердели в достаточной степени, пока подвижными и относительно мягкими остаются только черепные кости. Роды на этой неделе, хоть и относятся к преждевременным, неопасны ни для мамы, ни для плода.

Вес малыша перевалил за 3 килограмма. С этой недели родов можно ожидать в любой день, и они будут срочными, то есть происходящими в срок. Сурфактанта в легочной ткани накопилось достаточно, интенсивность его выработки снижается. Движения малыша замедляются, он испытывает тесноту.

Это неделя ожидания. Женщины внимательно прислушиваются к изменениям в своем организме, ищут признаки-предвестники скорых родов. Малыш тоже несколько затихает. Из-за тесноты большую часть времени он проводит во сне.

У плодов мужского пола яички опустились в мошонку. Лишь около 2% детей пока не могут похвастаться правильным расположением половых желез, но у них еще есть время.

Готовы к рождению все органы и системы ребенка. Интенсивные процессы продолжаются только в одной — в нервной. Продолжают образовываться молодые нейроны, которые выстраивают все новые и новые нервные связи.

Предлежание плода на этом сроке окончательное, обжалованию не подлежит. А потому при поперечном или тазовом в 39 полных недель проводят кесарево сечение, чтобы снизить вероятность родовых травм.

Если женщины думают, что это они на 40 неделе устали и нервничают, они ошибаются, поскольку просто не знают, что куда сильнее переживает на этом сроке ребенок. Теснота в утробе вызывает у него сильный стресс, организм плода начинает производить адреналин — гормон стресса. Он начинает ускорять формирование родовой доминанты в организме матери. Ребенок таким образом поторапливает материнский организм.

Если женщина переходит в 41 и 42 неделю, она должна знать, что с каждым днем обстановка для ребенка становится все более стрессовой, дегенерирующая плацента уже не может обеспечивать ему нормальное питание и поставку кислорода, но волноваться за малыша не стоит — его организм уже может компенсировать некоторые неприятности.

Если роды не начнутся до 42 недель, потом врачи, согласно приказу Минздрава, примут меры по индукции родовой деятельности, то есть стимулируют роды, чтобы не допустить истинного перенашивания — состояния, при котором малыш уже не может компенсировать нехватку кислорода и питания.

Состояние женщины ухудшается по мере нарастания срока. Если начало третьего триместра сопровождается небольшим дискомфортом, то к окончанию периода даже очень выдержанные женщины начинают мечтать о том, чтобы роды уже поскорее произошли. Понять их можно: ходить, заниматься повседневными делами с каждым днем становится все труднее. До опущения живота женщину мучает изжога — матка давит на желудок и приводит к забросу желудочного сока в пищевод, запор и понос — следствие давления на петли кишечника, одышка и боль в ребрах — следствие сдавливания диафрагмы.

Как только живот опускается ниже, становится легче дышать, меньше болят реберные дуги, но учащаются походы в туалет — теперь давление головки малыша ощущает не только шейка матки, но и мочевой пузырь. Сильнее начинает болеть копчик и лобковая кость — тазовые кости интенсивно размягчаются перед родами.

Может вернуться заложенность носа, которая присутствовала в первом триместре и была вызвана действием прогестерона на слизистые оболочки. Если физиологический ринит беременных возвращается, обычно он сохраняется до самых родов и проходит уже после того, как малыш родится, и гормональный фон женщины придет в исходное состояние.

Головная боль на этом сроке может быть вызвана высоким или низким давлением, может быть следствием нарушения сна, которое также встречается часто на последних неделях вынашивания, может быть психогенным — женщина переживает, нервничает, тревожится за исход родов.

Среди других болей встречаются совершенно нормальные для этого срока боли в коленях и ступнях (вызваны увеличенной массой тела женщины), боли в спине из-за смещенного центра тяжести (живот и грудь уже очень большие). Встречаются жалобы на прострелы в тазу — это следствие защемления нервных окончаний, на то, что болит пупок — натяжение кожи сейчас максимальное.

Тренировочные схватки по мере приближения даты родов усиливаются, происходят чаще. Проявляются они непродолжительными напряжениями матки с последующим расслаблением мускулатуры. Они не систематичны, появляются и исчезают совершенно спонтанно. Если их нет, это тоже норма, и переживать на этот счет не стоит.

Выделения в последней трети срока вынашивания малыша требуют особенно внимательного отношения. Их характер по мере приближения к родам меняется: выделения становятся более обильными. Это требует усиления гигиенических мер. Водянистые жидкие выделения, которые усиливаются при вставании из положения лежа, могут говорить о подтекании околоплодных вод, а слизистые желеобразные выделения с примесями крови или кровяных прожилок — это слизистая пробка, которая покидает свое место в цервикальном канале шейки матки незадолго до начала родов.

Нормальными можно считать выделения светлые и не имеющие запаха, однородные по своей консистенции.

Любые отклонения в цвете, количестве, запахе и характере выделений, особенно если это сопровождается неприятными ощущениями, болями, должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Особого внимания заслуживает психологическое состояние беременной женщины в третьем триместре. Большинство испытывает страх перед родами. Важно знать, что этот страх оказывает огромное влияние на подготовку шейки матки к родам и на протекание родов. В состоянии страха у женщины вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые на мышечном уровне вызывают зажимы, это становится причиной слабого раскрытия шейки матки, отсутствия раскрытия, разрывов, родовых травм.

В третьем триместре важно получить правильную психологическую помощь и поддержку, направленную на снижение стресса, правильный позитивный настрой во многом определяет характер предстоящих родов.

Уровень прогестерона начинает снижаться, подрастает уровень эстрогенов, окситоцина, адреналина. Матка занимает почти все пространство брюшной полости. Ближе к родам в ней начинает уменьшаться количество нервных волокон — это тоже механизм естественного обезболивания родов, до мелочей продуманный самой природой. Шейка матки созревает, укорачивается, размягчается. Ее состояние оценивается после 38 недели беременности.

Еще больше увеличиваются молочные железы. Стареющая плацента начинает вырабатывать гормон пролактин, который активно готовит грудь женщины к предстоящему грудному вскармливанию. Соски становятся более грубыми, выделяется молозиво. Если его нет, не стоит думать, что будут проблемы с появлением грудного молока — эти факты между собой не связаны. После 36 недели молозиво становится более жидким и светлеет.

Женщины, которые страдали анемией во втором триместре, к середине третьего начинают чувствовать себя значительно лучше — гемоглобин подрастает. Более активно растут волосы и ногти, ведь их усиленный рост — это проявление влияния эстрогенов.

Иммунитет женщины находится на пределе, а потому именно сейчас нередко стартуют аллергические реакции, простудные заболевания, обостряются хронические заболевания. Повышается потливость.

Наиболее опасными осложнениями третьего триместра считаются состояния, которые, так или иначе, влияют на состояние головного мозга ребенка, именно в нем в этот период происходят самые разные изменения, и негативное влияние патологий может сказаться на функционировании ЦНС плода. Опасен гестоз с отеками внешними и особенно внутренними, опасно многоводие, опасна гипоксия плода, поскольку в первую очередь особенно остро нехватку кислорода испытывает именно детский головной мозг.

Не меньшую опасность представляет внутриутробная инфекция, которая может стать возможной и из-за нарушения целостности плодного пузыря, и из-за раннего отхождения слизистой пробки, особенно если у женщины есть непролеченные инфекции половых путей, даже банальная и распространенная молочница.

Задача врачей и будущей мамы на последних неделях — бдительно следить за состоянием плода. При обнаружении обстоятельств внутриутробного страдания часто принимается решение о досрочном родоразрешении, если установить или устранить фактор воздействия не представляется возможным.

Перечислим самые распространенные патологии и осложнения третьего триместра.

Связана с повышенными потребностями ребенка и плаценты в железе, а также с увеличением объема крови (при этом объем плазмы увеличивается почти на 40%, то есть кровь становится более разведенной). На нарушение указывает снижение гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов становится меньше, уменьшается гематокритное число.

Анемия в третьем триместре угрожает при многоплодной беременности, при беременности, которая наступила слишком рано после предыдущей (не прошло двух лет), при недостаточном питании и наличии у беременной хронической инфекции. Проявляется бледностью, женщине все время хочется спать, есть признаки низкого давления, женщина в большей степени подвержена простудным и вирусным заболеваниям.

Женщине рекомендуется питание, богатое железом, а также лекарственные средства — витамин С, препараты железа («Сорбифер» и другие).

Воспалительный процесс в тканях почек возникает из-за сдавливания маткой мочеточников, если при этом нарушается отток мочи. Если в половых путях женщины при этом есть патогенная микрофлора, то вероятность осложнения очень высока. Бактерии быстро размножаются и поражают почечные чашечки и лоханки.

Проявляется ощущением озноба, повышением температуры выше 37,0 градуса, признаками интоксикации, болями в пояснице, затрудненным мочеиспусканием. Анализ мочи показывает высокий уровень лейкоцитов. Почки женщины хуже справляются со своими фильтрационными задачами. Состояние опасно высокой вероятностью развития тяжелого гестоза.

Для лечения назначают антибиотики, мочегонные препараты.

Под таким сложным медицинским термином подразумевается сдавливание нижней половой вены и нижней части аорты большой и тяжелой маткой, если женщина лежит на спине. Все беременные слышали, что это опасно, но не все знают, чем именно. При сдавливании нарушается венозный возврат к сердцу, оно начинает биться реже, возникает коллапс. Давление крови в сосудах снижается до критических отметок, кожа бледнеет, появляется голубоватый оттенок.

Случиться такое может и в ходе третьего триместра, и даже в период самих родов. Результат обычно довольно плачевный: плацента отслаивается раньше времени, нарушается кровоток, малыш испытывает острую некомпенсированную гипоксию, нередко плод погибает. Теперь вы знаете, почему особенно опасно лежать на спине в последние недели беременности.

В середине третьего триместра беременности женщине сделают контрольное УЗИ с цветным допплером — этот метод, которые некоторые называют третьим скринингом, позволит оценить работу плаценты, а также даст представление о том, насколько хорошо малыш обеспечен кислородом и кровью, насколько благополучно он себя чувствует.

С 30 недели в консультации делают КТГ — кардиотокографическое исследование позволяет получит данные о сердцебиении малыша и его двигательной активности, а также о развитии его вегетативной нервной системы.

На прием к врачу женщина теперь будет приходить раз в неделю. Каждый раз ей придется сдавать мочу на общий анализ, чтобы доктор мог в динамике видеть, в норме ли работа почек будущей мамы, нет ли признаков пиелонефрита и гестоза. Каждый прием будут проводить взвешивание, оценку наличия или отсутствия отеков, измерение артериального давления на двух руках.

Женщине перед родами предстоит сдать почти все те же анализы, которые она сдавала во время постановки на учет — кровь на сифилис и ВИЧ-принадлежность, сделать коагулограмму с определением фибриногена и Д-димера.

По показаниям будут сделаны анализы на гормоны ТТГ, а также оценят гемоглобин, СОЭ в рамках общего анализа крови.

Вопросы у женщин в третьем триместре, по отзывам, довольно схожи, мы объединили их в группы.

Антибактериальные препараты, которые могли существенно навредить в первом триместре и представляли определенную опасность во втором, сейчас уже не столь противопоказаны. При необходимости врач вполне может назначить женщине такое лечение, ведь бактериальная инфекция для малыша на поздних сроках беременности более опасна, чем применение антибиотикотерапии.

Почти нет ограничений на местное применение — капли в нос, мазь с антибиотиком, глазные капли при некоторых патологиях, ранах и ожогах вполне могут применяться. Для системного применения всегда должны иметься веские обстоятельства — наличие инфекции, вред от которой будет выше, чем потенциальный вред от употребления антибактериальных препаратов. Вызвать у ребенка пороков развития в третьем триместре антибиотики уже не могут.

Рекомендуется избегать препаратов из группы хинолонов, а также ототоксичных средств («Гентамицин», «Неомицин»), поскольку они могут привести к нарушениям работы слуха ребенка.

Бессонница на поздних сроках вызвана неудобством сна, ведь переворачиваться с боку на бок становится все сложнее, давлением матки на мочевой пузырь и частыми позывами в туалет, а также волнением, тревогой и страхами будущей мамы. Для малыша мамина бессонница большой опасности не представляет, но вот для самой будущей мамы длительное состояние инсомнии может быть опасным — увеличивается вероятность развития гестоза, повышается риск развития тревожного синдрома и депрессии, вырастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременные, страдающие от бессонницы, быстро набирают лишний вес, страдают нарушениями метаболического характера.

Все эффективные снотворные препараты (на основе бензодиазепинов, барбитуратов, талидомида, бромсодержащие и другие) в период вынашивания малыша запрещены.

По согласованию с врачом женщине могут быть рекомендованы только растительные седативные средства, которые помогут успокоиться и лучше засыпать — пустырник, валериана и так далее. Но и в отношении таких средств многие врачи настроены решительно против.

Чтобы наладить сон, что очень важно в преддверии родов, женщина должна:

• засыпать в проветренном помещении, на удобном матрасе, пользоваться специальными подушками для беременных, позволяющими поддерживать живот и спину;
• поддерживать хорошее настроение, позитивный настрой перед родами, воспринимать все трудности периода как временные, которые обязательно закончатся счастливой встречей с малышом;
• гулять на свежем воздухе, особенно перед сном;
• меньше спать в течение дня, сделать свой режим насыщенным, двигаться, делать текущие дела.

Спать лучше в полной темноте и тишине. Если такой возможности нет, обязательно купите беруши и темные плотные шторы.

Не стоит думать, что секса для женщин с большим животом не существует. Многие, наоборот, несмотря на физиологическое недомогание, испытывают повышенное сексуально желание. Если нет никаких противопоказаний и осложнений беременности, интимная жизнь в третьем триместре не запрещается, но на нее налагаются вполне конкретные ограничения. Позы, которые выбирают партнеры, должны полностью исключать давление на живот и матку, а потому миссионерская позиция исключается. Позы с глубоким проникновением («наездница», например) тоже должны быть исключены. Оптимальна как для сна, так и для секса поза лежа на боку.

Женщине нужно прекратить интимные контакты в случае начала отхождения слизистой пробки или полного ее выхода — цервикальный канал с этого момента становится открытым, полость матки от влагалища больше не отделяет надежная защита, не исключено попадание в полость матки болезнетворных организмов, которые могут вызвать внутриутробную инфекцию. По этой же причине рекомендуется прекратить половые контакты при подтекании околоплодных вод.

Секс на поздних сроках имеет и выраженный терапевтический эффект: сперма содержит естественные простагландины, которые позволяют шейке матки лучше созревать, размягчаться и укорачиваться.

Удовольствие от близости с мужем поднимает женщине настроение, а позитивные эмоции сейчас — это именно то, в чем она нуждается.

Путешествия воздушным транспортом в заключительной трети срока вынашивания малыша не запрещены, но и не рекомендованы. Перепады давления, смена часовых и климатических поясов могут не лучшим образом сказаться на самочувствии беременной. Некоторые авиакомпании требуют справку от врача при посадке в самолет. После 36 недель в посадке может быть отказано. Прежде чем лететь куда-то, если очень нужно, уточните у представителей авиакомпании их правила перевозки беременных женщин.

Зубная боль в третьем триместре — отнюдь не редкость. Запасы кальция в организме женщины сильно истощились, пока малыш забирал это вещество для отвердевания собственных костей скелета, а потому маленькие проблемы с зубами, которые были в начале беременности, но не были вылечены из-за токсикоза, тошноты, страха перед анестезией, сейчас могут иметь более глобальные масштабы.

Лечить зубы можно. Но специалисты не рекомендуют делать это именно сейчас.

Если проблема не требует немедленного решения (нет острой боли, флюса), то лечение лучше перенести на послеродовой период, ведь лишний стресс сейчас будущей маме ни к чему.

Если проблема стоит остро, терпеть боль не нужно — следует обратиться к стоматологу и решить ее, не опасаясь за состояние плода. Современные обезболивающие средства, применяемые в стоматологии, не имеют выраженного негативного влияния на такой большой плод, каким является ваш малыш в третьем триместре беременности.

Легче пережить заключительный триместр беременности помогут некоторые полезные рекомендации, составленные специалистами с учетом особенностей этого гестационного периода.

Диета женщины в заключительном триместре очень важна для нее и малыша. Ребенок нуждается в полезных веществах ничуть не меньше, а порой даже больше, чем в предыдущие периоды, но вот от поливитаминов в последний месяц беременности лучше отказаться, чтобы ребенок не «перебрал» вес. Конечно, у каждого малыша в материнской утробе есть собственный потенциал роста и веса, и если к началу триместра врачи говорят о том, что не исключено рождение крупного ребенка, не стоит «кормить» его ударными дозами витаминов.

При нехватке определенного витамина или минерала, которую может показать биохимический анализ крови, женщине может быть назначен витаминный монопрепарат, например, препарат железа при анемии или масляный раствор токоферола при недостатке витамина Е. В комплексном витаминном сопровождении необходимости не будет. Если малыш, наоборот, маленький и растет замедленно, витамины показаны и нужны.

В последние недели беременности нежелательно включать в меню большое количество молочных продуктов, творога. Лучше устранить эти продукты, чтобы не привести к чрезмерной минерализации костей черепа малыша — это существенно затруднит процесс рождения крохи.

Не стоит употреблять и большого количество животного белка. Постарайтесь кушать больше овощей, богатых клетчаткой, чтобы исключить запоры, фруктов (с невысокой аллергенностью), кусок говядины лучше заменить более легкой диетической куриной грудкой или отварной рыбой нежирного сорта.

По-прежнему противопоказаны алкогольные напитки, газировка, кофе, все копченое, жареное и острое. Не стоит кушать фабричных сладостей. Если прибавка веса сверх нормы, можно устраивать разгрузочные дни, но делать это можно только по согласованию с лечащим врачом.

Женщина не должна сильно снижать своей физической активности, хотя определенное снижение неизбежно. По мере роста живота будущая мама становится все более неуклюжей, она быстрее устает, нуждается в отдыхе. Это не значит, что лучше всего провести третий триместр на диване.

Умеренная и адекватная физическая нагрузка поможет женщине подготовиться к родам — на пользу пойдут йога, прогулки на свежем воздухе, домашняя зарядка, основанная на упражнениях для тренировки мышц тазового дна, а также упражнения для мышц спины, ног и рук, в том числе сочетание дыхательных упражнений с занятиями на таком снаряде, как фитбол.

Женщина может выполнять определенный круг обязанностей по дому, но, понятно, ей противопоказаны резкие приседания, прыжки, падения, интенсивный бег, подъем тяжестей. С учетом этого и нужно планировать свой день.

Движение позволяет не набрать лишних килограммов, ускоряет процесс созревания шейки матки, улучшает эластичность мышечной ткани.

Учитывая, что иммунитет женщины снижен, заболеть для нее сейчас — не такая уж невозможная ситуация. Что делать, вопрос сложный. Для ребенка ни грипп, ни ОРВИ, ни тем более банальная простуда сейчас не представляет большой непосредственной опасности, неопасны ни герпес на губе, ни ларингит. Но опасна высокая температура, которая сопровождает большинство острых респираторных вирусных инфекций. Она может вызвать нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, привести к плацентарной недостаточности.

Важно получить консультацию врача относительно того, какие жаропонижающие препараты вам подойдут в случае болезни. Все средства на основе парацетамола не навредят малышу, конкретное подскажет доктор.

Противовирусные средства беременной не нужны. Это лишняя нагрузка на печень, к тому же эффективных противовирусных средств не существует, большинство из них — коммерчески выгодная фармацевтической промышленности «пустышка».

Если болезнь настигла на последних неделях беременности, не стоит волноваться. Вызовите терапевта на дом, примите жаропонижающее средство, если жар высокий, обеспечьте себе несколько дней покоя в состоянии лежа, пейте больше теплой жидкости — компот из сухофруктов, зеленый чай, домашний морс из ягод, отвар шиповника. Через 3-5 дней вирус будет побежден собственными силами вашего организма.

Если роды начинаются до того, как женщина вылечится, то в роддом ее, конечно, примут, но поместят в обсервационное отделение, куда попадают все больные, с инфекциями и необследованные женщины. Перспектива хоть и малоприятная, но не смертельная — и там женщины прекрасно рожают и выписываются домой в срок.

В течение всего третьего триместра беременности женщина должна очень внимательно считать каждый день шевеления плода. В норме их должно быть не менее 10 за 12 часов (икота малыша не в счет). Если количество шевелений недостаточное, это может говорить о тяжелой гипоксии, компенсировать которую малышу уже не удается. Учащение шевелений обычно говорит о неблагополучии на начальной стадии, когда компенсаторные механизмы еще справляются с ситуацией.

Вот несколько советов, которые помогут более ответственно отнестись к последним неделям.

• Внимательно прислушивайтесь к изменениям в своем организме: характер выделений, ощущения, неприятные симптомы должны обязательно отмечаться будущей мамой ежедневно. При необходимости нужно сообщать об изменениях врачу.

• Расширяйте свой кругозор: постарайтесь узнать больше достоверной информации о том, как устроена ваша репродуктивная система, как будут проходить роды, каковы их этапы. Это придаст больше уверенности в своих силах, а также уменьшит беспокойство по случаю тех или иных симптомов.

• Посетите занятия на курсах для беременных в женской консультации или запишитесь на такие курсы в любой клинике, которая вам по душе — они помогут освоить правильное дыхание в разных периодах родов, приемы массажа и самомассажа для облегчения родовых схваток. На таких занятиях рассказывают, как заботиться о малыше в первые дни, как наладить грудное вскармливание.

• Со всей ответственностью подойдите к выбору родильного дома или перинатального центра: читайте отзывы, побывайте в этом роддоме, пообщайтесь с персоналом, пациентами, выясните, какими условиями располагает роддом, какие в нем правила, есть ли в нем все необходимое, чтобы оказать реанимационную помощь любой сложности роженице и ребенку. Сделав выбор, посетите в приемный день главного врача и подпишите обменную карту — родовой сертификат дает любой женщине право выбирать абсолютно любой роддом или перинатальный центр на бесплатной основе.

• Удостоверьтесь, что вы собрали все необходимое в роддом заранее (список можно получить в выбранном вами родовспомогательном учреждении). Начиная с 33-34 недели собранная сумка и документы должны находиться в приготовленном состоянии – если начнутся роды, вам не придется переживать.

• Даже если третий триместр явно затянулся, не прибегайте к народным средствам и медикаментам для стимуляции родов самостоятельно. Индукция родов на 42 неделе и позднее должна проводиться исключительно в условиях стационара. До 42 недели ничего стимулировать не нужно, тем более дома — последствия могут быть трагичными.

Подробнее о третьем триместре беременности узнаете из следующего видео.

o-krohe.ru

Пренатальный скрининг 1 триместра: результаты и как подготовиться, что нельзя делать и есть

Чтобы следить за его состоянием будущего ребенка, каждый месяц женщина сдает несколько основных анализов: это общий анализ крови и мочи. Кроме них, несколько раз за всю беременность врачи рекомендуют пройти пренатальный скрининг. Что представляет собой это обследование? О чем могут сказать его результаты?

Особенности исследования

Пренатальный скрининг – это обследование, которое проводится на сроке от 10 до 14 недель (первый триместр). По особым показаниям его рекомендуют делать и во втором, и даже в третьем триместрах. Обследование показывает, какова вероятность того, что в развитии плода есть нарушения. Обычно оно проводится в два этапа: исследование крови, взятой из вены, и УЗИ. Тщательно изучив результаты, генетик оценит риски. По желанию скрининг могут делать все беременные.

Но есть ситуации, в которых женщинам нужно обязательно его пройти:

1. Если будущие родители являются родственниками.
2. Перед текущей беременностью случались выкидыши или искусственные аборты.
3. Если имели место внутриутробная гибель плода и рождение мертвого ребенка.
4. Если женщина переболела вирусным заболеванием.
5. В роду есть те, кто страдает от генетических болезней.
6. В семье уже есть дети с синдромом Дауна или другими подобными расстройствами.
7. Во время лечения использовались запрещенные лекарства.
8. Беременной 35 и больше лет.
9. Родители хотят быть уверенными, что с их ребенком все хорошо.

На что врач будет обращать внимание на скрининге в первом триместре? В первую очередь он посмотрит размер эмбриона. Этот параметр носит название КТР (копчико-теменной размер). Также оценит окружность его головы и расстояние ото лба и до затылка. Кроме того, специалист обратит внимание на другие показатели.

• Симметричны ли полушария мозга.
• Все ли отделы головного мозга уже развились.

• В каком состоянии находятся кости бедра, плеча и т.д.
• На своем ли месте расположены желудок и сердце.
• Какие размеры имеет сердце и выходящие из него сосуды.
• Размеры живота.

По результатам скрининга можно увидеть такие нарушения:

• сбои в развитии нервной трубки;
• синдромы Патау, Дауна, Эдвардса, Смита-Опитца и де Ланге;
• омфалоцеле (некоторые органы находятся не внутри тела, а снаружи);
• триплоидия (тройной хромосомный набор).

Читайте также  Обязательные и дополнительные анализы во время беременности

Когда лучше делать первый пренатальный скрининг? На это обследование отводится не так уж и много времени: с начала десятой и до шестого дня тринадцатой недели. Специалисты рекомендуют выбирать время между этими датами.

Помощь в вопросе, когда делать скрининг, должен оказать лечащий врач. Он, учитывая дату последних месячных, сможет точно определить, на какой неделе беременности находится женщина.

Как вести себя до обследования?

Процедура скрининга состоит из двух основных частей: это УЗИ и анализ крови из вены.

1. УЗИ может проводиться двумя способами: трансвагинально и абдоминально. В первом случае предварительной подготовки не нужно. Во втором нужно иметь наполненный мочевой пузырь. Добиться этого поможет вода (минимум 0.5 л), которую необходимо выпить за 30 минут перед УЗИ.
2. Перед тем как сдавать кровь, нельзя ничего есть четыре часа. А за сутки до анализа нельзя есть шоколад и шоколадные конфеты, морепродукты, мясо.

Особенности процесса

Как говорилось выше, УЗИ проводится двумя способами. Каждый из них имеет свои нюансы.

1. При трансвагинальном исследовании женщине нужно освободить от одежды нижнюю половину тела и прилечь на кушетку, слегка согнув ноги. Врач введет во влагалище специальный датчик. Во время процедуры он будет его поворачивать в нужную сторону. Эти действия не вызовут болевых или каких-либо других неприятных ощущений. После такого вида УЗИ могут появиться выделения с кровью.
2. При абдоминальном УЗИ женщине необходимо лечь и открыть живот. Врач будет передвигать датчик исключительно по животу.

Чтобы провести анализ крови, лаборант возьмет из вены 10 мл крови. Важно помнить, что перед этим не рекомендуется кушать.

Расшифровка

Чтобы правильно понять результаты скрининга, проведенного в первом триместре, нужно знать нормы развития плода. Также важно знать, что должно происходить в организме матери:

1. КТР ребенка. К концу первого триместра этот показатель должен достигать 73 мм.
2. Величина воротникового пространства к 13 неделе беременности не должна превышать 2.7 мм.
3. Кость носа. По ее состоянию оценивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Если скрининг проводится на сроке 10-11 недель, носовая кость визуализируется. Определить, какой она длины, пока еще нельзя. С 12 недели длина кости носа должна быть равна 3 мм.
4. Сердцебиение. Начиная с 10 недели, оно будет замедляться. Если в 10 недель это около 179 ударов за минуту, то в 13 – до 171.
5. Бипариентальные размеры. В течение первого триместра плод растет с 14 до 26 мм.

Читайте также  Тест на беременность: когда лучше проводить

УЗИ, проведенное на сроке от 10 до 13 недель, покажет, правильно ли развивается плод, соответствуют ли его размеры сроку.

А что покажут результаты анализа крови?

1. Уровень ХГЧ. При нормальном течении беременности количество этого гормона к концу первого триместра снижается. К примеру, на сроке 10 недель его уровень колеблется от 25 до 181 единиц, а на 14 – от 14 и до 114.
2. Сколько в организме матери протеина А. Это белок, который производится плацентой. Его количество должно повышаться с каждой неделей.

Все результаты обследования врач заносит в компьютерную программу. Она определяет так называемые риски – именно в них расшифровываются ответы пренатального скрининга.

В документах риски обозначаются как МоМ. По сути, это коэффициент, показывающий, насколько результаты анализов далеки от нормы. Норма Мом – от 0.5 до 2.5. Если показатель меньше 0.5, есть риск развития синдрома Эдвардса, если больше 2.5, есть риск синдрома Дауна.

По результатам генетических исследований врач определит вероятность появления того или иного нарушения. Это значение отображается дробью. К примеру, запись о синдроме Дауна 1:360 сообщает о том, что с такими показателями 1 ребенок из 360 рождается с нарушениями. Согласно официальным данным, у здорового плода после дроби должно стоять значение больше 380.

При плохом скрининге в первом триместре МоМ будет или меньше 0.5, или больше 2.5. Риск же развития генетических нарушений будет отображаться числом после дроби меньше 380.

При плохих результатах пренатального скрининга показана консультация врача-генетика. Он составит план дальнейших действий.

Есть два пути:

1. Назначить проведение такого же обследования во втором и в третьем триместрах.
2. Назначить проведение дополнительных исследований, например, околоплодной жидкости и плаценты. На основании ответов будет решено, стоит сохранять беременность или нет.

Читайте также  Тест на подтекание околоплодных вод

Что может пойти не так?

Иногда пренатальный скрининг в первом триместре может быть ложноположительным и необоснованно показывать плохие результаты. Так бывает по нескольким причинам:

• Если женщина забеременела путем ЭКО. В таком случае уровень ХГЧ обычно выше, а вот количество протеина A снижается.
• У беременной отмечается ожирение. При этом нарушении уровень гормонов растет.
• Беременность двойней, тройней и т.д. Нет официальных норм относительно количества ХГЧ, протеина A и других показателей.
• Если у женщины есть такое заболевание, как сахарный диабет. При нем скрининг показывает пониженный уровень гормонов. Эти данные не могут быть основанием для определения рисков развития нарушений. Сахарный диабет может стать причиной отмены обследования.
• Плохие результаты могут быть и в том случае, если за неделю перед скринингом проводилась процедура амниоцентеза (взятия околоплодной жидкости на анализ).
• Непредсказуемо повлиять на результаты анализов может и психологическое состояние беременной. Многие женщины испытывают сильный страх и волнение перед обследованием.

Как определить нарушения?

Как с помощью УЗИ врачи определяют наличие тех или иных патологий? У них есть свои отличительные черты:

1. Синдром Дауна характеризуется сглаженными чертами лица, изменениями в венозном протоке, более короткой, чем положено, костью носа.
2. При синдроме Эдвардса у ребенка есть пуповинная грыжа, замедляется сердцебиение и не определяется носовая кость. Кроме того, пуповина имеет всего лишь одну артерию.
3. Для синдрома Патау характерны повышение частоты сердцебиения, неправильное развитие головного мозга, замедление в развитии и образование пуповинной грыжи.

Пренатальный скрининг, который проводится в первом триместре, довольно информативное обследование. С его помощью можно выявить сбои в развитии плода. Обследование проводится в два этапа: анализ венозной крови и УЗИ. Когда их лучше проводить? В промежутке с 10 до 14 недели. К скринингу необходимо предварительно подготовиться, например, исключив из рациона вредные продукты – шоколад, мясо и другое, о чем скажет врач, ведущий беременность.

Видео

daberemenna.ru

Пренатальный скрининг в первом триместре

Еще наши мамы даже не слышали о таком понятии, как пренатальный скрининг, а сегодня практически все беременяшки проходят подобное обследование. У многих направление на подобную диагностику вызывает страхи и панику, причем совсем без причины. Просто на разных этапах вынашивания возникают повышенные угрозы формирования опасных патологий. Для их предупреждения назначается скрининг первого триместра.

Суть диагностики

Скрининг фактически является комплексом мероприятий, направленных на предупреждение или выявление патологий. При вынашивании ребенка скрининговое обследование помогает специалисту получить полную информацию о возможных осложнениях и патологических рисках в процессе внутриутробного развития. Это помогает заблаговременно предупредить развитие опасных патологий.

Пренатальные обследования – что это такое. Это достаточно важный комплекс мероприятий, который на практике стал применяться совсем не так давно. Поводом для разработки пренатальных исследований послужила обеспокоенность Минздрава высокими показателями младенческой и материнской смертности. Зачастую провоцируют столь печальный исход латентные патологии, развивающиеся у мамы или плода в процессе гестации.

А что такое скрининг. Это своеобразный процесс просеивания, в ходе которого специалисты выявляют беременяшек, имеющих различные болезни или склонных к их развитию. Обнаружение разнообразных генетических неполадок на начальных гестационных этапах является основной задачей подобных процедур. Бывают скрининги выборочного или универсального назначения, т. е. такие диагностические мероприятия проводятся как беременяшкам, так и остальным категориям пациентов.

Проводя генетический скрининг при беременности, специалисты получают картину неполадок плодного развития и могут заблаговременно принять меры для профилактики определенных осложнений, причем сама пациентка может не подозревать наличие подобных рисков. Поэтому бояться делать скрининг беременным не нужно, тем более, пройти подобное обследование придется трижды за период гестации.

Скрининг-тесты 1 триместра

На каком сроке делают подобную диагностику. Начальный этап гестации длится до 12-недельного срока, поэтому пренатальный скрининг 1 триместра назначается примерно в начале 11-12 недели. Данное мероприятие включает процедуру УЗИ скрининга и биохимической диагностики.

• Биохимический тест – анализ крови, посредством которого выявляются специфические маркеры. Этот анализ при скрининге позволяет определить вероятность формирования у плода патологии Дауна либо Эдвардса. Специфические маркеры при подобных отклонениях видоизменяются. При скрининговой биохимии биообразцы исследуются на β-ХГЧ, РАРР-А и α-фетопротеин (АФП).

Показать наверняка, что у ребенка должен развиться определенный синдром, дородовый скрининг в 1 триместре беременности не способен. Правильная расшифровка результатов лишь позволяет выявить степень риска развития подобных патологий. Чтобы получить более точные показатели, необходимо провести скрининговое УЗИ.

• Скрининговая диагностика УЗИ 1 триместр от обычной ультразвуковой диагностики не отличается.

Все результаты скрининга отправляются к гинекологу, наблюдающему пациентку, а уже он должен произвести оценку и расшифровать их. По данным расшифровки скрининга 1 триместра доктор дает пациентки соответствующие рекомендации.

Что исследуется

Скрининг в 1 триместре крайне важен, потому как данный диагностический комплекс показывает вероятные риски формирования опаснейших патологий. По УЗИ и биохимии в 1 триместре обнаруживаются отклонения генетического характера вроде синдрома Дауна, нервносистемные дефекты и пупочные грыжевые процессы. Также скрининговый диагностический комплекс выявляет медленный рост скелетных костей, нарушения в головномозговом формировании, наличие единственной пуповинной артерии или отклонения в сердцебиении.

Если делают скрининг, измеряются важнейшие плодные параметры, к числу которых относят расстояние между бугорками темени и толщу воротниковой зоны (ТВП), расстояние от теменной кости до копчика (КТР) и размеры сердечка. Также определяется длина различных костей, сосудистые параметры и окружность головки, ЧСС плода и расстояние между затылочной и лобной костью, размеры животика и пр.

Сроки проведения диагностики в 1 триместр не безграничны, поэтому лучше всего сделать тесты на 11-12 неделе, тогда ошибочные показатели будут минимальными. Когда делают подобные скрининг-тесты, к примеру, на 10 неделе или ранее, то расшифровка будет затруднительной и недостоверной.

Когда и по каким показаниям проводят

Итак, во сколько недель делают скрининговое обследование, мы выяснили – на 11-12 неделе. Пациентка по желанию может отказаться от подобной диагностики, написав отказ, но это крайне необдуманный и безответственный поступок. Дородовый (перинатальный) скрининг нужен каждой мамочке, чтобы быть уверенной в отсутствии опасных аномалий и патологий. Особенно важна скрининговая диагностика пациенткам, имеющим в прошлом два и более выкидыша, мертворождение, преждевременные родоразрешения или замершую беременность.

Лучше делать скрининговое обследование беременяшкам, которые с отцом будущего малыша находятся в кровном родстве, либо у пациентки (супруга) имеются генетически больные родственники. Показанием для подобной диагностики выступают вирусные либо бактериальные инфекции при вынашивании, наличие детей с синдромом Дауна или Патау и прочими генетическими патологиями. Возрастной риск также является показанием и предполагает проведение скрининга пациенткам старше 35-летнего возраста.

Если оба родителя хотят исключить риски рождения больного малыша или мать принимала по жизненным показаниям запрещенные для беременных медикаменты, то также делается скрининг.

Как подготовиться

Очень важное значение для результатов имеет то, как подготовиться к диагностическим тестам. Вот как готовиться к скрининговым исследованиям, чтобы полученные результаты имели максимальную достоверность.

• Скрининговое УЗИ может проводиться интравагинальным или абдоминальным способом. При интравагинальной диагностике датчик вводится внутрь влагалища. Для этого подготовка к скринингу 1 триместра не требуется, просто перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой.
• Важно, как проходить скрининг УЗИ абдоминальным путем, т. е. когда датчик располагается на поверхности живота. Данное исследование требует наполненности мочевого, потому примерно за час-полтора до диагностики необходимо выпить не меньше литра простой воды и не мочеиспускаться, пока не пройдет исследование.
• Следующим этапом скринингового обследования является биохимическая диагностика, которая проводится только после ультразвукового исследования. Это важный момент, помогающий получить правильные результаты и достоверно определить, норма по анализам выходит или патология.
• Беременяшке до биохимии нужно на руках иметь готовые данные УЗИ, где прописан срок гестации.
• Если же ультразвуковая диагностика показала, что плодные параметры или отдельных органов не соответствуют предполагаемой неделе гестации, или выяснилось регрессирование вынашивания, то биохимию проводить уже нет необходимости.
• Многие мамочки сомневаются, можно ли кушать перед скринингом. Ультразвуковая диагностика не зависит от приемов пищи, а вот есть перед скринингом 1 триместр, когда предстоит биохимия, нельзя. Забор биоматериала должен производиться только натощак.
• За трое суток до биохимии надо поменять рацион питания, исключив жирности и сласти, копчености, потенциальные аллергенные продукты.
• Овощи, ягоды, немного постного мяса либо рыбы, фрукты, вот что можно кушать перед скринингом, но в ограниченном количестве, чтобы не спровоцировать газообразование. В день забора крови и вовсе кушать запрещается, последним приемом пищи до анализов должен быть легкий ужин накануне, биоматериалы могут взять только натощак.

Диета перед скринингом 1 триместра крайне важна. Если пренебрегать рекомендациями относительно блюд, что нельзя есть перед скринингом, то результаты, скорее всего, будут недостоверными.

Как проводится

Скрининг-тест, показывающий состояние и особенности беременности, включает несколько стадий. Первым этапом обычно следует ультразвуковое скрининговое исследование. Предпочтение отдается интравагинальному методу, если у беременяшки не для проведения подобной процедуры противопоказаний. К ним относят острый вагинит или кольпит, острые патологии внутренних половых структур.

Если подобные состояния у беременной имеют место, то проводится трансабдоминальное ультразвуковое обследование. Применяется стандартный датчик, которым специалист водит по брюшной стенке пациентки. Малыш на 11-12 неделе уже прекрасно отображается на экране, где его мамочка может увидеть, если доктор повернет к ней монитор. Сегодня даже делают 3D снимки таких малюток.

Выбор методики, как сделают УЗИ, обуславливается противопоказаниями и наличием соответствующего оборудования. Мамочку укладывают на кушетку, пациентка приспускает одежду, и ложится на спину. Живот беременной смазывают специальным диагностическим гелем для лучшего скольжения датчика. Если имеется маточный загиб, то доктор может попросить мамочку повернуться на бок для лучшей визуализации. При интравагинальном исследовании датчик вводится внутрь влагалища.

Далее беременяшке предстоит поход в лабораторию ЖК, где нужно сдать кровь на биохимическое исследование. Для сдачи биоматериала в обычной поликлинике потребуется направление гинеколога с указанием срока гестации и личных данных пациентки. Результаты выдаются пациентке. Это своеобразная таблица расшифровки, в которой указываются нормы определенных компонентов крови и их фактические развернутые показали у конкретной беременной пациентки.

Расшифровка

Сроки и нормы параметров плода, если гестация протекает нормально, должны соответствовать. Расшифровка УЗИ должна производиться только специалистом. Обычно для оценки полученных данных перинатальных скрининговых тестов специалисты используют специальные компьютерные программы, настроенные под конкретную лабораторию, потому комплекс скрининговых исследований проводят в одном медучреждении. Только совокупная оценка биохимии с УЗИ позволяет получить высокоточные результаты.

Данные двойного биохимического скрининга рассматриваются совокупно.

• При низком уровне РАРР-А в комплексе с высоким содержанием хорионического гонадотропина указывает на развитие синдрома Дауна, а при низком уровне ХГЧ – синдрома Эдвардса.
• В подобной клинической ситуации врачи опираются на данные ультразвукового скрининга. Если при УЗИ никаких отклонений не было обнаружено, то назначается повторный биохимический тест, если, конечно, позволяют гестационные сроки. Или можно подождать, когда будут результаты скрининга 2 триместра.

Итоговое заключение по скринингу выдает умная программа, оценивающая риски плодных хромосомных патологий по трем степеням: низкой, высокой либо пороговой. Если выявляется высокий риск (меньше 1:100), то беременной назначается инвазивная диагностика с целью подтверждения хромосомных патологий.

При пороговом значении (1:350-1:100) пациентка направляется на консультацию к специалисту-генетику, который уточнит возрастной риск, оценит реальные шансы на рождение здорового ребенка. Обычно генетики предлагают пациентке пройти дополнительные диагностические процедуры на втором скрининге, после чего уже делает конкретные выводы о здоровье ребенка.

Нормы

В процессе проведения ультразвукового скрининга специалист проводит необходимые замеры для оценки состояния плода. Норма воротникового пространства (ТВП) на 11-12-недельном сроке составляет 1,6-2,5 мм. При превышении данных показателей есть риск хромосомных аномалий.

Размеры носовой косточки на 12 неделях должен соответствовать 3 мм. Показатели ЧСС по нормам скрининга 1 триместра должна соответствовать ко времени проведения диагностики 150-177 уд/мин. Повышенные показатели ЧСС свидетельствуют о высоком риске синдрома Дауна. В скрининг проверяют и параметры верхнечелюстной кости, если она отстает в размерах, то подозревается трисомия, когда у ребенка вместо двух гомологичных хромосом обнаруживается три. Проводят и другие измерения вроде мочепузырного объема или кровоток в венозном плодном протоке и пр.

Биохимические скрининг-тесты в первый гестационный триместр направлены на выявление показателей РАРР-А и β-ХГЧ. При этом у подобных маркеров крови наблюдается достаточно широкий разбег значений. Когда расшифровывают результаты, среднее значение анализируемых данных должно соответствовать 0,5-2 МоМ.

Для чего изучаются показатели β-ХГЧ? Просто анализ свободной субъединицы β-ХГЧ гораздо информативнее, нежели уровень хорионического человеческого гонадотропина. Именно изменения β-ХГЧ характерны для беременного состояния. Для 11-12-недельного возраста плода нормой считается 13,4-130,4. Показатели этой субъединицы помогают оценить не только риски хромосомных патологий, в число которых входит синдром Эдвардса или Дауна, но и прочие изменения в организме пациентки, различные состояния гестации.

Когда проводить скрининг-тесты, решает специалист, однако, как проводится данное исследование, обязательно исследуется специфический протеин РАРР-А. показатели данного элемента возрастают параллельно развитию беременности. Какой показатель считается нормой. Для срока первого скрининга нормальные значения данного протеина составляют 0,79-6,01 мЕД/мл. Хорошие, информативные результаты данное вещество обеспечивает только до 14-недельного срока, в дальнейшем содержание подобного протеина уже не информативно.

Что может повлиять на результат

Как в любой диагностике, в первом скрининге тоже бывают ложноположительные результаты. Причин этому немало:

1. При экстракорпоральном оплодотворении результат одного только ХГЧ гораздо выше нормы, а вот РАРР имеет гораздо меньшие показатели примерно на 10-15%.
2. При ожирении пациентки всем гормональным компонентам, входящим в состав исследуемых веществ, соответствуют повышенные показатели.
3. Вынашивание двойни отражается на всех лабораторных и ультразвуковых показателях. Только нормы для двойни пока не известны, потому и скрининг затруднителен.
4. Если мамочка боится проходить скрининговые обследования, то это может крайне непредсказуемо отразиться на результатах исследований.
5. Амниоцентез тоже может повлиять на результаты. Как его влияние возможно? Оно будет, если данная процедура проводилась в течение ближайших 7 суток до забора крови для биохимического скрининга. Если вы прошли исследование околоплодной жидкости, то до проведения биохимии крови стоит выждать гораздо больше времени.
6. Сахарный диабет тоже влияет на результаты первого скрининга, при данном эндокринном заболевании уровень гормональных компонентов значительно понижен.

При назначении первого скрининга необходимо успокоиться, бояться тут нечего. Подобные исследования позволяют исключить вероятные патологии плода и минимизировать риск появления ребенка с врожденными хромосомными патологиями.

Популярные вопросы

У мамочек относительно скрининга назрело немало вопросов. Например, можно ли узнать пол малыша при проведении первого скрининга. Специалисты развеивают мифы относительно данного утверждения. Половая принадлежность ребенка может быть выявлена только после 20 гестационной недели, т. е. при прохождении второго скрининга. На первом скрининге узнать пол ребенка невозможно.

Немало вопросов возникает у мамочек и относительно цены скрининг-тестов. Ценовой показатель данных диагностических исследований достаточно разнообразный. К примеру, в столичных клиниках ультразвуковой скрининг первого триместра обойдется примерно в 1650-5650 рублей. Стоимость двойного гемотеста составляет порядка 1400-3900 рублей.

Скрининговое обследование первого триместра в ряде клинических случаев помогает заблаговременно выявить плодные патологии на самых ранних гестационных сроках. Главное, нужно соблюдать все врачебные рекомендации относительно подготовки к проведению процедуры, тогда вероятность ложноположительного результата будет минимальной.

jdembaby.com

Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA – 1 (биохимический скрининг 1 триместра - «двойной тест» 1 триместра, расчет рисков с использованием программы PRISCA)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Исследование выполняется для скринингового обследования беременных женщин с целью оценки риска хромосомных аномалий плода - трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18 ,13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ!

Биохимический скрининг I триместра беременности «двойной тест» первого триместра состоит из следующих исследований:

1. Свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ, free b-hCG),№189;
2. РАРР-А (pregnancy associated protein A, белок А плазмы ассоциированный с беременностью, тест) № 161.

Оптимальные сроки проведения исследования - 11 - 13 недель беременности. 

Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от «01» ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»). 

Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных биохимических маркеров (в 1 триместре - свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР) и показателей УЗИ (толщина воротникового пространства плода ТВП, данные по визуализации носовой кости). Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований.

www.invitro.ru

Скрининг 1 триместра: расшифровка результатов, нормы пренатального узи

Скрининг 1 триместра – это диагностические обследования. Его проводят беременной женщине, которая состоит в группе риска от 10 до 14 недели.

Фотографии: Определение риска Биохимический Ультразвуковое исследование о состоянии здоровья внутри развитие просмотр плановое снимок

Это обследование позволяет с высокой точностью определить имеется ли высокий риск рождения неполноценного ребенка. Оно состоит из двух частей: сначала вы сдаете кровь из вены, потом проходите УЗИ. На основании этих исследований, учитывая, особенность каждой отдельной женщины, и то, как протекает ее беременность, врач-генетик уже может сделать определенный вывод.

Скрининг 1 триместра проводят, начиная с 11 по 13 неделю беременности. В группу риска входят такие женщины:

• те, кто имеет близкое родство с отцом ребенка;
• у кого было двое или больше преждевременных родов;
• в анамнезе были ранее замершие беременности;
• рожали мертвого ребенка, или женщина перенесла вирусное, бактериальное заболевание во время вынашивания;
• в роду есть люди, которые страдали генетическими заболеваниями, патологиями;
• в семье уже есть ребенок, который имеет патологии, например, синдром Дауна, Патуа и прочее;
• было проведено лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут нанести вред плоду;
• женщина в возрасте старше 35 лет;
• желание узнать о наличии патологии обоих родителей.

Это позволяет узнать о состоянии плода на ранних сроках

Для чего делается скрининг на первом триместре.

1. Оценивают длину эмбриона, размер головки.
2. Первое обследование показывает симметричность полушария головного мозга, наличие необходимых структур на данном сроке.
3. Осматриваются трубчатые кости, плечевые, бедренные, голень и т. д.;
4. Проверяют на своем ли месте органы (желудок, сердце их размер и т. п.);
5. Это безопасный способ определить вероятные хромосомные отклонения плода;
6. Определяют патологии зачатков ЦНС;
7. Определяют наличие пуповинной грыжи.

Также узнай про желтое тело на поздних сроках беременности и как выглядит таблица правильного питания для беременных.

Диагностику лучше делать в это период, потому что ошибки в расчетах снижают правильность и точность результатов. Ваш лечащий врач должен все досконально изучить и высчитать сроки от последнего дня менструации и назначить первое исследование плода.

Что означает исследование?

Перинатальный – значит, дородовой. Поэтому процедуры и связанные с ним термины пренатальный скрининг (при необходимости его могут сделать на 1 триместре) – это процедуры, которые позволяют уточнить состояние внутриутробного плода. Так как жизнь человека начинается с момента зачатия, то и разные проблемы со здоровьем у него могут возникнуть еще до рождения.

Для того чтобы выяснить состояние здоровья плода, используют такие методы, как:

• ультразвуковое исследование;
• кардиотокография;
• биохимические исследования.

Конечно, методы перинатальной диагностики, не граничат с риском осложнений беременности, но все же их применяют только тогда, когда имеются все показания к этому. Часто это женщины, которые попадают в группу риска.

Определение, что такое биохимический скрининг – это комплекс диагностических процедур, который делают (1 триместр) на основе венозной крови. Определяют специальные гормоны, которые являются маркером хромосомных патологий у плода. Благодаря этому обследованию определяется, насколько высок риск возникновения порока развития у растущего плода. Оно проводится вместе с ультразвуковым исследованием в одинаковые сроки.

Биохимический скрининг

Исследования, проводимые в рамках перинатального скрининга – безопасны. Никакого негативного влияния на беременность и плод не оказывают, их делают для всех беременных. Обычно проводят (с 10 – 14 неделю), и во втором триместре (16 – 20 неделю беременности).

Биохимический скрининг, который делают на первом триместре состоит из нескольких исследований. Определение концентрации маркеров определяют для оценки риска хромосомных аномалий зародыша. Самые оптимальные сроки проведения исследований от 11 до 13 недели.

Итогами биохимического скрининга являются беременные, которым определили высокий риск рождения ребенка с ДЗНТ и хромосомными болезнями будущего малыша. Если расшифровали результаты анализа на 1 триместре и подтвердили наличие патологий, если есть высокий уровень ДЗНТ, назначают ультразвуковое сканирование и дополнительные анализы. ДЗНТ – это вероятность того, что возможен дефект заращения невральной трубки у зародыша.

Этапы прохождения диагностики

Женщина, которая собирается на скрининг, волнуется о том, как будет проходить обследование. Какие болевые ощущения будут? Остается страх навредить плоду. Никаких сильных болевых ощущений вы не испытаете, кроме укола по забору крови. Но самый волнительный этап — это ожидание результатов.

В обследование будут включены такие моменты – если это первый триместр, как анализ крови на проверку гормонов и ультразвуковое исследование. На втором обычно ограничиваются лишь забором крови.

Как проводится процедура и как необходимо подготовиться к скринингу на 1 триместре:

• не нужно пить слишком много перед тем, как собираетесь сдавать гормоны, достаточно 100 мл на пустой желудок;
• есть также не рекомендуется, если делать обследование на полный желудок, результаты будут неверными, смазанными;
• УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, перед самой процедурой необходимо выпить не менее литра воды.

Для начала делают УЗИ. Его проводят трансвагинально или абдоминально:

• в первом случае никакой подготовки не нужно, введут специальный датчик прямо во влагалище;
• во втором случае датчиком будут проводить обследование с внешней стороны живота и как уже говорилось, мочевой пузырь должен быть при этом полон.

За три-четыре часа не стоит ходить в туалет. После того как вам провели УЗИ, вы с этими результатами идете на анализ крови. Перед тем как его сдавать рекомендуют выдерживать диету, которая исключает из рациона шоколад, морепродукты, цитрусовые, мясо, жирные продукты (желательно за несколько суток). Перед тем как сдать кровь с вами побеседуют.

Ультразвуковое исследование

Результаты будут готовы примерно через несколько недель. Расшифровывать результаты необходимо только в присутствии врача, для того чтобы он верно все рассказал, и для того, чтобы вы заранее не волновались.Врач отслеживает наличие инфекций (сифилис, ВИЧ-инфекции, гепатит В и С и т.д.), заболеваний, которые впоследствии могут причинить вред для развития плода. Определяет риск развития патологий для того, чтобы вовремя провести необходимое лечение.

Нормы результата обследования

Скрининг – это процесс сбора всех данных о состоянии здоровья будущего ребенка и матери. Понятия нормы в подобных исследованиях относительны. Если есть небольшие отклонения в показателях – это не означает наличие патологий. Возможно то, что нормально для одного зародыша в 11 недель, для другого это может быть аномалией, учитываются особенности роста, веса плода.

Стандартные результаты УЗИ скрининга, которые показывают на 1 триместре, приближенные к норме по срокам:

• копчико-теменные размеры (КТР) плода в начале 10 недели должны быть от 33 до 41 мм, на шестой день 10 недели от 41 – 49 мм;
• на 11 неделе – от 42 до 55 мм в первый день, в шестой день от 49 до 58 мм;
• на 12 неделе срока этот размер должны быть от 51 до 59 мм, на шестой день от 62 до 73 мм;
• С 10 – 14 недели – толщина воротниковой зоны должна быть от 2,5 до 4,5 мм.

Есть показатели, которые должны насторожить специалистов, при отклонении:

• складки в воротниковой части, на 12 недели – это может говорить о синдроме Дауна у зародыша;
• любое изменение в строении сердца или крупных сосудах может свидетельствовать о пороке сердца;
• повышение гиперэхогенности мозгового слоя может говорить о кистозной дисплазии или о поликистозе почек.

Специалисты много на чем заостряют внимание и пытаются выявить малейшие риски для того, чтобы исключить то или иное заболевание. В любом случае скрининг позволит определить вид порока, и рассказать, как следует себя вести в той или иной ситуации.

Сбор всех данных

Все проводимые исследования индивидуальны. Только на основе всех данных о вашей беременности можно делать вывод относительно того или иного диагноза.

Врачи могут принять решение о прерывании беременности, но родители могут настаивать на рождении, тогда врачи помогают доносить ребенка и помочь с минимальными потерями принять роды.

Такую процедуру должны проходить все беременные на 12 неделе, которые стоят на учете. Но это дело добровольное, никто принуждать к прохождению процедуры не станет.

Обследования в клиниках Санкт-Петербурга.

Где можно сделать ультразвуковое скрининговое обследование в городе Москва.

Где можно сделать подобные исследования в других городах.

Отзывы женщин об обследовании

Есть женщины, которые узнав о своей беременности, не планируют обращаться к специалистам, для того чтобы встать на учет. Они не хотят проходить обследования, которые может назначить врач. Кто-то делает это из-за религиозных побуждений, кто-то просто не хочет (как он думает) навредить малышу.

Но все же в некоторых случаях врачи рекомендуют обращаться к гинекологу для того, чтобы предотвратить неприятные последствия. Но это дело каждого, и вот отзывы тех женщин, которые прошли скрининг обследование уже на 1 триместре.

Кристина Волкова:

У меня срок 13 недель. На неделе прошла подобную процедуру. Ничего страшного в этом нет, у нас в городе практически каждую направляют на обследование. Это не означает что у вас какие-то отклонения в здоровье или с малышом не все в порядке. Это делается для определения более точных данных о беременности, для того чтобы врач не действовал вслепую. Процедура стандартная, делают УЗИ, берут кровь, ждешь результатов – все просто. Можно сразу узнать пол будущего ребенка, но это не главное. Главное здоровье.

Валентина Шайрутдинова:

Я считаю, что такие анализы очень важны. Ведь сейчас многие женщины рожают в таком возрасте, когда стоит внимательнее следить за ходом беременности. Сама рожаю после 30, и врач может посоветовать для того, чтобы это период максимально облегчить, да и вообще сообщить, стоит ли рожать, ведь случается так, что детки могут родиться мертвыми. А этого лучше избегать, для женского организм — это вред.

Ольга Моисеева:

У меня Рарр занижен в несколько раз от нормы. Я в любом случае буду сдавать все анализы, какие только назначит врач. Странно слышать рассуждения многих, о том стоит идти на процедуры или нет. Не думаете о своем здоровье, хоть о малыше позаботьтесь.

Также узнай про можно ли делать разгрузочные дни во время беременности и читайте отзывы о вреде рыбьего жира при беременности.

• Какие фрукты полезны при беременности
• Нормы прибавки веса при беременности
• Как поднять гемоглобин при беременности
• Чем полезен гранат при беременности
• Белок в моче у беременных - необходимая норма
• Можно ли пить липу при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Смотрите также

• 
  Сыпь при краснухе фото
• 
  В интернете найдите сведения о вундеркиндах детях рано проявивших кратко
• 
  Бепантен крем для новорожденных
• 
  Беродуал с какого возраста можно детям
• 
  Тест на овуляцию когда и как делать
• 
  Диета 4 меню на неделю для детей
• 
  Во сколько у детей выпадают молочные зубы
• 
  Где школьнику взять денег
• 
  Как купать новорожденного ребенка первый
• 
  Аллергия у ребенка на животе и ногах
• 
  Слизистая пробка перед родами у повторнородящих