АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Весь А.-г. и. может быть разделен на две основные группы: инструменты для исследования и инструменты для оперативных вмешательств.
Инструменты для исследования. Для осмотра влагалищной части шейки матки и стенок влагалища используют влагалищные зеркала различной формы и диаметра (номера 1—6) в зависимости от размеров таза женщины и емкости влагалища. При исследовании ложкообразным влагалищным зеркалом Симса (рис. 1) оттягивают заднюю стенку влагалища, а под переднюю вводят так наз. подъемник (рис. 2). Желобоватые зеркала Симона состоят из двух ложек с рукоятками: одна ложка желобоватая (задняя) для оттягивания задней стенки влагалища, другая — плоская (переднее зеркало, подъемник) вводится под переднюю стенку влагалища. Зеркала выпускаются различной ширины и в зависимости от этого имеют номера 2 и 3. Влагалищное зеркало-подъемник Отта отличается тем, что ложкообразная часть его (различного диаметра — от № 1 до № 4) и плоская пластинка (подъемник) фиксируются к желобу в ручке с помощью винта.
Двустворчатое зеркало Куско (рис. 3): обе створки зеркала после введения их во влагалище могут быть фиксированы (специальной распоркой) в определенном положении. Это устраняет необходимость пользования подъемником и освобождает руки врача для производства влагалищных манипуляций (взятия секрета из шейки матки и др.). В зависимости от ширины створок двустворчатые зеркала имеют номера от 1 до 3. При необходимости широко раскрыть влагалище (напр., при влагалищном кесаревом сечении, влагалищном удалении матки, операции краниотомии) используют широкие плоские зеркала Дуайена (рис. 4); в зависимости от ширины ложек эти зеркала имеют номера от 1 до 5. Для более точного определения длины полости матки, положения матки (антефлексия, ретрофлексия), ориентировочной характеристики контуров полости матки (выпячивание, перегородки, спайки) применяют маточный зонд (рис. 5) На нем обычно нанесены сантиметровые деления, что позволяет судить о длине полости матки, шеечного канала. Для фиксации шейки матки применяют пулевые щипцы (рис. 6).
Для исследования девочек и девушек предложены специальные детские зеркала (рис. 7), с помощью к-рых можно провести осмотр (в особенности под наркозом), минимально травмируя при этом девственную плеву и влагалище: для девочек старшего возраста (12 лет и старше) — одной ширины на всем протяжении рабочей части зеркала, для девочек младшего возраста — суживающиеся от рабочего конца к рукоятке. На рис. 8 изображен плоский детский подъемник.
Для более детального осмотра влагалищной части шейки матки и, стенок влагалища и для проведения лечебных манипуляций у девочек используются влагалищные желобоватые зеркала со съемными осветителями (рис. 9), входящие в специальный набор. Зеркало имеет форму желоба, в к-ром двумя пружинными хомутиками закреплена трубка осветителя, изогнутая по контуру зеркала. Внутри трубки помещен шнур питания, заканчивающийся у рабочей части зеркала лампочкой. Лампочка прикрыта колпачком из органического стекла для предохранения поля осмотра от возможного травмирования при ее разрушении. В набор входят: зеркала со съемными осветителями (номера 0, 1, 2, 3, 4), понижающий трансформатор (3 вт), 12 запасных электролампочек и 5 колпачков.
При необходимости еще более детального обследования состояния влагалищной части шейки матки и влагалищных стенок у девочек прибегают к вагиноскопии. В качестве вагиноскопа может быть использован уретроскоп (см. Уретроскопия).
При обследовании беременной женщины применяют, кроме влагалищных зеркал, специальные инструменты: тазомер и акушерский стетоскоп. Тазомер (рис. 11) представляет собой циркуль с изогнутыми браншами. Степень раскрытия циркуля отмечается на шкале, прикрепленной к одной из ножек циркуля. С помощью этого инструмента определяют размеры большого таза, наружную конъюгату, размеры головки плода и новорожденного. Для измерения выхода из малого таза (поперечного его размера) применяют тазомер с перекрещивающимися браншами. Для выслушивания сердцебиения, движений плода в акушерстве используют особой формы стетоскоп с широким раструбом (рис. 10).
С целью определения характера околоплодных вод применяется амниоскоп Салинга, при помощи к-рого производят осмотр нижнего полюса плодных оболочек (см. Амниоскопия). Амниоскоп представляет собой снабженную рукояткой трубку конической формы с мандреном, препятствующим затеканию шеечной слизи в просвет трубки. Источник света в амниоскопе расположен на ближнем к глазу акушера конце трубки. Прибор вводят в канал шейки матки при показаниях к амниоскопии, но не ранее 35-й нед. беременности. При отсутствии специального амниоскопа можно использовать детский ректоскоп (см. Ректороманоскопия).
В гинекологической практике широко используются различные способы эндоскопии. Основоположником гинекологической эндоскопии является Д. О. Отт (1903), к-рый предложил использовать желобоватые зеркала с осветительной системой для осмотра органов брюшной полости. В гинекологической практике используются лапароскоп (см. Перитонеоскопия) и реже гистероскоп. При необходимости более детального осмотра тазовых органов (яичников, труб) прибегают к кульдоскопии; лапароскоп или кульдоскоп вводят в брюшную полость через прокол стенки заднего свода влагалища.
Для осмотра внутренней поверхности матки применяют гистероскоп Зиландера (см. Гистероскопия). Он устроен по образцу смотрового цистоскопа с диаметром наружной трубки 8,3 мм; длина трубки от окуляра до лампочки 29 см. На дистальном конце гистероскопа укреплен тонкий латексный баллончик. Прибор вводят в канал шейки матки после расширения канала с помощью металлических расширителей до 9 мм. Для осмотра полости матки баллон заполняют физиологическим раствором (от 6 до 12 мл жидкости). В качестве гистероскопа можно использовать и смотровой цистоскоп (см. Цистоскопия), к дистальному концу к-рого прикрепляется тонкий латексный баллончик емкостью до 12 мл жидкости.
Инструменты для производства оперативных вмешательств. При операции диагностического выскабливания слизистой оболочки матки пользуются хирургическими пинцетами или корнцангами (см. Хирургический инструментарий), зажимами, металлическими или вибрационными расширителями и кюретками. Для фиксации шейки матки используют три типа зажимов: пулевые щипцы (рис. 6), двузубчатые острые зажимы Мюзе (рис. 12) и двузубчатые мощные зажимы Дуайена (рис. 13). Расширение канала шейки матки производится обычно с помощью металлических расширителей (рис. 14); в наборе расширители имеют диаметр от 3 до 24 мм (и соответственно номера от 3 до 24).
Более бережное расширение канала шейки матки достигается с помощью виброрасширителя (рис. 15). Виброрасширитель представляет собой электромеханический прибор, действие к-рого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора. Применение подобного расширителя менее болезненно, чем обычного металлического. Расширение канала шейки матки происходит очень быстро — за 5—20 сек. Для разрушения и удаления слизистой оболочки матки (плодного яйца при беременности до 12 нед.) применяют острые кюретки различных размеров (рис. 16). Искусственный аборт при беременности не больше 8—9 нед. часто производят не путем выскабливания, а при помощи вакуум-аспирации (см. Вакуум-экскохлеация).
Для взятия пробных цугов эндометрия при диагностическом выскабливании можно использовать кюретку, в рабочей части к-рой имеется приемник для сбора соскоба слизистой оболочки матки (рис. 17). Длина этой кюретки 265 мм, ширина рабочей части 5,6 мм.
При необходимости выскабливания матки при позднем аборте (свыше 3 мес.), после рождения или извлечения плода, напр, при влагалищном кесаревом сечении, или при задержке частей плаценты после родов применяют большую окончатую тупую кюретку. При выскабливании матки при беременности свыше 8 нед. используют также различные типы щипцов (но не корнцанги!) с целью извлечения из матки отделившихся уже частиц плаценты или плода: щипцы окончатые (рис. 18), так наз. полипные щипцы с ложкообразными губками или окончатыми губками, снабженные насечками, — так наз. абортцанг.
При слабости родовой деятельности и головном предлежании плода иногда накладывают на кожу головки плода (после излития околоплодных вод) так наз. кожно-головные щипцы. В качестве таких щипцов используют зажимы двузубчатые острые Мюзе или двузубчатые мощные Дуайена.
Акушерские щипцы были изобретены Чемберленом (P. Chamberlen) в начале 17 в. Однако он не обнародовал свое изобретение, и честь открытия щипцов справедливо принадлежит Палфейну (J. Palfyn, 1723). В дальнейшем было предложено очень много различных моделей щипцов. Почти все предложенные модели щипцов могут быть разделены на четыре типа: 1) русские; 2) английские; 3) французские; 4) немецкие. Русские щипцы Лазаревича и современные щипцы Гумилевского (рис. 19) — прямые (не имеют тазовой кривизны). В отличие от отечественных, другие три типа щипцов имеют две кривизны: головную и тазовую; только щипцы Килланда имеют еще третью кривизну — промежностную. Щипцы Симпсона — основная модель щипцов, применяемая в СССР в видоизменении Феноменова (рис.20). Эти щипцы состоят из двух ветвей (правой и левой). Каждая ветвь имеет три части: ложку, замок, рукоятку. Общая длина инструмента 35 см; длина рукоятки с замком 15 см; ложки — 20 см. Ложка щипцов — окончатая, окно овальной формы; длина его 11 см, ширина 5 см; окно ложки окаймлено ребром (верхним и нижним при положении инструмента на столе). Ложка имеет так наз. кривизну для головки и тазовую кривизну (искривление по плоскости). Верхушки ложек при замыкании щипцов находятся на расстоянии 2,5 см; расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек (при замыкании щипцов) 8 см; если положить сложенные щипцы на стол, то верхушки ложек находятся выше плоскости стола на 7,5 см. Ветви сходятся между собой в замке, причем расстояние между ними в части, ближайшей к замку, таково, что возможно поместить один палец.
Замок в щипцах Симпсона — Феноменова прост и удобен в обращении, на левой ветви имеется выемка, в к-рую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, плоская, а наружная — ребристая, волнообразная (для предупреждения скольжения рук врача). На наружной поверхности рукояток близ замка находятся так наз. крючки Буша. Вес инструмента 500 г. Ветви щипцов различают по следующим признакам: 1) на левой ветви замок; 2) пластинка замка сверху (на правой ветви — снизу); 3) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если положить щипцы на стол) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 4) левую ветвь берут в левую руку и вводят в левую половину таза, правую — в правую руку и вводят в правую половину таза.
Французские щипцы Левре отличаются от английских большой длиной — 40 см и устройством замка, не допускающим никакого смещения ложек.
Немецкие щипцы Негеле являются не оригинальными, а комбинацией английских и французских. Длина их 40—45 см.
Кроме этих четырех основных типов щипцов, известны модели, к-рые имеют приспособление для так наз. осевых тракций: щипцы Тарнье, Демелена и щипцы Килланда с тремя кривизнами; третья, дополнительная, кривизна — промежностная (рис. 21).
Операция краниотомии (см. Плодоразрушающие операции) производится с помощью ножниц и специальных прободников — перфораторов. Выпускается два вида перфораторов: цилиндрический перфоратор Феноменова (рис. 22) и копьевидный — Бло (рис. 23). Цилиндрический перфоратор имеет длину 32 см, длина верхней части 5,5 см; по форме он напоминает бурав с наибольшим диаметром 22 мм; на верхней части бурава 4, у основания 2 острые грани, к-рые идут параллельно оси самого стержня. Верхняя часть перфоратора продолжается в цилиндрический стержень и рукоятку в виде перекладины. Копьевидный перфоратор состоит из двух ветвей, соединенных замком и пружиной. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода применяют краниокласт Брауна (рис. 24). Он состоит из двух ветвей — наружной и внутренней и представляет собой крепкие костные щипцы, состоящие из ложек, замка и рукоятки с замыкающим аппаратом. Внутренняя ветвь краниокласта — сплошная; один ее конец (ложка) имеет выпуклую, неровную (с поперечными бороздами) поверхность. Наружная ветвь краниокласта имеет окончатый конец (ложку), шире и длиннее внутренней ветви; т. о., конец внутренней ветви помещается в рамке окончатой ложки. Замыкание ветвей достигается благодаря наличию на внутренней ветви шпенька (в ее средней части) и соответствуьзщей выемки на наружной ветви, а также сжимающего аппарата (из винта и гайки). Винт при помощи свободного шарнира укрепляют на конце внутренней ветви и вводят в вырезку в конце наружной ветви; сближение ветвей осуществляется путем поворотов винта с крыльями, помещаемого кнаружи от конца рукоятки с вырезкой. Устройство замка краниокласта таково, что типичное замыкание его возможно лишь при расположении наружной ветви в правой половине таза.
При операции эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии, клейдотомии) используют следующие инструменты: ножницы Феноменова прямые или изогнутые мощные (рис. 25) и декапитационный крючок Брауна (рис. 26) для разрушения шейного отдела позвоночника.
Для извлечения мертвого плода за паховый сгиб изредка применяют специальный тупой крючок или же декапитационный крючок.
Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы, накладываемые через влагалище на параметрий и маточные артерии. Зажимы выпускаются двух типов: эластичные и жесткие. Бранши инструментов изогнуты по радиусу. Для надежного захвата и удерживания сосудов (маточных артерий) на внутренней поверхности бранш эластичного зажима нанесены продольные канавки, а на одной из бранш жесткого зажима — насечки.
В акушерско-гинекологической хирургической практике используются также скальпели, зажимы, кровоостанавливающие пинцеты, зеркала для раскрытия раны при чревосечении (см. Хирургический инструментарий). Применяются и нек-рые специальные инструменты. Так, при операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей для разделения тканей (влагалища и мочевого пузыря) используют специальные ножи со скальпелями различной формы и крючки для захватывания тканей. Для расширения брюшной раны используют зеркало с тремя автоматически расширяющимися ложками. Для фиксации миоматозной матки при ампутации или экстирпации применяют специальные штопоры (рис. 27). Для изоляции брюшной полости от инфицированной шейки матки при операции расширенной экстирпации матки по поводу рака шейки матки применяют специальные изогнутые зажимы (рис. 28).
К. Н. Жмакин.
Источники:
Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.
www.sohmet.ru
Инструменты гинекологические
– зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а также влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:
– желобоватое двустороннее по Симсу (рис. 2.134) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку:
Рис. 2.134. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Симсу
Во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);
– по Мартини (рис. 2.135) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое—двухразмеров, 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т:
Рис. 2.135. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Мартини
– для диагностических выскабливаний (рис. 2.136) снабжено перфорированным сборником (а) скрышкой(б); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм:
Рис. 2.136. Зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний
– подъемник гинекологический по Отто (рис. 2.137) применяют обычно при пользовании жалобоватымизеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища:
Рис. 2.137. Подъёмник гинекологический по Отто
Выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали 30Х13;
– желобоватое одностороннее (рис. 2.138) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120мм; изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т:
– двустворчатое по Куско (рис. 2.139) представляет собой полуавтомат, действующий по типусамодержащих расширителей:
Рис. 2.139. Зеркало влагалищное двустворчатое по Куско
Выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира двух желобообразных, почти одинаковых, створок, удерживаемых в разведенном состоянии винтом;изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106х25 мм), среднее (114х32 мм) и большое(125х36 мм). При приемке обращают внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).
– расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (рис. 2.140) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов:
Рис. 2.140. Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару
Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерамиот 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеровдостигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки.
Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом.
– зонд маточный с делениями (рис. 2.141) используют для исследования размеров полости матки:
Рис. 2.141. Зонд маточный с делениями
Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.
– катетер женский для спринцевания и орошения (рис. 2.142) предназначен для промывания влагалища и полости матки:
Рис. 2.142. Катетер женский для спринцевания и орошения
На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей отирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.
– зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 2.143) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали:
Рис. 2.143. Зажим жёсткий для влагалищных операций
– щипцы пулевые (рис. 2.144) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.):
Рис. 2.144. Щипцы пулевые
Представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;
– щипцы двухзубчатые острые (рис. 2.145) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует:
Рис. 2.145. Щипцы двухзубчатые острые
– для удаления плодного яйца (рис. 2.146) предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах:
Рис. 2.146. Щипцы для удаления плодного яйца
Имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.
Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.
– кюретки (рис. 2.147) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью:
Рис. 2.147. Кюретки
Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть инструмента гладкая блестящая.
Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30мм)окна петли и тупые зубчатые № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.
Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.
Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.
– вакуум-экстракторы(рис. 2.148) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель:
Рис. 2.148. Вакуум-экстракторы
Аппарат состоит из узла с вакуум-ёмкостью и манометром, ручного насоса и ручки-экстрактора снабором колпачков диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения.
– аппарат для прерывания беременности (рис. 2.149) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием:
Рис. 2.149. Аппарат для прерывания беременности
Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Аппарат снабжен комплектом наконечников.
Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует упомянуть импульсныймолокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.
Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках.
В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изогнутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца.
Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК.-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва).
Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.
Катетеры применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится диагностической целью, а промывание мочевого пузыря — с лечебной, с помощью различных препаратов. Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больниц, но и вобщеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве травматологии и др.
Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягикие) и металлические (твердые; в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские).
Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметра от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение катетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру прикреплены одно или два ушка. Они служат для укрепления катетера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение нескольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.
Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная поверхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.
Металлические катетеры следующих типов и размеров:
– мужской (рис. 2.150) имеет длину 250 мм и отличается значительной кривизной рабочей части:
Рис. 2.150. Катетер металлический мужской
Выпускают семи номеров— с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диаметр катетера № 1 равен 1/3 мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 1/3 мм, таким образом № 3 соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;
– женский (рис. 2.151) отличается от мужского значительно меньшей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (одно) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной плоскости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16):
Рис. 2.151. Катетер металлический женский
– детский (рис. )2.152 имеет длину 150 мм и отличается от мужского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12:
Рис. 2.152. Катетер металлический детский
Катетеры эластичные обычно применяют для исследования мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал.
Эти катетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.
Эластичные катетеры выпускают следующих видов:
— головчатые (рис. 2.153) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабочем конце имеется головка с центральным отверстием; для введения катетера с целью расправления головки выпускают специальный мандрен:
Рис. 2.153. Катетер эластичный головчатый
— изогнутые (рис. 2.154) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптическое отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце—воронкообразное расширение:
Рис. 2.154. Катетер эластичный изогнутый
Катетеры мочеточниковые (рис. 2.155) применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп:
Рис. 2.155. Катетеры мочеточниковые
Это самый тонкий из урологических катетеров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтетического материала с заделанным и закругленным концом с раструбом на другом конце. Отверстие расположено на боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его введения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из бронзы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10.
Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности аналогичны требованиям к другим типам катетеров.
Бужи уретральные служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, изготовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.
Выделяют следующие виды бужей:
— эластичные конические (рис. 2.156) применяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14:
Рис. 2.156. Буж уретральный эластичный конический
— буж-щуп (рис. 2.157) применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться:
Рис. 2.157. Буж-щуп
Бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида:
— изогнутые (рис. 2.158) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27:
Рис. 2.158. Буж металлический изогнутый
— с пуговкой (рис. 2.159) наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе — стержню бужа); длина 276 мм:
Рис. 2.159. Буж металлический с пуговкой
— для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;
— с эластичным проводником (рис. 2.160) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематическимбужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16:
Рис. 2.160. Буж с эластичным проводником
Зонд мочеточниковый детский (рис. 2.161) служит для исследования мочеточников у детей:
Рис. 2.161. Зонд мочеточниковый детский
Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.
Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извлечения. Применяютцистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы.
Цистолитотриптор (рис. 2.162) – устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находящимся вне уретры:
Рис. 2.162. Цистолитотриптор
Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа.
Эвакуатор (рис. 2.163) (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря:
Рис. 2.163. Эвакуатор (1) и аспиратор (2)
Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.
Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
zdamsam.ru
Гинекологические инструменты
Стандартные профессиональные гинекологические инструменты используются врачом во время осмотра пациентки, проведения диагностики или хирургической операции. Многие приспособления женского врача откровенно пугают пациенток одним своим видом. Однако ничего бояться не стоит.
Из этой статьи вы узнаете, какие инструменты для гинекологического осмотра используют современные медики. Поймете, что собой представляет гинекологический расширитель, пулевые щипцы или зеркала. Инструменты в гинекологии используются, в зависимости от целей и задач врачебной процедуры.
Содержание
1 Для осмотра
2 Зеркала
3 Пулевые щипцы
4 Применение
5 Другое
Для осмотра
Гинекологическое оборудование отличается большим разнообразием. На сегодняшний день существует более 150 гинекологических приборов, которые используются врачами не только во время осмотра, но и для диагностики, хирургического лечения.
Медицина постепенно развивается, появляются новые методики, и как следствие, новые инструменты. Все приборы врачи делят на две основные группы – для осмотра пациентки в кабинете, а также для хирургических процедур.
Инструменты гинеколога для осмотра используются довольно часто. В стандартный набор входят приборы, которые используются медиком во время осмотра на гинекологическом кресле.
Они могут быть одноразовыми или многоразовыми. В такой комплект обязательно входят гинекологические зеркала. Если доступ к матке закрыт, гинеколог использует специальные расширители, позволяющие провести более тщательный осмотр. К основным гинекологическим инструментам для осмотра можно отнести:
Гинекологические зеркала;
Зеркало Куско с двумя створками;
Плоские зеркала;
Зеркала Симона в форме желобов.
Каждое изделие выполняет свои функции, используется врачом для облегчения осмотра и постановки точного диагноза.
Зеркала
Специальные медицинские зеркала – это основные инструменты гинеколога, используемые во время обычного осмотра пациентки. При помощи влагалищного зеркала медицинский специалист изучает слизистые ткани, покрывающие внутренние стенки.
Сам прибор напоминает зеркало только отдаленно. Раздвоенное устройство состоит из двух ложкообразных створок. Устройство раздвигает стенки влагалища, обеспечивая доступ гинекологу к шейке матки. Если пациентка сможет полностью расслабиться и успокоиться на гинекологическом кресле, никакой боли и дискомфорта во время использования гинекологического зеркала она не почувствует.
Источник: krasnodar.piluli.ru
Прибор используется для визуального осмотра, а также для облегчения взятия мазка из влагалища и прочих манипуляций. Собранный при помощи гинекологического шпателя биоматериал отправляется в устройство для эндометриального сбора, а затем передается в лабораторию. Также во время осмотра с зеркалами медик может легко измерить диаметр шейки матки, оценить ее состояние.
Гинекологические зеркала могут отличаться размерами и формой. Тип используемого инструмента подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки. При этом обязательно учитывается ширина таза, емкость влагалища, возраст, наличие или отсутствие родовой деятельности.
Стандартное зеркало может иметь разную ширину ложкообразных створок. Приборы Дуайена в рабочей области могут иметь разную ширину и длину. Гинекологические зеркала можно разделить на несколько основных категорий, а именно:
Одноразовые инструменты. Продаются в стерильной упаковке, не нуждаются в дополнительном обеззараживании. Такие приборы изготавливаются из недорогого материала – прозрачного полистирола. Если пациентка собирается на прием к гинекологу, она обязательно должна купить одноразовый инструмент в ближайшей аптеке вместе со специальными гинекологическими перчатками. После проведения осмотра на кресле изделие утилизируется.
Многоразовые инструменты. Такие гинекологические зеркала изготавливаются из металла. После осмотра пациентки зеркала проходят дезинфекцию. Многоразовый прибор считается более качественным, так как его створки можно надежно зафиксировать, что предотвратит его выскальзывание из половых органов во время осмотра.
Зеркала гинекологические детские. В некоторых случаях гинекологический осмотр нужно провести ребенку для выявления врожденных патологий. Для этого используются специальные приборы маленького размера. Небольшое зеркало не повреждает слизистую ткань влагалища и девственную плеву ребенка.
Размеры гинекологических зеркал подбираются индивидуально для каждой пациентки. Эти параметры можно узнать у вашего гинеколога. Диаметр створок изделия может быть от 23 до 30 мм.
Пулевые щипцы
Пулевые щипцы гинекологические – это хирургический инструмент, который используется во время операций на половых органах пациентки. Они представляют собой зажим с двумя остроконечными крючками. Концы щипцов могут сходиться под острым углом или по прямой линии.
Стандартная длина инструмента варьируется от 18 до 25 см. Пулевка гинекологическая используется для захвата мягких тканей во время операции. К примеру, ее применяют для захвата матки.
Существует несколько модификаций данного инструмента, каждый из которых имеет свои особенности. Такое название прибор получил из-за того, что во времена войны с его помощью извлекали пули из тела раненого солдата. Только некоторое время спустя их начали активно использовать в гинекологической хирургии.
Пулевые щипцы Источник: babblecat.ru
У пулевых щипцов достаточно длинная рабочая зона и очень мощные ручки. Хирургу должно быть удобно пользоваться таким инструментом во время проведения операции, ведь иногда от надежной фиксации матки зависит успех всей процедуры.
Прибор изготавливают из стали, а затем покрывают хромом или никелем. Современные пулевые щипцы, применяемые в частных клиниках, нередко изготавливаются из титана или латуни.
Применение
Если у пациентки диагностировали новообразование в брюшной полости, нужно обязательно определить его связь с половыми органами. С этой целью во время хирургической операции используются зеркала, подъемник и пулевые щипцы.
Гинеколог тщательно расширяет при помощи зеркала влагалище, чтобы получить полный обзор шейки матки. Далее проводится дезинфекция, наложение пулевых щипцов. После фиксации инструмента зеркало можно извлечь. Матка немного смещается вниз при натяжении пулевки.
Специальные щипцы также используются для остановки маточного кровотечения. В процессе тампонады матки используется расширитель, зеркало, кюретка, пинцет и несколько пулевок. Половые органы пациентки предварительно тщательно дезинфицируются, а затем обнажается шейка матки.
Чтобы зафиксировать отверстие в нужном положении, используются пулевые щипцы. После обработки шейки матки антисептиком во влагалище вставляется тампон из марли. Во влагалище он должен находиться в течение 10-12 часов. Этого времени вполне достаточно для остановки кровотечения.
Другое
Современные гинекологи используют множество инструментов. Однако обычной пациентке совсем не обязательно знать предназначение и особенности каждого из них. Рассмотрим несколько гинекологических приборов, которые используются чаще всего. Их вы можете увидеть в кабинете у врача во время подготовки к осмотру или терапевтической процедуре.
Маточный зонд. Инструмент имеет несколько делений. Используется для осмотра канала шейки матки и самого детородного органа. Между двумя соседними делениями расстояние в 1 см. Используя зонд со специальной нарезкой, гинеколог может выполнить протирание и смазывание стенок шейки матки.
Шприц Брауна. Данное приспособление используется для инъекций лекарства непосредственно в полость матки. Может иметь объем 2 и 5 мл.
Ложки гинекологические. Существует несколько разновидностей таких медицинских инструментов. При помощи односторонней или двусторонней ложки медик берет на анализ части слизистой и выделения из влагалища.
Расширитель Херга. При помощи такого прибора гинеколог постепенно расширяет вход во влагалище, а затем шейку матки. Применяется данный инструмент во время процедуры выскабливания, диагностики различных гинекологических патологий или терапевтической операции. Один конец расширителя представляет собой срезанную площадку, которую удобно держать в руке. Вторая часть прибора вводится в шейку матки. Конец инструмента немного заострена. Расширители могут быть разного размера и диаметра.
Кюретка. Инструмент, который используется в гинекологии для выскабливания полости матки. Такое изделие может изготавливаться в форме стержня или петли. Изделия имеют различный изгиб и диаметр. Кюретка Рекамье с небольшими нарезками используется для лечебного выскабливания или инструментального аборта, а также удаления остатков плодного яйца после выкидыша.
Акушерские инструменты. В эту категорию входит стетоскоп (изделие для прослушивания сердцебиения ребенка в утробе матери), щипцы ( для извлечения плода из влагалища во время сложных родов), тазомер, специальные ножницы для перерезания пуповины.
Если вас интересует функциональное назначение гинекологического инструмента, который медик планирует использовать во время осмотра, смело задавайте интересующие вас вопросы доктору. Он все вам подробно объяснит, постарается развеять все ваши страхи и сомнения.
uterus2.ru
Гинекологические инструменты
8 800 700 76 73 - бесплатно по России, 8 (812) 983-77-40 в Санкт-Петербурге
Зонд маточный изогнутый Код изделия: ЗН-3 Производитель: МИЗ им. Горького, Тумботино Применяется при гинекологических и акушерских исследованиях, оперативных вмешательствах и лечебных процедурах плюс доставка
Зонд маточный прямой Код изделия: ЗН-2 Производитель: МИЗ им. Горького, Тумботино Применяется при гинекологических и акушерских исследованиях, оперативных вмешательствах и лечебных процедурах плюс доставка
Корнцанг изогнутый Код изделия: Щ-20-2 Производитель: МИЗ им. Горького, Тумботино Применяется для захватывания и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала плюс доставка
www.zimorodok.com
Акушерско - гинекологический инструментарий
Инструменты, применяемые в акушерской и гинекологической практике.
Влагалищные зеркала применяют для осмотра стенок влагалища, его сводов, влагалищной части шейки матки, а также при производстве некоторых лечебных манипуляций и влагалищных операций. По устройству влагалищные зеркала делятся на ложкообразные (желобоватые) и створчатые. И те и другие бывают разных размеров (по длине и ширине). Влагалищные зеркала желобоватые двусторонние (зеркала Симса, рис. 1) применяют при гинекологическом обследовании; односторонние (зеркала Дуайена, рис. 2) — при обследовании и влагалищных операциях. В этих же случаях применяют и влагалищные зеркала-подъемники (рис. 3).
Створчатые влагалищные зеркала состоят из двух створок, соединенных замком. Наибольшее распространение получило створчатое влагалищное зеркало Куско (рис. 4). Створчатые зеркала предназначены для обнажения и осмотра шейки матки. Вводят их во влагалище со спавшимися створками, а затем створки раздвигают по мере надобности и фиксируют замком. При использовании этих зеркал можно обходиться без помощника. Влагалищные зеркала светящиеся и створчатые (рис. 5 и 6), применяются с той же целью, что и другие желобоватые и створчатые зеркала.
Зонд маточный с делениями (рис. 7) предназначен для исследования канала шейки и полости матки (определение длины); расстояние между делениями — 1 см. Зонд маточный с нарезкой (рис. 8) предназначен для протирания и смазывания стенок канала шейки матки и лости матки.
Шприц Брауна (рис. 9) предназначен для внутриматочных вливаний; выпускается емкостью в 2 и 5 мл.
Ложки гинекологичские (односторонняя и двусторонняя) (рис. 1 предназначен для взятия выделений из мочеполовых органов женщины.
Щипцы пулевые однозубчатые (рис. 11 и двузубчатые (рис. 12), как правило, применяют для захватывания и удержания шейки матки. Щипцы полипиные окончатые (абортцанг предназначен для захватывания полипов, извлечения из матки плодных оболочек и частей плодного яйца. Внутренняя поверхность таких окончатых колец гладкая (абортцанг Матье, рис 13).
Расширители Xегра (рис. 14) предназначены для постепенного расширения канала шейки матки при производстве диагностического или лечебного выскабливания и других операций. На одном конце расширителя имеется как бы срезанная площадка для его удержания, другой конец, который вводят в канал шейки матки, несколько заострен. Выпускают наборы расширителей разных диаметров. Каждый расширитель имеет порядковый номер (с промежуточными полуномерами соответствующий его диаметру (от 3 до 24 мм); диаметр каждого расширителя больше диаметра предшествующего на 1 или 0,5 мм.
Инструменты для удаления из полости матки плодного яйца или его частей и для выскабливания стенок матки. Кюретки острые — состоят из ручки, которая может быть шестигранной, плоской сплошной (рис. 16) и окончатой, стержня и петли с острыми краями. В зависимости от величины петли и ее изгиба выпускаются острые кюретки четырех номеров (№№ 1, 2, 4, 6); на их стержне имеется нарезка, указывающая, в какую сторону обращена петля, введенная в полость матки. Наиболее распространена кюретка Рекамье. Кюретки тупые выпускаются также четырех номеров в зависимости от длины и диаметра петли. Предназначены для удаления плодного яйца и остатков плацентарной ткани. Этим же целям служит резко изогнутая массивная кюретка (ложка) Винтера, а также абортцанги.
Инструменты, применяемые только в акушерской практике Стетоскоп акушерский — деревянный с широким раструбом (рис. 15) — предназначен для выслушивания сердцебиения плода.
Тазомер — для определения наружных размеров таза, величины плода, его головки — имеет форму циркуля (рис. 17). Состоит из двух изогнутых металлических бранш, которые подвижно скреплены одна с другой, что позволяет раздвигать их. Свободный конец их заканчивается пуговчатым утолщением. С одной из бранш плотно соединена закругленная металлическая линейка с нанесенными на нее через каждые 5 мм делениями и через каждые 50 мм цифровыми обозначениями.
Ножницы для пересечения пуповины с широкими изогнутыми браншами (рис. 18).
Щипцы для наложения скобок на пуповину имеют клювовидные концы с прорезями для скобки (рис. 19).
Щипцы акушерские предназначены для извлечения (по показаниям) живого доношенного (или почти доношенного) плода за головку. Чаще всего пользуются щипцами Симпсона — Феноменова (рис. 20). Состоят щипцы из двух ветвей (бранш), каждая из которых имеет окончатую ложку, замок и рукоятку. Ложки имеют изгибы соответственно головной и тазовой кривизне.
Замок в щипцах Симпсона состоит из двух пластин, благодаря чему сдвинутые вместе ложки, перекрещиваясь, плотно примыкают друг к другу. На наружной поверхности рукояток имеются боковые крючки, которые создают опору для пальцев при извлечении плода.
Инструменты, применяемые при плодоразрушающих операциях и последующем извлечении плода. Перфоратор копьевидный (рис. 21) предназначен для прободения головки плода (как правило, мертвого). Состоит из двух соединяющихся бранш: одна из них имеет полую рукоятку, другая (дугообразной формы) — плоскую. При раздвинутых рукоятках перфоратора бранши имеют форму копья и в таком виде используются для прободения головки плода. При сжимании рукояток острые концы бранш раздвигаются, что ведет к увеличению размера перфорационного отверстия. Перфоратор ножницевидный применяется с той же целью, что и копьевидный. Краниокласт Брауна (рис. 22) предназначен для извлечения плода после перфорации головки. Состоит из двух перекрещивающихся ветвей и имеет три части: ложку, замковую часть и рукоятку. Ветви имеют изгиб, соответствующий тазовой кривизне. Наружная ветвь окончатая, внутренняя — сплошная, с неровной выпуклой стороной. Винтовой запор обеспечивает плотное замыкание ложек. Ножницы для рассечения плода применяют с целью уменьшения объема мертвого плода. В ножницах Зибольда (рис. 23) бранши изогнутые, с закругленными концами. Могут быть использованы также ножницы Феноменова (рис. 24). Декапитационный крючок Брауна (рис. 25) предназначен для перелома шейной части позвоночника плода с целью отделения головки от туловища. Состоит из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением; другой конец оканчивается поперечной рукояткой. Все акушерско-гинекологические металлические инструменты изготовляются из нержавеющей стали и покрываются никелем. Правила ухода, хранения и стерилизации — см. Стерилизация в хирургии, Хирургический инструментарий.
Акушерско-гинекологический инструментарий. Инструменты, применяемые в акушерско-гинекологической практике для лечебных манипуляций и оперативных вмешательств, могут быть разделены на три группы: 1) применяемые и в акушерской, и в гинекологической практике, 2) применяемые только в акушерской практике и 3) применяемые только в гинекологической практике.
www.medical-enc.ru
Гинекологические инструменты
Как известно, любое лечение гинекологического заболевания не обходится без соответствующего осмотра. При данной манипуляции гинекологи используют различные инструменты, в зависимости от поставленной цели и необходимости.
Сколько всего насчитывается видов инструментов?
Всего на сегодняшний день насчитывается более 150 наименований, причем их количество постоянно растет. Объясняется это тем, что наука не стоит на месте, и в результате определенных обновлений и доработок выпускаются новые гинекологические инструменты. Всех их условно можно поделить на те, которые применяются при осмотре и те, которые используются в ходе хирургического вмешательства.
Какие инструменты используют при осмотре?
Несмотря на такое разнообразие, чаще всего применяются они непосредственно для осмотра женщины в кресле. Для это используют гинекологический одноразовый набор инструментов, главным компонентом которого является, так называемое зеркало. В редких случаях могут использоваться расширители, когда необходимо открыть доступ к маточной полости, чтобы оценить состояние ее оболочки. Основными акушерско-гинекологическими инструментами, используемыми для осмотра являются:
обычные влагалищные зеркала (номера от 1 до 6);
двустворчатое зеркало Куско;
широкие плоские зеркала Дуайена;
желобоватые зеркала Симона;
влагалищное зеркало Симса и др.
Какой инструментарий применяется при гинекологических операциях?
Если говорить об инструментах для гинекологических операций, то отличительной их особенностью является удлиненная рабочая часть, а также большие и удобные рукоятки, которые позволяют надежно их удерживать. Кроме того, они, как правило, имеют большую чистоту обработки. Так, некоторые инструменты выпускаются с матовой поверхностью, что снижает вероятность возникновения бликов. Примером таких инструментов могут являться:
кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки.
Как видно из списка, название отдельных гинекологических инструментов само указывает на область их применения и предназначение.
Статьи по теме:
Гинекологический расширитель
В гинекологической практике врачи используют множество самых различных инструментов, как при осмотрах, так и в ходе хирургических операций. Одним из таких распространенных инструментов является набор расширителей канала шейки матки. Для чего он нужен и как выглядит, - читайте далее в нашей статье.
Гинекологическое зеркало для нерожавших
Гинекологическое зеркало - первый инструмент в работе врача-гинеколога. Без него не обходиться ни одни осмотр. Но дело в том, что данный инструмент имеет множество видов. Какие используются для осуществления манипуляций с нерожавшими женщинами, обычные или специальные? Читайте об этом в нашей статье.
Гинекологическое кресло было создано с целью удобства женщины, а также чтобы облегчить работу врача-гинеколога при осуществлении различных процедур и манипуляций. Однако, если раньше был лишь один вид кресел, то сегодня их существует великое множество. Подробнее о данном приспособлении читайте в нашей новой статье.
У девушки болит низ живота
Причины болезненных ощущений внизу живота у молодых девушек могут иметь совершенно различную природу. По характеру боли, а также периоду цикла, когда она одолевает женщину, можно предположить то или иное заболевание, однако, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
womanadvice.ru
Акушерский инструментарий
Основную работу при оказании помощи животным акушер выполняет рукой и акушерскими веревками. В случае необходимости врач использует специальные инструменты. В зависимости от назначения различают инструменты вспомогательные, для отталкивания и извлечения плода и для фетотомии (рис. 30.).
Акушерская веревка и тесьма применяются для фиксации, исправления положения и извлечения плода. Их не разрешается использовать в других целях. Они должны быть гладкие и прочные. Акушерские веревки лучше иметь длиной 1,5—3 м, толщиной 0,5—0,7 см. Один конец веревки или тесемки имеет ушко, через которое проводят свободный конец веревки для образования петли. Петлю веревки надевают на средний и безымянный пальцы руки, вводят в родовые пути и накладывают на части тела плода, подлежащие фиксации. На конечности петли накладывают выше запястного и скакательного суставов, можно выше путовых. Голову плода фиксируют, накладывая петли и недоуздки. Петля на голове плода должна быть надежно укреплена. Для предупреждения соскальзывания ротовой петли ее смещают на затылок, захватывая обе или одну ушную раковину.
Акушерский экстрактор, предложенный А. И. Варгановым и А. Д. Юмакиным, применяют для выведения плодов у коров.
Глазные крючки бывают с острым или более тупым острием, больших и меньших размеров. Их применяют для исправления расположения головы и извлечения плода. На живом плоде одинарные или спаренные крючки с веревками укрепляют во внутреннем углу глазной орбиты, а на мертвом — вводят в прочные ткани плода (кожу, сухожилия, костные отверстия). Вводят крючок в матку рукой между средним и указательным пальцами, его острую часть закрывают большим пальцем. Для избежания срыва крючка и травмирования матки, после укрепления в тканях, пальцами руки удерживают его острую часть в глубине тканей, а ушко крючка прижимают к ладони.
Вспомогательные инструменты. К данной группе инструментов относятся петлепроводники и ручки для акушерских веревок и тесемок. Петлепроводник Линдгорста представляет собой железное элиптическое кольцо длиной 14 см, шириной 4 см. Петлепроводник Афанасьева сходный с предыдущим, но более узкий и наиболее удобный в
работе. Петлепроводники, благодаря своеобразной форме, дают возможность прикреплять к ним акушерскую веревку или тесемку, обводить их вокруг частей тела плода и после выведения наружу легко отсоединять. Ручки для веревок и тесемок бывают деревянные, пластмассовые или пластиковые, длиной 25—40 см.
Инструмент для отталкивания и извлечения плода. Нередко в процессе акушерской помощи необходимо оттолкнуть плод в матку, для чего применяют акушерские клюки. Их вводят и выводят из родовых путей под контролем руки акушера. Акушерская клюка имеет металлическую ручку, стержень и вилку. Для надежной фиксации к плоду веревкой на обоих концах вилки имеется по одному отверстию. Клюку используют для отталкивания, исправления неправильного расположения и для извлечения плода.
Крючки Афанасьева, Крея-Шотлера используют для исправления неправильного расположения, фиксации и извлечения мертвого плода. Крючки с закрепленной веревкой вводят закрытыми в матку рукой, фиксируют на нужных частях тела плода (позвоночник, шея, поясница, кожа) и натягиванием прикрепленной к ним веревки осуществляют необходимые манипуляции.
Анальные крючки вводят в прямую кишку мертвого плода при тазовом предлежании, а извлекают плод после закрепления крючка за передний край лонной кости.
Крючки для мелких животных бывают разных моделей. Их можно изготовить из железной проволоки толщиной 4—5 мм, длиной 45—50 см. Применяют для извлечения плодов. Введение крючка в родовые пути контролируют рукой. В зависимости от предлежания и членорасположения плода у мелких животных крючки можно закреплять за угол глазницы, сзади головы за затылочный край костей, наружный слуховой проход, передний край таза через задний проход, суставы и кожные складки.
Акушерские щипцы успешно используют для извлечения плодов у овец, свиней, собак, кошек. У крупных животных при мертвом плоде пользуются зубчатыми щипцами. При родовспоможении у свиней довольно эффективны щипцы Витта. Размеры щипцов позволяют вводить их в родовые пути свиноматки и захватывать за голову или таз поросенка. Важно не допускать захвата стенки матки с плодом.
Пинцеты, корнцанги используют при родовспоможении у собак и кошек. Они бывают различных конструкций. Накладывают их на нижнюю челюсть, морду, предлежащие конечности плода так, чтобы охватить кости. При родовспоможении у свиней для извлечения поросят веревочную петлю можно накладывать на голову при помощи двух проволочных прутьев с круглыми ушками на концах (длина прутьев 40—50 см, толщина 4—5 мм) или проволочные петли с металлической трубкой-гильзой.
Инструменты для фетотомии. Наиболее часто в акушерской практике для рассечения плода применяют определенный набор инструментов.
Перстневые ножи имеют крючковидное лезвие, ручку с отверстием для фиксации веревки и одно или два кольца. Вводят нож в родовые пути в закрытой руке с надетым на средний палец кольцом. Рассечение мягких тканей плода проводят движением руки на себя.
Скрытые ножи. Применяют ножи моделей Афанасьева и Малькмуса. у первых лезвие выдвигается вперед путем нажатия фиксатора на ручке, у вторых — режущая часть лезвия выдвигается из щели ручки путем надавливания пальцем правой руки на тупую поверхность ножа. Ножи вводят и выводят из родовых путей в закрытом виде с присоединенной тонкой веревкой.
Кожный нож предназначен для рассечения кожи на конечностях плода при проведении фетотомии закрытым способом. Металлический стержень с ручкой на переднем крае раздвоен, сюда присоединяется съемное лезвие. Нож устанавливают против кругового разреза кожи конечности и движением вперед рассекают ее вдоль всей конечности.
Акушерский шпатель используют для отделения кожи плода от тканей при проведении фетотомии закрытым способом. Акушерское долото служит для разрушения костной ткани головы, позвоночника и таза плода.
Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова состоит из металлической рамы-хомутика, двух толстостенных резиновых трубок и проводочной пилы. Применяют для отделения конечностей и головы, а также рассечения тела плода. При помощи пилопроводника проволочную пилу обводят вокруг части плода, подлежащей отделению. После этого оба конца пилы мандреном протягивают через резиновые трубки, присоединяют рукоятки и попеременным их натягиванием приводят пилу в движение.
Фетотом Афанасьева имеет две металлические трубки, соединенные между собой на обоих концах и посредине, а также проволочную пилу. Разъемные трубки предназначены для уменьшения длины фетотома и удобны для упаковки и стерилизации.
Наиболее часто применяемые инструменты при родовспоможении у животных собраны в акушерские наборы. Чаще в ветеринарных учреждениях используют акушерский набор И. Н. Афанасьева. В его состав входят: стерилизатор, металлическая разборная коробка, петлепроводник, 20 м хлопчатобумажного шнура для изготовления акушерских веревок, две ручки для веревок, клюка акушерская, акушерская лопатка (шпатель), крючок длинный складной для фиксации плода за кости таза через анальное отверстие, два глазных крючка, рукоятка для клюки, нож скрытый с двумя лезвиями, фетотом с мандреном, 10 четырехметровых проволочных пил, пилопроводник для обвода проволочной пилы вокруг плода, два пилодержателя. Металлическая коробка позволяет дезинфицировать все инструменты в собранном виде.
Подготовка акушерских инструментов. Инструментарий, который может понадобиться во время акушерской помощи, стерилизуют 30 мин в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната. Для этой цели используют стерилизаторы больших размеров. При наличии набора Афанасьева инструменты кипятят в стерилизаторе, имеющемся в комплекте. Металлическую коробку набора собирают и заполняют раствором фурацилина 1 : 5000, куда погружают инструменты. По мере загрязнения дезраствор меняют в процессе работы.