| Регистрация | Вход
  Красота и здоровье  |  Мода и стиль  |  Дом и семья  |  Отношения  |  Материнство  |  Дети   |  Кулинария  |  Женский клуб



 В женском клубе:

 Опрос

Ваш возраст
Всего ответов: 270


 Новые статьи
Проблемы, которые могут возникнуть без шапки
Как управлять состоянием своего организма
Ищу суррогатную маму без посредников
Покупаем духи
Турмалин спасет Ваши суставы!
Кожаная мужская сумка должна быть удобной
Детская декоративная косметика
Гироборды и сегвеи для вашего ребенка
Чистка украшений
Как правильно завязывать шнурки на беговых кроссовках
Как встретить Новый год?
Когда дело доходит до свадьбы...
Работа, учёба и дом... Как всё успеть?
Победить осеннюю хандру...
Простые правила дружбы
Тренажёр – лучший друг здоровья
Понять мужа... Понять жену... Понять друг друга...
Детский садик или дом?
Работать или нет?
Забеременеть с помощью… пиявки

Доминантный фолликул размеры по дням цикла


Доминантный фолликул: размеры по дням цикла до овуляции, когда он лопается, нормальный размер для зачатия

Каждый месяц в женском яичнике созревает яйцеклетка. Она выходит из особого «пузырька», который закладывается еще до рождения, постепенно зреет, а потом лопается. Этот «пузырек» — доминантный фолликул. Иногда его называют доминирующий, но медики предпочитают первый вариант.

Очень важен размер фолликула по дням цикла. От этого фактора зависит способность женщины к зачатию.

Стадии развития

Что такое доминантный фолликул? Это «лидер», который обогнал своих «коллег» в росте и развитии. Только у него есть шанс лопнуть и произвести на свет зрелую яйцеклетку, которая потом будет оплодотворена сперматозоидом. Медики выделяют четыре стадии его развития:

  1. Фолликулы возникают у девочки еще до ее появления на свет. Они закладываются в первом триместре беременности и «дремлют», пока их хозяйка не достигнет возраста 12-14 лет. Их называют примордиальными. Всего у девочки около миллиона таких «пузырьков». Большая их часть гибнет – это естественный процесс. Остальные созревают, но не одновременно, а маленькими группами – по несколько фолликулов каждый цикл. Какие-то из них станут доминантными и совулируют уже в 13 лет. Другие будут «спать» и дожидаться своей очереди еще десятилетия.
  2. Когда они начинают созревать, то становятся преантральными. На этой стадии они похожи не на пузырьки, а на маленькие кубики.
  3. Антральные фолликулы – это следующая стадия. Каждый месяц возникает не более 9 таких «пузырьков» (если их больше, то это отклонение). Они увеличиваются в размерах (достигают примерно 4 мм), приобретают дополнительную оболочку. При этом в женском организме увеличивается выработка эстрогена.
  4. Один (реже два) фолликула начинают расти быстрее своих собратьев. Этот лидер и есть доминантный фолликул. При овуляции его размер «гигантский» (по сравнению с размером антральных «пузырьков») — больше 2 см. в диаметре, и его легко рассмотреть на УЗИ. Эта стадия завершается овуляцией, когда лопается фолликул и из него выходит яйцеклетка.

Каким должен быть фолликул в разные дни цикла: медицинские нормы

Если на УЗИ вам сообщили, что в левом яичнике доминантный фолликул (или в правом, это не имеет особого значения), нужно поинтересоваться его размером. К сожалению, бывает так, что размер не соответствует дню цикла, то есть полноценная яйцеклетка не созревает.

Размер фолликула по дням цикла зависит от длины менструального цикла (а именно – его первой фазы). Чем он длиннее, тем медленнее созревает яйцеклетка, и тем меньше она в определенный день. Например, на 10 день цикла фолликул 10 мм может считаться относительной нормой, если месячный цикл составляет 35 дней. А вот при цикле 28 дней – это уже не норма.

Если цикл, наоборот, короткий, то фолликул будет созревать быстрее и достигнет максимального размера уже на 11-12 день.

Поэтому нормы, которые мы приводим ниже, не стоит воспринимать как абсолютные. Многое зависит от ваших индивидуальных особенностей. Но для ориентира они будут полезны. Итак, вот нормы для здоровой женщины с 28-дневным менструальным циклом.

  • С 1 по 4 день цикла на УЗИ можно заметить несколько антральных фолликулов размером 2-4 мм.
  • 5 день – 5-6 мм.
  • 6 день – 7-8 мм.
  • 7 день – 9-10 мм. Определяется доминантный фолликул, остальные «отстают» от него и больше не растут. В дальнейшем они будут уменьшаться в размерах и отмирать (этот процесс называется атрезия).
  • 8 день – 11-13 мм.
  • 9 день – 13-14 мм.
  • 10 день – 15-17 мм.
  • 11 день – 17-19 мм.
  • 12 день – 19-21 мм.
  • 13 день – 22-23 мм.
  • 14 день – 23-24 мм.

Итак, из этой таблицы видно, что нормальный рост – примерно 2 мм в сутки, начиная с 5 дня МЦ.

Если размер не соответствует нормам

Если фолликул 11 мм на 11 день цикла или 13 мм на 13 день цикла, то такой размер не является нормой. Это означает, что яйцеклетка зреет слишком медленно и овуляция вряд ли возможна. Причина такого состояния чаще всего в гормональных отклонениях: в неправильной работе щитовидной железы, гипофиза, яичников или всей этой «связки».

Такое состояние требует дообследования (в частности, нужно выяснить уровень гормонов) и медицинской коррекции. Часто гинекологи используют гормональные препараты, но это бывает не всегда. В некоторых случаях бывает достаточно витаминов, препаратов, улучшающих кровообращение, фитотерапии, физиотерапии.

Опытные врачи знают: у многих женщин овуляция не каждый цикл. И не торопятся назначать гормональные препараты, основываясь на фолликулометрии только одного месяца. Возможно, в следующем цикле яйцеклетка будет созревать с «правильной» скоростью.

Иногда ановуляция (отстутствие овуляции) связана с естественными причинами:

  • Стресс, переутомление, недосып;
  • Неполноценное питание (строгие диеты, в частности безжировые);
  • Ожирение или экстремальная худоба;
  • Тяжелая физическая работа или изматывающие спортивные тренировки.

Если исключить эти факторы, есть шанс, что овуляция вернется сама.

Размер для овуляции

Когда лопается фолликул, при каком размере происходит овуляция? Обычно это бывает на 12-16 день менструального цикла. При цикле 28 дней овуляция происходит примерно на 14 день (плюс-минус два дня). При цикле 30 дней – на 15 день.

При овуляции размер фолликула составляет 24 мм. Минимальная цифра – 22 мм.

Чтобы лопнул фолликул, необходимо согласованное действие различных гормонов в организме женщины. А именно – эстрадиола, ЛГ, ФСГ. После овуляции в процесс вступает еще и прогестерон.

Как понять, что произошла овуляция? Вам помогут следующие методы:

  • Фолликулометрия (разновидность УЗИ). На сегодняшний день это самый надежный способ;
  • Тесты на овуляцию. Они довольно правдивы и просты в применении, однако не являются стопроцентно точными;
  • Базальная температура. В этом случае необходимо строить график БТ: метод кропотливый, не всегда надежный, но доступный.

Некоторые девушки (хотя и не все) ощущают овуляцию физически, вот характерные симптомы разрыва фолликула:

Некоторые испытывают раздражение и повышенную утомляемость. Другие, наоборот, прилив сил и сексуальной энергии.

Теперь у яйцеклетки есть 12-24 часа, чтобы встретиться со сперматозоидом. Если этого не произойдет, она регрессирует, и через 12-14 дней приходят месячные.

Если фолликул не лопается

Бывает, что фолликул, достигший 22-24 мм в диаметре, не лопается, а превращается в фолликулярную кисту. Это происходит из-за дефицита некоторых гормонов в организме. Такое состояние можно определить на УЗИ.

Иногда киста единичная, и она «рассасывается» сама. Если этого не происходит, то сначала ее стараются устранить медикаментозно. И только если она большая и не уменьшается в размерах, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Иногда таких кист много. Они деформируют яичники, мешают их правильной работе. Это состояние называется синдромом поликистозных яичников и требует лечения.

Если выяснится, что доминантный фолликул в яичнике созревает, но не лопается, то врачи могут применить гормональные препараты. Например, укол ХГЧ для овуляции.

Откуда берутся двойняшки

«Главный» фолликул определяется примерно на 7-10 день цикла. Все другие уменьшаются и естественным образом отмирают. Но иногда бывает, что «лидеров» сразу два. В естественном цикле (то есть без применения гормонов для стимуляции овуляции) такое бывает довольно редко – у одной женщины из десяти, и далеко не каждый месячный цикл.

Бывает, что два доминантных фолликула в разных яичниках (или в одном – такое тоже возможно) овулируют, то есть лопаются. И тогда есть шанс, что обе яйцеклетки будут оплодотворены. Значит, на свет появятся разнояйцевые двойняшки.

В отличие от близнецов (когда одна яйцеклетка оплодотворена двумя сперматозоидами), двойняшки не одинаковые, не на одно лицо. Они могут быть разнополыми или одного пола, и похожи друг на друга, как обычные братья и сестры.

Итак, правильный рост доминантного фолликула и последующая овуляция – яркие признаки женского здоровья. А возможные нарушения должны вас (и вашего врача) насторожить, но не испугать. Ведь в большинстве случаев такие отклонения успешно лечатся.

myzachatie.ru

Размеры фолликула по дням цикла: в норме и при отклонении

Фолликул — это компонент яичника, который окружен соединительными тканями и состоит из яйцеклетки. Фолликул содержит ядро ооцита — «зародышевый пузырек». Ооцит находится внутри гликопротеинового слоя, окруженного гранулёзными клетками. Сами гранулезные клетки окружены базальной мембраной, вокруг нее находятся клетки — тека.

Внутренние процессы эволюции фолликула

Примордиальный фолликул состоит из ооцит, клетки стромы, фолликулярной клетки. Сам фолликул практически незаметен, его размер составляет в среднем 50 мкм. Данный фолликул заложен до рождения. Образуется он благодаря зародышевым клеткам, их еще называют оогонии. Развитию примордиальных фолликул способствует период полового созревания.

Однослойный обычный фолликул состоит из базальной пластики, фолликулярной клетки, образующей прозрачная оболочку, а многослойный первичный фолликул — из прозрачной оболочки, внутренней клетки, гранулезных клеток. В период полового созревания начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Ооцит растет и его окружают нескольким слоем гранулезные клетки.

Полостной (антральный) фолликул состоит из полости, внутреннего слоя Теки, наружного слоя Теки, гранулезных клеток, полости, содержащей фолликулярную жидкость. Гранулезные клетки уже начинают выработку прогестинов. Диаметр антрального фолликула составляет в среднем 500 мкм. Постепенное созревание фолликула с образованиями его слоев дает начало выработке женских половых гормонов, в числе которых эстроген, эстрадиол, андроген. Благодаря таким гормонам данный фолликул превращается во временный орган эндокринной системы.

Зрелый фолликул (граафов пузырек) состоит из наружного слоя теки, внутреннего слоя теки, полости, гранулезных клеток, лучистого венца, яйценосного бугорка. Теперь яйцеклетка расположена над яйценосным бугорком. В 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости. Диаметр зрелого фолликула варьируется от 15 до 22 мм.

Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, так как в течение менструального цикла показатели размеров фолликулов меняются. Фолликулы полностью формируются в среднем к пятнадцать годам. Размеры их определяют только с помощью ультрадиагности.

Наиболее точно разберем норму размеров фолликул по дням менструального цикла.

На первой фазе менструального цикла (1 — 7 день или начало месячных) фолликулы не должны превышать в своем диаметре 2 —7 мм.

Вторая фаза менструального цикла (8 — 10 день) характеризуется ростом фолликул, в основном их диаметр достигает 7 —11 мм, но один фолликул может расти быстрее (его принято называть доминантным). Его диаметр достигает 12 — 16 мм. На 11 —15 день менструального цикла в норме доминантный фолликул должен увеличиваться каждый день на 2 — 3 мм, в пик овуляции он должен достигать размеров в диаметре 20 — 25 мм, после этого он лопается и выпускает яйцеклетку. Тем временем другие фолликулы просто пропадают.

Так выглядит картина роста фолликул. Это повторяется ежемесячно до момента наступления беременности. Для более наглядного и понятного определения мы вам предоставляем таблицу, по которой вы сможете понять, нормально ли созревают ваши фолликулы.

 День мен.цикла Норма размера фолликула
 4-5 4-6
 6-7 6-8
 8 7-9
 9 10-12
 10 12-14
 11 15
 12-13 16-19
 14 20-22
 15 22-25

Что такое доминантный фолликул

Доминантным фолликулом принято считать фолликул, который готов к успешной овуляции. При естественной овуляции он выделяется своим размером. Как мы говорили ранее, хотя все фолликулы начинают расти, но только один из них (в редких случаях — несколько) вырастает до размеров 22 — 25мм. Именно он считается доминантным.

Генеративная функция в качестве приоритетной. Давайте разберемся, что это.

Есть две составляющие функции яичников.

Генеративная функция отвечает за рост фолликул и созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гормональная функция отвечает за стероидогенез, который изменяет слизистую оболочку матки, помогает не отвергать плодное яйцо и регулирует гипоталамо-гипофизарную систему. Принято считать, что генеративная функция в приоритете, так при ее сбое вторая теряет свои способности.

При каком размере фолликул происходит овуляция?

Овуляция — это выход яйцеклетки из лопнувшего зрелого фолликула. При этом размер фолликула во время овуляции становится 15 — 22 мм (в диаметре). Чтобы убедиться, что к моменту наступления овуляции у вас есть полноценный фолликул, вам необходимо ультразвуковое исследование.

Менструальный цикл

Синдром пустого фолликула

В настоящее время описано два вида данного синдрома: истинный и ложный. Различает их уровень ХГЧ. Можно сказать, что благодаря технологии ЭКО, ученые рассмотрели под микроскопом явления, когда фолликул «пуст».

Согласно статистике, у женщин до 40 лет данный синдром встречается в 5 — 8% случаях. Чем женщина становится старше, тем выше количество пустых фолликул. И это становится уже не патологией, а нормой. К сожалению, точно и сразу поставить диагноз с данным синдром нельзя. Для этого понадобится полностью исключить повреждение яичников (аномалию строения), отсутствие реакции яичников на стимуляцию, преждевременную овуляцию, гормональный сбой, дефекты (патологии) развития фолликул, преждевременное старение яичников. Именно поэтому как такого диагноза «пустой фолликул» нет.

Но ученые нашли причины, которые сопутствуют развитию синдрома. А именно: синдром Тернера, неверное время введения гормона ХГЧ, неправильная доза ХГЧ, неверно подобранный протокол ЭКО, неправильная техника забора и промывания материала. Как правило, грамотный репродуктолог, прежде чем поставит данный диагноз, тщательно соберет анамнез.

Синдром поликистозных яичников

Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко — 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.

Лечение тут может протекать двумя методами. Это оперативный и медикаментозный (консервативный). Оперативный метод чаще подразумевает резекцию с удалением наиболее поврежденного участка ткани яичника. Данный метод в 70% случая приводит к восстановлению регулярного менструального цикла. Для консервативного метода лечения в основном используют гормональные препараты (Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др), которые тоже помогают отрегулировать менструальный процесс, что приводит к своевременной овуляции и желаемой беременности.

Фолликулометрия: определения, возможности

Под названием фолликулометрией принято понимать наблюдение за репродуктивной системой женщины во время менструального цикла. Данная диагноста позволяет распознать овуляцию (была или нет), определить точно день, наблюдать за динамикой созревания фолликул в течения менструального цикла.

Наблюдение за динамикой эндометрии. Для данной диагностике используют датчик и сканер (привычнее для нас называть это УЗИ). Данная процедура абсолютно идентична процедуре УЗИ органов малого таза.

Фолликулометрию назначают женщинам для определения овуляции, оценки фолликул, для определения дня цикла, для своевременной подготовки к оплодотворения, для определения того, нуждается ли женщина в стимуляции овуляции, для снижения (в некоторых случаях повышения) вероятности многоплодной беременности, определения причин отсутствия регулярного менструального цикла, выявления заболеваний органов малого таза (миом, кист), для контроля лечения.

Данная процедура не требует строгой подготовки. Рекомендуют только во время проведения данных исследований (обычно УЗИ делают не однократно) исключить из рациона продукты, которые повышают вздутию живота (газировку, капусту, черный хлеб). Исследование может проводится двумя способами: трансабдоминально и вагинально.

Значения показателей нормы и патологии развития фолликул

Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.

Причина может быть:

  • в гормональном дисбалансе,
  • поликистозе яичников,
  • нарушении функций гипофиза,
  • воспалительных процессах органов малого таза,
  • ЗППП,
  • новообразованиях,
  • сильном стрессе (частых стрессах),
  • раке молочной железы,
  • анорексии,
  • раннем климаксе.

Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.

После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.

После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.

Стимуляция овуляции

Под стимуляцией принято понимать комплекс гормональной терапии, которая помогает достичь оплодотворение. Назначается женщинам с диагнозом бесплодие для проведения ЭКО. Бесплодие обычно ставят, если не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни (без предохранения). Но так же есть противопоказания для проведения стимуляции: нарушение проходимости маточных труб, их отсутствие (кроме процедуры ЭКО), если нет возможности провести полноценное УЗИ, низкий фолликулярный показатель, мужское бесплодие.

Сама стимуляция происходит с помощью двух схем (их принято называть протоколами).

Первый протокол: повышение минимальных доз. Цель данного протокола — созревание одного фолликула, что исключает многоплодную беременность. Он считается щадящим, так как при его использовании практически исключена гиперстимуляция яичников. При стимуляции препаратами по этой схеме размер фолликула обычно достигает 18 — 20 мм. При достижении данного размера вводят гормон ХГЧ, что позволяет наступить овуляции в течении 2-х суток.

Второй протокол: понижение высоких доз. Данный протокол назначают женщинам с низким фолликулярным запасом. Но так же к нему есть требования, которые считаются обязательными показаниями: возраст более 35, перенесенные операции на яичниках, вторичная аменорея, ФСГ выше 12 МЕ/л, объем яичников до 8 куб. При стимуляции данного протокола результат уже виден на 6 — 7 сутки. При данном протоколе высок риск гиперстимуляции яичников.

Контрольное ультразвуковое исследование. Данное исследование проводят обычно трансвагинально. Цель исследования — подтверждение овуляции. Данное УЗИ в норме должно показать, что доминантного фолликула нет, но есть желтое тело. Может наблюдаться немного свободной жидкости позади матки. УЗИ проводится строго через 2 — 3 дня после предполагаемой овуляции, так как, если опоздать, то желтого тела можно не увидеть, и жидкости то же.

medik-24.ru

Как растет и развивается фолликул: фазы процесса, размеры по дням цикла вплоть до овуляции

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Немного теории

Фолликулами называют особые образования в яичниках, состоящие из ооцита 1 порядка (незрелой яйцеклетки) и окружающих его нескольких слоев специальных клеток. Они являются основными структурными образованиями женских половых желез, выполняя эндокринную и репродуктивную функции.

Фолликулы закладываются еще внутриутробно. Их основой являются оогонии – первичные зародышевые половые клетки, которые мигрируют в зародышевый яичник примерно на 6 неделе беременности. После мейотического деления и пролиферации из этих предшественников образуются ооциты первого порядка. Эти незрелые половые клетки покрываются кубическим эпителием и формируют так называемые примордиальные фолликулы. Они будут пребывать в дремлющем состоянии до начала полового развития девочки.

В последующем примордиальные фолликулы последовательно преобразуются в преантральные, антральные и преовуляторные. Этот процесс называют фолликулогенезом. В норме он завершается овуляцией – выходом созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. На месте фолликула при этом образуется эндокринно активное желтое тело.

При наступлении зачатия оно сохраняется под действием хорионического гонадотропина. Вырабатываемый им прогестерон способствует пролонгации беременности. Во всех остальных случаях желтое тело редуцируется, что происходит перед месячными. Сопутствующее этому резкое падение уровня прогестерона и провоцирует начало менструации с отторжением разросшегося железистого (функционального) слоя эндометрия.

Возможна ситуация, когда созревший фолликул не овулирует. При этом он может продолжать увеличиваться в размерах, преобразуясь в фолликулярную кисту с редуцированной яйцеклеткой. Такие образования могут быть единичными и постепенно рассасывающимися. Но иногда кисты сохраняются на длительное время, деформируя поверхность органа. В этом случае говорят о синдроме поликистозных яичников. Такой диагноз является прогностически неблагоприятным для зачатия, он обычно сопровождается стойкими дисгормональными нарушениями и бесплодием.

Сколько фолликулов в яичниках?

Далеко не все изначально заложенные внутриутробно фолликулы в яичниках сохраняются к моменту полового созревания и в последующем развиваются. Около 2/3 из них гибнут и рассасываются. Этот естественный процесс называется апоптозом или атрезией. Он начинается сразу после закладки половых желез и продолжается всю жизнь. Девочка рождается примерно с 1-2 млн. примордиальных фолликулов. К началу полового созревания их среднее количество составляет 270-500 тыс. А в течение всего репродуктивного периода у женщины овулируют всего примерно 300-500 фолликулов.

Сумму всех фолликулов, способных к дальнейшему развитию, называют овариальным резервом. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления менопаузы, количество продуктивных (протекающих с овуляцией) менструальных циклов и в целом способность к повторным зачатиям.

Процесс прогрессивного истощения овариального резерва в яичниках отмечается в среднем после 37-38 лет. Это означает не только снижение способности женщины к естественному зачатию, но и начало естественного снижения уровня основных половых гормонов. Прекращение развития фолликулов в яичниках означает наступление менопаузы. Она может быть естественной, ранней и ятрогенной.

Преждевременному истощению яичников способствуют курение и алкоголизация, работа на вредных производствах, облучение органов малого таза (в том числе проведенная лучевая терапия), химиотерапия. Большое значение имеют также воспалительные заболевания с поражением ткани яичников.

Определение овариального резерва – важнейшее исследование при диагностированном женском бесплодии. Оно необходимо для оценки перспективности проводимого консервативного лечения, вероятности естественного наступления беременности, целесообразности включения женщины в протокол со стимуляцией гиперовуляции.

Ключевые моменты фолликулогенеза

Фолликулогенез состоит из нескольких этапов (фаз).

Фаза преобразования премордиального фолликула в преантральный

Этот процесс начинается с момента полового созревания, является гонадотропинзависимым и занимает более 4 месяцев. При этом происходит активный рост ооцита. На его поверхности появляется zona pellucida (блестящая оболочка), которая состоит из синтезируемых созревающей яйцеклеткой 4 видов особых сложных  гликопротеидов. А сам фолликул увеличивается в размерах приобретает внешнюю соединительнотканную оболочку. Теперь его называют преантральным или первичным. В этой фазе могут одновременно находиться до 10-15 фолликулов.

Фаза образования антрального фолликула

Ооцит продолжает увеличиваться в размерах, а располагающиеся вокруг ооцита эпителиальные клетки активно размножаются и начинают секретировать жидкость. При этом фолликул претерпевает структурные изменение – внутри него появляются полость и гормонально активные гранулезные клетки, формируются наружная и внутренняя эпителиальные оболочки.

Этот этап характеризуется также началом эндокринного функционирования фолликула. Клетки его внутренней оболочки секретируют андрогены, которые трансформируются в гранулезном слое в эстрогены. В течение одного цикла у женщины может образовываться несколько антральных фолликулов. Но на следующий этап обычно переходит только один доминантный пузырек, остальные редуцируются. При одновременном созревании нескольких фолликулов есть вероятность формирования многоплодной беременности.

Фаза образования Граафова пузырька

Количество фолликулярной жидкости прогрессивно увеличивается, она оттесняет весь эпителий и яйцеклетку на периферию. Фолликул быстро растет и начинает выпячиваться через внешнюю оболочку яичника. Яйцеклетка в нем располагается на периферии на так называемом яйценосном холмике. Примерно за 2 суток до овуляции количество секретируемых эстрогенов существенно нарастает. Это по принципу обратной связи инициирует выброс гипофизом лютеинизирующего гормона, который и запускает процесс овуляции. На поверхности Граафова пузырька появляется локальное выпячивание (стигма). Именно в этом месте фолликул овулирует (разрывается).

В результате овуляции, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы яичника и попадает в брюшную полость. Здесь она захватывается ворсинами маточных труб и продолжает свою естественную миграцию навстречу сперматозоидам.

Как оценивают «правильность» фолликулогенеза?

Этапы фолликулогенеза имеют четкую взаимосвязь с днями овариально-менструального цикла. При этом они зависят не от возраста и расы женщины, а от ее эндокринного статуса.

Рост и развитие фолликула регулируется в первую очередь фолликулостимулирующим гормоном гипофиза. Он начинает вырабатываться только с началом полового созревания. На определенном этапе фолликулогенез дополнительно контролируется половыми гормонами, которые продуцируются клетками стенки самого развивающего фолликула.

Любой гормональный дисбаланс способен нарушать процесс созревания и овуляции яйцеклетки. При этом определение уровня гормонов далеко не всегда дает врачу всю необходимую информацию, хотя и позволяет определить ключевые эндокринные расстройства. Поэтому диагностика нарушений процесса фолликулогенеза – важнейший этап обследования женщины на этапе планирования беременности и при выявлении причины бесплодия.

При этом врача интересует, до какого размера растет фолликул и достигает ли он стадии Граафова пузырька. Обязательно отслеживают, происходит ли овуляция и формируется ли достаточное по размеру желтое тело. При ановуляторных циклах определяют максимальный размер развивающихся фолликулов.

Доступным, информативным и при этом технически несложным методом является фолликулометрия. Так называют мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ. Он проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки женщины. Фолликулометрия является динамическим исследованием. Требуется несколько повторных сеансов УЗИ для достоверного мониторинга происходящих в яичниках изменений.

В процессе фолликулометрии специалист определяет количество, расположение и диаметр зреющих фолликулов, отслеживает формирование доминантного пузырька, определяет размер фолликула перед овуляций. На основании этих данных можно  спрогнозировать наиболее благоприятный день цикла, чтобы забеременеть естественным путем.

При протоколах ЭКО такой мониторинг позволяет оценить ответ на проводимую гормональную терапию, назначить дату для введения препаратов для стимуляции овуляции и последующего пункционного забора яйцеклеток. Ключевым параметром фолликулометрии является размер фолликула по дням цикла.

Нормы фолликулогенеза

Фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, соответствующие ключевым этапам фолликулогенеза. Полученные во время повторных исследований данные сравниваются со среднестатистическими нормами. Какой размер фолликула должен быть в различные дни овариально-менструального цикла? Какие колебания считаются допустимыми?

Нормальный размер фолликула в разные дни цикла для женщины в возрасте 30 лет с 28-дневным циклом, не принимающей оральные контрацептивы и не проходящей лечение с гормональной стимуляцией овуляции:

  • В 1-4 дни цикла обнаруживают несколько антральных фолликулов, каждый из которых не превышает 4 мм в диаметре. Они могут располагаться в одном или в обоих яичниках. Их количество зависит от возраста женщины и имеющегося у нее овариального резерва. Норма, если в обоих яичниках суммарно созревает одновременно не более 9 антральных фолликулов.
  • На 5 день цикла антральные фолликулы достигают размера 5-6 мм. Их развитие достаточно равномерное, но уже на этом этапе возможна атрезия некоторых пузырьков.
  • На 7 день определяется доминантный фолликул, его размер в среднем 9-10 мм. Именно он начинает активно развиваться. Остальные пузырьки будут постепенно редуцироваться, при этом они могут определяться в яичниках и во время овуляции.
  • На 8 день цикла размер доминантного фолликула достигает 12 мм.
  • На 9 день пузырек вырастает до 14 мм. В нем явно определяется фолликулярная полость.
  • 10 день – размер достигает 16 мм. Остальные пузырьки продолжают уменьшаться.
  • На 11 день фолликул увеличивается до 18 мм.
  • 12 день – размер продолжает нарастать за счет фолликулярной полости и достигает 20 мм.
  • 13 день – Граафов пузырек диаметром 22 мм (это минимальный размер фолликула для овуляции в естественном цикле). На одном его полюсе видна стигма.
  • 14 день – овуляция. Обычно лопается фолликул, достигнувший 24 мм в диаметре.

Отклонения от этих нормативных показателей в сторону уменьшения являются прогностически неблагоприятными. Но при оценке полученных результатов фолликулометрии следует учитывать продолжительность естественного цикла женщины. Иногда встречается ранняя овуляция. При этом фолликул достигает необходимого размера на 8-12 дни цикла.

Размер фолликулов при ЭКО

При протоколах ЭКО овуляция является медикаментозно индуцированной и заранее спланированной.

ginekolog-i-ya.ru

Размеры фолликулов по дням цикла

Фолликулы представляют собой часть половых желез женщины, то есть неотъемлемый их компонент. Это особые образования, в которых под надежной защитой находятся незрелые половые клетки. Задача фолликула заключается в том, чтобы оберегать ооциты, а когда придет время, обеспечить безопасность яйцеклетке при созревании и выходе в день овуляции.

Фолликулы даются женщине по праву рождения. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках от 500 тысяч до миллиона примодиальных фолликулов, размеры которых ничтожно малы. С наступлением полового созревания у девочки стартует ежемесячный непрерывный процесс фолликулогенеза, который будет длиться на протяжении ее репродуктивной жизни и закончится лишь с наступлением климакса.

На всю жизнь женщине отводится около 500 половых клеток, именно они будут созревать по одной в каждом менструальном цикле, а в день овуляции покидать пузырек-убежище, достигший максимального размера. После овуляции в течение 24-36 часов возможно оплодотворение. Для зачатия нужен всего один фолликул и одна яйцеклетка.

С началом пубертатного периода у девочки начинает вырабатываться гормон, отвечающий за фолликулярный рост. Он называется ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. Его производит передняя доля гипофиза. Под его воздействием примодиальные пузырьки начинают увеличиваться, а уже в период очередной овуляции часть из них сначала становится преантральными, а потом и антральными, внутри которых имеется полость, наполненная жидкостью.

Антральных фолликулов в самом начале женского цикла может быть от 5 до 25. Их количество позволяет врачам прогнозировать, насколько женщина способна к самостоятельному зачатию, возможна ли беременность без стимуляции и помощи докторов. Нормой считается от 9 до 25 пузырьков. Если же у женщины обнаруживается менее 5 фолликулов антрального типа, то устанавливается диагноз «бесплодие», при котором показано ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Антральные фолликулы растут примерно в одном темпе, с одной скоростью, но вскоре начинает формироваться лидер, растущий быстрее других — такой пузырек получает название доминантного. Остальные замедляют рост и проходят обратное развитие. А доминантный продолжает расти, в нем расширяется полость с жидкостью, в которой зреет яйцеклетка.

К середине цикла фолликул достигает больших размеров (от 20 до 24 мм), при них он обычно лопается под действием гормона ЛГ. Яйцеклетка становится доступной для оплодотворения в ближайшие 24-36 часов.

Бывший фолликул, а точнее остатки его оболочек, группируются в новое образование — желтое тело, производящее прогестерон. Если зачатия не наступило, желтое тело погибает через 10-12 суток и перед месячными резко снижается выработка прогестерона. При беременности желтое тело продолжает функционировать до конца первого триместра.

При отсутствии беременности новый этап фолликулогенеза по той же схеме протекает с первого дня цикла, то есть с самого начала очередной менструации. Если у женщины организм работает нормально, нет проблем с гормональным фоном, то овуляции происходят ежемесячно. Допустимыми считаются 1-2 ановуляторынх цикла в год. С возрастом количество циклов без созревания фолликула и овуляции увеличивается до 5-6 в год, но это нормально, так как генетический материал женщины стареет, а фолликулярный запас исчерпывается.

Пополнить его нельзя — такой возможности природа не предусмотрела, а потому важно следить за своим здоровьем и бережно относиться к овуляторному резерву.

Сложно сказать, какие размеры должен иметь в норме фолликул на той или иной стадии своего развития. Данные, которые существуют в таблицах, лишь приблизительные, они не учитывают индивидуальности конкретной женщины. С каждым днем цикла размеры пузырьков меняются, поскольку процесс фолликулогенеза непрерывный и постоянный.

В самом начале цикла размеры фолликулов не превышают 2-4 мм. Но по мере роста диаметр антральных фолликулов становится больше, а количество самих фолликулов уменьшается. К 8 суткам с начала цикла обычно выделяется доминантный фолликул, а далее фиксируются только его размеры вплоть до овуляции.

Таблица размера фолликулов по дням.

Совсем необязательно, что на 10-11 день цикла в конкретном случае рост доминантного пузырька составляет 11-18 мм, так как все довольно индивидуально, но размеры фолликула все-таки применяются для прогнозирования овуляционного периода. Например, женщине при размере фолликула в 16 мм предложат еще ждать овуляцию, поскольку размер пузырька не предполагает, что разрыв случится очень скоро.

А также важно и превышение норм размеров: если на 7-9 день цикла или в любой другой период до овуляции фолликул имеет размеры выше 25 мм (26-27, 30-34 мм и так далее), то врач, скорее всего, предположит кистозное образование, чем нормальный овуляторный цикл.

Важно! Указанные нормы актуальны для женщин, которые не получают гормонального лечения. При стимуляции овуляции размеры могут отличаться.

Самостоятельно измерить фолликулы, конечно, невозможно. Единственный способ сделать это — посетить врача и сделать фолликулометрию. Это разновидность ультразвукового исследования (УЗИ), при котором в динамике наблюдают состояние яичников женщины. Первое УЗИ обычно делают сразу после окончания менструации, обычно на 7-8 день цикла есть все возможности оценить количество антральных пузырков. Потом УЗИ делают несколько раз с регулярностью через 2-3 суток, чтобы иметь возможность не упустить день овуляции.

Врач УЗИ, основываясь на среднестатистических размерах фолликула, подскажет, когда лучше проводить стимуляцию овуляции, когда лучше назначать процедуру изъятия яйцеклеток методом пункции яичников в протоколе ЭКО, а также с уверенностью сможет сказать, была ли в текущем цикле овуляция вообще.

Фолликулометрия обязательно проводится для установления характера и причин бесплодия, а также для принятия решения о целесообразности стимуляции.

На самой первой процедуре женщина может удивиться, услышав, что у нее в яичниках зреет довольно много фолликулов. Для антральных — это совершенно нормально. Тревогу вызывают ситуации, когда таких пузырьков либо слишком много, либо слишком мало. Если их 26 и более, врач заподозрит синдром поликистозных яичников, при котором зачатие без предварительного лечения невозможно.

Если антральных пузырьков будет менее 5 (единичный фолликул, 2, 3, 4 фолликула), это означает, что женщина бесплодна, поэтому фолликулы не растут даже при стимуляции — ЭКО и стимулирование функции яичников в этом случае не проводятся. Допустимо ЭКО с донорским ооцитом.

Оптимальным количеством для зачатия без проблем считается 11-25 фолликулов. Именно такое количество говорит о нормальном фолликулярном запасе и уровне фертильности. При количестве 6-10 говорят о сниженном фолликулярном резерве, женщине может быть проведена стимуляция.

Процессы фолликулогенеза протекают под руководством гормонального фона и зависят от концентрации и соотношения гормонов ФСГ, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. А потому любое отклонение в эндокринной сопровождающей может стать причиной нарушения процесса созревания фолликулов, что приведет к тому, что созревание будет протекать либо слишком медленно, либо стремительно. В первом случае возможна поздняя овуляция, во втором — ранняя. Любое из них не слишком благоприятно для нормального зачатия.

Нарушения фолликулогенеза бывают разнообразными. Например, при персистенции не происходит разрыва фолликулярной оболочки. Такое явление обычно связано с недостаточным уровнем гормона ЛГ. При этом яйцеклетка перезревает, погибает, а фолликул продолжает присутствовать на поверхности половой железы еще несколько недель. Это вызывает сбой менструального цикла, зачатие в этот период невозможно.

При лютеинизации фолликула желтое тело начинает развиваться раньше, чем происходит разрыв, поэтому овуляции также не происходит. А если фолликул не созревает до нужных размеров, прекращая своё развитие внезапно, то говорят об атрезии фолликула. Во всех случаях процесс овуляции оказывается нарушенным — женщина не может зачать малыша.

Причины, по которым развитие фолликулов нарушается, многочисленны. Есть временные факторы, после устранения которых цикл восстанавливается, а женщина может стать мамой и без помощи врачей.

Есть более серьезные причины, требующие обязательного лечения, помощи репродуктологов, эмбриологов и других специалистов, которые способны подарить женщине счастье материнства даже в совершенно, казалось бы, безнадежных случаях.

Временные нарушения могут вызвать:

  • чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом;
  • увлечение монодиетами, резкое похудение или набор большого веса за короткий временной промежуток;
  • хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, переживания;
  • работа на предприятии с высоким уровнем профессиональной вредности (с красками, лаками, нитратами, в ночную смену, в условиях сильной вибрации и усиленного электромагнитного излучения);
  • поездки и авиаперелеты, если они связаны со сменой климата и часовых поясов;
  • отмена оральных контрацептивов;
  • перенесенные в текущем месяцев заболевания с повышением температуры тела.

Нередко женщины вообще не замечают нарушения фолликулярного созревания, ведь не всегда мы задержке менструации или более обильным выделениям уделяем должное значение.

Среди патологических причин нарушения созревания фолликулов можно отметить различные болезни и состояния, при которых нарушается эндокринный фон:

  • патологии гипофиза, гипоталамуса;
  • нарушение функций яичников;
  • воспалительные и инфекционные заболевания половых путей и органов малого таза;
  • травмы яичниковой ткани, последствия хирургического вмешательства;
  • нарушение работы щитовидной железы, коры надпочечников.

Гормональным сбоям часто предшествуют роды и аборты, вредные привычки, длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.

При нарушении роста фолликулов и процессов овуляции обычно применяется гормональное лечение. Домашние средства, средства народной медицины (боровая матка, шалфей и другие) не могут решить проблему, которая существует на уровне обмена веществ, увеличить запас фолликулов или нарастить эндометрий, помочь вырасти фолликулам.

Ускорить их рост и добиться зрелого фолликула и полноценной овуляции помогают препараты с содержанием ФСГ. Их назначает врач в строгой индивидуальной дозировке («Клостилбегит», «Кломифен» и другие). С какой скоростью растут фолликулы в сутки, контролирует фолликулометрия. Когда рост достигает нужных параметров, вводят укол ХГЧ 10000, после которого через 24-36 часов начинается овуляция.

Препараты, стимулирующие рост фолликулов, нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Это может привести к очень печальным последствиям.

Если роста не происходит даже при рекомендованном гормональном лечении, рекомендуется ЭКО с донорскими ооцитами, поскольку другого способа получить зрелые яйцеклетки, как стимулировать гиперактивность яичников, не существует.

o-krohe.ru

Норма размера фолликула для зачатия: какой должен быть доминантный перед овуляцией, чтобы лопнул

Фолликул – это клетка-капсула округлой формы, которая расположена вдоль яичника. Всего таких насчитывается примерно 10-12 в начале менструального цикла. Они начинают созревать, пока один из них не опережает предшественников. Врачи-гинекологи называют такую клетку «доминантным фолликулом», а также «граафовым пузырьком».

Внутри его структуры созревает яйцеклетка, которая во время овуляции направляется в фаллопиевы трубы. Размеры капсулы меняются с каждым днем цикла. При овуляции она достигает самых максимальных размеров, чтобы в последующем лопнуть и образовать желтое тело.

Размеры на разных этапах

Фолликул постоянно увеличивается в диаметре, что является нормальным физиологическим явлением в первые 2 недели после менструации. Если бы он был в статистическим состоянии, то можно уже говорить о серьезной патологии.

Первые трое суток после отслойки эндометрия он практически невидим на датчиках УЗИ, так как его размеры составляют примерно 1-3 мм. На 5 день клетка уже имеет более оформленный вид и достигает 5-6 мм в диаметре.

На 7-8 сутки менструального цикла появляется доминантный фолликул, габариты которого не превышают 9-11 мм. С каждым днем капсула увеличивается на 1-2 мм и уже к периоду овуляции она составляет 18-24 мм в диаметре. Это предельный максимум, что говорит в пользу его скорого разрыва и овуляции.

После наступления лютеиновой фазы цикла фолликулогенез прекращается. Остальные регрессируют или остаются в диаметре не более 5-6 мм. С наступлением новой менструации они вновь начинают прогрессировать, чтобы подготовить организм к овуляции.

СПРАВКА! Овуляция наступает на 11-16 сутки от начала месячных. Стоит помнить, что это только усредненные значения, так как разрыв фолликула может произойти как раньше, так и позже. Сроки овуляции находятся в прямой зависимости от продолжительности менструального цикла, который должен быть в диапазоне 21-35 суток.

В итоге получается, что размеры капсул меняются в зависимости от следующих факторов:

  1. День гормональных изменений. Их активное созревание происходит в фолликулярную фазу цикла, а регресс – в лютеиновую.
  2. Возраст, так как в период перименопаузы и постменопаузы фолликулогенез прекращается или затихает.
  3. Патологические состояния (киста, дисфункция яичников, опухоли, гормональные нарушения) вносят значительные коррективы в созревание фолликулов.

Максимальный

Доминантный фолликул перед тем как лопнуть достигает максимальных размеров. В клинической практике за норму рассматривается диаметр от 18 до 24 мм. При таких габаритах «граафов пузырек» наполняется кровью и жидкостью.

Подобное содержимое растягивает и утончает стенки капсулы, что неминуемо приводит к ее разрыву. Из пучка клеток образуется желтое тело, а яйцеклетка высвобождается наружу и направляется к фаллопиевым трубам для оплодотворения.

Если он не достиг максимальных размеров, то овуляция практически невозможна. В данном случае фолликул просто регрессирует. Однако, даже при достижении нормального диаметра не факт, что произойдет разрыв.

Всему виной гормональные нарушения и некоторые патологические состояния, которые блокируют овуляцию:

  1. Лютеинизация.
  2. Фолликулярная киста.
  3. Персистенция.
  4. Уменьшение и отмирание фолликула.
  5. Гормональный сбой.

Доминантного

Для нормального зачатия доминирующий фолликул должен лопнуть, чтобы высвободить зрелую яйцеклетку и сформировать желтое тело. Это значит, что наиболее благоприятная фаза для зачатия – овуляция и несколько дней после нее.

Стоит отметить, что процесс фолликулогенеза для нормального зачатия должен соответствовать дням менструального цикла. Если фолликул развивается неправильно, то можно заподозрить серьезные гормональные нарушения.

ВАЖНО! Доминантный фолликул размером больше 24 мм говорит о наличии фолликулярной кисты, при которой зачатие и беременность невозможны. Существует и обратная ситуация: если капсула перед овуляцией не достигла и 18 мм в диаметре, то это свидетельствует в пользу дисфункции яичников, эндокринных патологий, заболеваний репродуктивной системы, а также раннего климакса.

На обычном гинекологическом осмотре невозможно увидеть и определить размеры фолликулов. Для этого существует УЗИ, которое с точностью определяет размеры «граафова пузыря», а также других созревающих капсул.

КТ и МРТ органов малого таза обычно не видят таких нюансов, так как их цель – диагностика и выявление патологических новообразований, а также исследование структуры тканей яичников, матки, соседних органов и лимфоузлов.

Эти процедуры слишком дорогостоящие, но они особо важны для оценки состояния или оставшейся культи после оперативных вмешательств.

Для того, чтобы УЗИ было наиболее информативным, все врачи советуют проводить его на 5-7 день после первой отслойки эндометрия. Во время менструации фолликулы практически не видны поэтому процедура ничего существенного не покажет за исключением патологических новообразований, если они имеются.

СПРАВКА! УЗИ может проводиться 3 способами: трансабдоминально (наполненный мочевой пузырь), трансвагинально (специальный датчик во влагалище) или в редких случаях трансректально. Все они одинаково эффективны и способны увидеть размер созревающих фолликулов.

В клинической практике такое бывает очень часто: фолликул либо превышает нормальные размеры, либо отстает. Подобные состояния требуют выяснения причин, так как зачать или забеременеть при нарушениях фолликулогенеза практически нереально. Вдобавок это делает организм уязвимым для воспалительных процессов и роста патологических новообразований.

Если «граафов пузырек» перед разрывом не достигает 18 мм, то можно заподозрить:

  1. Дисфункцию яичников гормонального генеза.
  2. Раннюю менопаузу.
  3. Нарушения работы гипоталамуса, гипофиза.
  4. Патологии щитовидной железы.
  5. ИППП.
  6. Заболевания малого таза (аднексит, эндометриоз, цервицит).
  7. Послеоперационные состояния.
  8. Стресс.
  9. Недоедание, жесткие диеты.

В случае увеличения доминантного фолликула гинекологическая картина более ясна, так как это означает рост фолликулярной кисты, которая блокирует овуляцию и выход яйцеклетки. Зачатие в данном случае невозможно.

Фолликулометрия: определение, возможности

Фолликулометрия – это УЗИ-диагностика матки, яичников и фолликулов на протяжении всего менструального цикла.

Исследование проводится с помощью специального сканера и датчика, которые способны увидеть малейшие изменения репродуктивной системы.

Если говорить в общем, то это обычное УЗИ, которое проводится за 1 менструальный цикл несколько раз.

Впервые врач назначает исследование на 5-10 день менструального цикла, а затем индивидуально устанавливает сроки последующей диагностики.

Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Окончательное решение по этому вопросу принимает врач. Бывает, что УЗИ проводят только до периода овуляции или исключительно после нее.

Фолликулометрия – высокоинформативная диагностика, которая способна ответить на многие вопросы.

Проводят для того, чтобы:

  1. Проанализировать размер фолликулов.
  2. Зафиксировать наличие или отсутствие овуляции.
  3. Оценить функцию репродуктивной системы.
  4. Выбрать подходящий день для зачатия.
  5. Наблюдать за состоянием функциональных кист, а также других доброкачественных новообразований (миома).
  6. Контролировать лечение.
  7. Проанализировать регулярность месячных.
  8. Исследовать рост эндометрия.
  9. Подсчитать размеры желтого тела, начиная с периода овуляции.
  10. Диагностировать бесплодие.

Возможности у фолликулометрии достаточно обширные. Все зависит от того, какую цель ставит врач-гинеколог для ее проведения. Чаще всего такая процедура нужна, чтобы понять: была ли в определенном менструальном цикле овуляция и нужно ли ее стимулировать медикаментозно.

ВАЖНО! Фолликулометрию всегда назначают перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также для лечения женского бесплодия и наблюдения за гормональным лечением. Проводится УЗИ либо в платных клиниках, либо в профильных центрах планирования семьи.

В итоге получается, что размеры «граафова пузырька» постоянно меняются. Его диаметр напрямую зависит от дня менструального цикла. В первую фазу он постоянно увеличивается на 1-2 мм, а во вторую – прекращает свое развитие и регрессирует. Если размеры капсулы никак не вписываются в стандартные значения, то фолликулогенез нарушен. В данном случае требуется тщательная диагностика, чтобы выявить причину патологии и назначить лечение.

mirmamy.net

Калькулятор «Размеры фолликулов по дням цикла»

В ранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Вскоре только один из них (очень редко – два или больше) опережает в развитии другие – это “доминантный” фолликул. В этот момент его размеры превышают 15 мм, а все остальные – подвергаются обратному развитию (атрезии, регрессии). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм.

Сроки проведения фолликулометрии зависят от продолжительности менструального цикла. При “идеальном” 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле – соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1-2 дня. В зависимости от результатов очередного исследования УЗ-специалист может назначить следующий осмотр раньше или позже. До того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции, либо – пока не начнется менструация, если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла.

Распространенные сокращения:

ДФ – доминантный фолликул

DF – dominant follicle

Специальный калькулятор поможет рассчитать, с какого дня делать фолликулометрию с учетом длины вашего цикла.

www.wantbaby.ru

При каком размере фолликула происходит овуляция

Фолликул яичника – структурный компонент яичника, главными функциями которого являются защита яйцеклетки от негативного воздействия и формирование желтого тела в период овуляции. На раннем развитии в яичнике плода находится примерно 4 миллиона фолликулов, в процессе рождения показатель уменьшается до 1 миллиона, и в период полового созревания опускается до 400 тысяч. В результате только около 400 фолликулов будут иметь шанс окончательно созреть во время овуляции и сформировать желтое тело.

Содержание:

В начале менструального цикла в яичнике содержится 5-8 фолликул размером менее 10 мм. В процессе созревания один из них (в редких случаях два) становится доминирующим, достигая размера в 14 мм. На 10 день цикла он начинает дистанцироваться и ежедневно увеличиваться примерно на 2 мм до момента разрыва. Остальные фолликулы начинают проходить медленный процесс инволюции (атрезии), их мелкие фрагменты можно увидеть на УЗИ на протяжении всего менструального цикла.Кровоснабжение яичников значительно усиливается в процессе наступления овуляции под влиянием гормонов гипофиза – гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Образование новых кровеносных сосудов приводит к появлению оболочки фолликула под названием тека, которая постепенно начинает окружать его с внешней и внутренней стороны.Два критерия, которые позволяют определить зрелость фолликула и надвигающуюся овуляцию при ультразвуковом исследовании:
  • размер доминирующего фолликула должен быть от 20 до 25 мм;
  • кортикальная пластинка фолликула под воздействием увеличения внутренней жидкости немного деформирует одну из стенок оболочки.
По мере наступления овуляции, фолликул растягивается в размерах, немного выступает над поверхностью яичника и лопается – происходит овуляция.После овуляции стенки опустевшего фолликула уплотняются, а его полость заполняется сгустками крови – образуется красное тело. При неудачном оплодотворении оно в короткий срок зарастает соединительной тканью и превращается в белое тело, которое через некоторое время исчезает. В случае успешного оплодотворения красное тело под влиянием хорионического гормона немного увеличивается в размерах и превращается в желтое тело, которое начинает выработку гормона под названием прогестерон. Он увеличивает рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и наступление менструации. Желтое тело исчезает на 16-й неделе беременности.В небольшом количестве случаев в процессе стимуляции яичников при лечении бесплодия у пациентов может возникнуть так называемый синдром пустого фолликула. Он проявляется при адекватных уровнях эстрадиола (гормон, вырабатываемый клетками фолликула) и нормально растущих фолликулах, при этом определить «пустышек» можно только рассмотрев их под микроскопом.Точная причина появления симптома неизвестна. Однако специалистам удалось выяснить, что частота появления пустых фолликул увеличивается с возрастом женщины. В большинстве случаев появление синдрома не уменьшает фертильность пациента: фолликулярное созревание и количество яйцеклеток остаются в норме.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой набор симптомов, вызванных нарушениями функции яичников, повышенным содержанием инсулина в крови, эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) у женщин. СПКЯ является причиной нарушений менструального цикла, лишнего веса, появления акне и пигментных пятен, возникновений болей в области таза, депрессий и избытка волос на теле.В настоящее время наиболее распространенным определением синдрома поликистозных яичников считается принятая в 2003 году формулировка консенсуса европейских экспертов. Согласно ее содержанию, диагноз ставится, если обследование проводится в течение первых шести дней цикла и у женщины одновременно присутствуют два из трех симптомов:
  1. увеличенный размер яичников: площадь поверхности больше 5.5 кв.см, объем больше 8.5 кб.см;
  2. присутствие по меньшей мере двенадцати незрелых фолликулов размером менее 10 мм, чаще всего расположенных на периферии яичника;
  3. наличие гипертрофии стромы.
Обследование выполняется с помощью аппарата УЗИ и 3D УЗИ. Последний с большей точностью поможет определить объем яичников и подсчитать количество незрелых фолликулов.Основными методами лечения синдрома являются: изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Цели лечения при этом разбиваются на четыре категории:
  • снижение уровня инсулинорезистентности;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • избавление от избыточного роста волос и появления акне;
  • восстановление регулярного менструального цикла.
В каждой из этих целей существуют значительные противоречия относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих различные виды лечения. Однако многие эксперты признают, что снижение уровня инсулинорезистентности и веса организма может оказать влияние на все цели лечения, поскольку являются основной причиной возникновения синдрома.

Какого размера должен быть фолликул чтобы произошла овуляция?Размер фолликула должен составлять от 20 до 25 мм.Если в яичнике присутствует доминантный фолликул, будет ли овуляция?Овуляция произойдет, если в фолликуле развивается яйцеклетка и он не является пустым.Может ли произойти овуляция без доминантного фолликула?Нет, не может. В этом случае происходит состояние ановуляции, при котором оплодотворение и наступление беременности невозможно.Когда возникает овуляция при размере фолликула 14 мм?Примерно после 4-5 дней при достижении данного размера.Сколько должно быть фолликулов, чтобы произошла овуляция?Один доминантный фолликул, в редких случаях два. Ответы на вопросы (59)

mymammy.info


Смотрите также

 Поиск



Любое использование материалов с сайта разрешено только при наличии гиперссылки на источник материала.