| Регистрация | Вход
  Красота и здоровье  |  Мода и стиль  |  Дом и семья  |  Отношения  |  Материнство  |  Дети   |  Кулинария  |  Женский клуб



 В женском клубе:

 Опрос

Ваш возраст
Всего ответов: 270


 Новые статьи
Проблемы, которые могут возникнуть без шапки
Как управлять состоянием своего организма
Ищу суррогатную маму без посредников
Покупаем духи
Турмалин спасет Ваши суставы!
Кожаная мужская сумка должна быть удобной
Детская декоративная косметика
Гироборды и сегвеи для вашего ребенка
Чистка украшений
Как правильно завязывать шнурки на беговых кроссовках
Как встретить Новый год?
Когда дело доходит до свадьбы...
Работа, учёба и дом... Как всё успеть?
Победить осеннюю хандру...
Простые правила дружбы
Тренажёр – лучший друг здоровья
Понять мужа... Понять жену... Понять друг друга...
Детский садик или дом?
Работать или нет?
Забеременеть с помощью… пиявки

Дисфункция билиарного тракта что это такое


Дисфункция билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта – представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными. Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени. Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

  • осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • позднее введение прикорма;
  • нерациональное питание детей старшего возраста;
  • присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
  • перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
  • присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
  • наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
  • патологии эндокринной или нервной системы;
  • протекание воспалительного заболевания печени;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
  • гормональный дисбаланс;
  • гипотония желчного пузыря;
  • снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • проблемы с синтезом желчи;
  • резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

  • атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
  • формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
  • врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
  • сегментарное расширение желчевыводящих путей;
  • врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

  • холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
  • структурных повреждений поджелудочной железы;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
  • заболеваний гастродуоденальной области;
  • хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

  • торможение двигательной функции кишечника;
  • уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
  • понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
  • развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
  • образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
  • повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Строение билиарного тракта

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

  • первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
  • вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

  • желчном пузыре;
  • сфинктере Одди.

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

  • Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
  • Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

  • Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
  • Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
  • Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
  • Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
  • Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
  • Нарушение сна.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение работоспособности.
  • Капризность и возбудимость.
  • Раздражительность и повышенную утомляемость.
  • Вздутие живота.
  • Горький привкус во рту.
  • Учащение частоты сердечного ритма.
  • Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

  • анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
  • ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
  • тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

  • общеклиническим анализом крови и мочи;
  • биохимией крови;
  • печеночными пробами;
  • ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

  • ЭРХПГ;
  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • ультрасонографию брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
  • КТ и МРТ.

Дуоденальное зондирование

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдение щадящего питания;
  • народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • желчегонные вещества;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

  • влияние магнитного поля;
  • микроволновую терапию;
  • УВЧ.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

  • цветков бессмертника;
  • кукурузных рылец;
  • перечной мяты;
  • шиповника;
  • петрушки.

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

  • частое и дробное употребление пищи;
  • введение в рацион растительных масел;
  • обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
  • полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Полный перечень рекомендаций о питании дает только гастроэнтеролог.

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:

  • здоровое и полноценное питание;
  • своевременное введение прикорма;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
  • регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

simptomer.ru

Лечение дисфункции билиарного тракта у детей

Главная » Заболевания » Иммунология » Дисфункция билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта — это нарушение функций координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков в результате расстройства сфинктерного аппарата (сфинктерный аппарат не отводит желчь из печени в двенадцатиперстную кишку). Дисфункции билиарного тракта бывают:

  • Первичные (10-15 % всех случаев);
  • Вторичные (80-90 % всех случаев).

В каждой группе выделяют два типа расстройств:

  • Дисфункция по гипо- или гиперкинетическому типу;
  • Дисфункция СфО (стеноз (спазм) желчного пузыря, пузырного протока или сфинктера).

Причины дисфункции билиарного тракта

Основные причины дисфункции билиарного тракта:

  • Наличие воспалительных заболеваний печени;
  • Нарушение синтеза желчи;
  • Уменьшение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • Нарушение работы сфинктера Одди;
  • Хирургические операции на печени;
  • Дистальная резекция желудка;
  • Гипотония желчного пузыря;
  • Гормональные сбои в организме.

О дисфункции билиарного тракта у детей

Первичная дисфункция билиарного тракта у детей, чаще всего, возникает вследствие врожденных аномалий желчного пузыря (его стенок, протоков, сфинктерного аппарата). У детей первичную дисфункцию билиарного тракта может вызвать:

  • Атрезия и гипоплазия желчного пузыря;
  • Киста желчного пузыря;
  • Сегментарное расширение желчных протоков;
  • Врожденные пороки желчного пузыря (удвоение, дивертикулы, фиксированные перегибы, агенезия, перетяжки, гиперплазия);
  • Пороки сфинктерного аппарата (вследствие врожденного фиброза).

Вторичные дисфункции билиарного тракта у детей возникают в результате:

  • Патологий гастродуоденальной области;
  • Хронических холециститов и холангитов;
  • Заболеваний поджелудочной железы;
  • Опухолей желчевыводящих путей или поджелудочной железы;
  • Психоэмоциональных расстройств.

Как показывают данные медицинской статистики, в 97% случаев дисфункция билиарного тракта образуется у тех детей, которые имеют гастродуоденальные патологии.

Основные симптомы дисфункции билиарного тракта у детей:

  • Коликообразные боли в правом подреберье, в области правой лопатки;
  • Боль усиливается при глубоком вдохе;
  • Боль усиливается при физической нагрузке, при неправильном питании, во время стрессовых ситуаций;
  • Ребенок становится раздражительным;
  • Появляется повышенная потливость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Появляются головные боли и тахикардия;
  • Появляется тошнота, вздутие живота, горечь во рту, запоры.

Лечение дисфункции билиарного тракта

Чаще всего лечение больных с дисфункцией билиарного тракта производится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях целесообразна немедленная госпитализация в больницу на 10-14 дней. При наличии невротических расстройств назначают тонизирующие или седативные препараты. Так же врачом назначается специальная диета, которая подбирается конкретно под организм пациента. Диета основывается на частом приеме небольшого количества пищи. Из рациона питания необходимо исключить жирные, жареные блюда, специи, газированную воду.

После тщательного обследования ребенка и установления причины, из-за которой возникла дисфункция билиарного тракта, опытные врачи назначают лекарственную терапию. Лекарственная терапия включает применение спазмолитических и неселективных медикаментозных препаратов. Данные препараты оказывают положительное действие на сфинктер Одди и весь желчный пузырь, данные препараты оказывают спазмолитические эффекты и не влияют на изменения в печени. При дисфункции билиарного тракта врачи назначают прокинетики для повышения сократительной функции.

При первых симптомах дисфункции билиарного тракта у Вашего ребенка, обращайтесь в наш детский медицинский центр «Колыбель Здоровья» для эффективного лечения Вашего ребенка.

Использование нашим центром современных методов диагностики дисфункции билиарного тракта у детей гарантирует точную и своевременную диагностику данного недуга. Так же врачи нашего детского центра «Колыбель Здоровья» назначат эффективные медицинские препараты, подберут индивидуальный метод лечения, который улучшит самочувствие и увеличит качество жизни маленьких пациентов, которые страдают нарушением функций билиарного тракта. Эффективность лечения будет зависеть от своевременности обращения за медицинской помощью в наш детский центр «Колыбель Здоровья»

Чем раньше Вы обратитесь с данной проблемой к высококвалифицированным врачам, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Игнорирование вопроса лечения дисфункции билиарного тракта опасно возникновением серьезных осложнений и последствий для организма ребенка.

Преимущества лечения дисфункции билиарного тракта в нашем детском медицинском центре «Колыбель Здоровья»:

  • Качественная диагностика на современном оборудовании;
  • Многолетний опыт работы врачей в данной сфере медицинской деятельности;
  • Оценка общего состояния организма ребенка;
  • Изучение психологических и анатомических особенностей организма;
  • Индивидуальный план лечения;
  • Эффективное лечение дисфункции билиарного тракта;
  • Изменение режима дня;
  • Составление специальной диеты.

При появлении первых симптомов дисфункции билиарного тракта у Вашего ребенка, обратитесь в детский медицинский центр «Колыбель здоровья».

Это может быть интересно

www.kolibel.ru

Дисфункция билиарного тракта: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Под этим сложным медицинским термином следует понимать нарушение работы мышечной оболочки желчного пузыря и/или желчных путей.

Дисфункция билиарного тракта может быть выявлена у детей различного возраста, она может быть следствием врожденных нарушений или приобретенным состоянием в результате инфекционных и неинфекционных заболеваний.

В лечении используется комплексный подход, основанный на коррекции питания, физиотерапевтических методиках и приеме некоторых медикаментов.

Причины дисфункции билиарного тракта

На сегодняшний день точные причины развития этого заболевания не известны. Можно выделить лишь группу предрасполагающих факторов, которые могут оказать провоцирующее влияние. К ним относят:

  • осложненное течение беременности или родов у матери (особенно важно у ребенка в возрасте до 1 года);
  • искусственное вскармливание, а также нарушения во введении прикорма, нерациональное питание ребенка более старшего возраста;
  • наличие хронической патологии пищеварительного канала (язвенная болезнь, гастрит, дуоденит);
  • перенесенные инфекционные заболевания, в частности вирусный гепатит, глистные и паразитарные инвазии;
  • наличие подобных заболеваний у других членов семьи;
  • имеющиеся в ребенка аллергические болезни (атопический дерматит, пищевая непереносимость), патология нервной и эндокринной системы.

Все выше перечисленные причины могут спровоцировать временное или постоянное нарушение иннервации желчных протоков и пузыря, что приводит к нарушению иннервации этой зоны и, соответственно, неадекватной работе этих органов.

Классификация и варианты течения

Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:

  • по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
  • по происхождению (первичные и вторичные);
  • по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).

Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:

  • сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
  • ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
  • после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
  • у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
  • нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);

Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:

  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томографию с контрастным веществом;
  • детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.

Общие принципы терапии

Лечение различных вариантов нарушения отведения желчи предусматривает, в первую очередь, коррекцию режима труда и отдыха ребенка любого возраста и диетическое питание, и только в последнюю очередь – прием медикаментов.

Общие рекомендации, вне зависимости от варианта дисфункции, включают:

  • исключение физических и эмоциональных перегрузок;
  • диетическое питание небольшими порциями в течение дня (5-7 раз);
  • физиотерапия в период ремиссии (воздействие магнитным полем, микроволновая и УВЧ терапия);
  • курс приема минеральный вод слабой и средней минерализации;

Медикаментозная терапия включает

  • спазмолитики при гиперкинетическом варианте дисфункции (но-шпа, одестон);
  • прокинетики (домпреридон) и желчегонные средства (артишок, гепабене) при гипокинетическом варианте дисфункции.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость исключения других, более опасных болезней для ребенка, сходных по клинике с билиарной дисфункцией. Известный врач настаивает на необходимости наименьшего назначения лекарственных средств ребенку любого возраста.

Детские гастроэнтерологи полагают, что билиарная дисфункция – это не самое серьезное заболевание, которое требует определенного внимания со стороны родителей. По мере взросления ребенка дисфункция билиарного тракта может самопроизвольно исчезнуть.

Известный доктор рассказывает о проблемах желчного у детей

Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/disfunktsiya-biliarnogo-trakta-u-detej.html

Дисфункция билиарного тракта – симптомы и лечение, фото и видео

Дисфункция билиарного тракта – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Нарушение сна
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Понос
  • Повышенная утомляемость
  • Раздражительность
  • Боль вверху живота
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение работоспособности
  • Боль возле лопатки
  • Горький привкус во рту
  • Чувство отвращения от еды
  • Капризность
  • Повышенная нервная возбудимость
  • Нарушение стула

Что такое дисфункция билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

Причины дисфункции билиарного тракта

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.

Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.

Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

  • осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • позднее введение прикорма;
  • нерациональное питание детей старшего возраста;
  • присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
  • перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
  • присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
  • наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
  • патологии эндокринной или нервной системы;
  • протекание воспалительного заболевания печени;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
  • гормональный дисбаланс;
  • гипотония желчного пузыря;
  • снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • проблемы с синтезом желчи;
  • резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

  • атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
  • формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
  • врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
  • сегментарное расширение желчевыводящих путей;
  • врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

  • холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
  • структурных повреждений поджелудочной железы;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
  • заболеваний гастродуоденальной области;
  • хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

  • торможение двигательной функции кишечника;
  • уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
  • понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
  • развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
  • образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
  • повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Строение билиарного тракта

Классификация

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

  • первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
  • вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

  • желчном пузыре;
  • сфинктере Одди.

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

  • Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
  • Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

  • Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
  • Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
  • Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
  • Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
  • Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
  • Нарушение сна.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение работоспособности.
  • Капризность и возбудимость.
  • Раздражительность и повышенную утомляемость.
  • Вздутие живота.
  • Горький привкус во рту.
  • Учащение частоты сердечного ритма.
  • Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

  • анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
  • ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
  • тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

  • общеклиническим анализом крови и мочи;
  • биохимией крови;
  • печеночными пробами;
  • ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

  • ЭРХПГ;
  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • ультрасонографию брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
  • КТ и МРТ.

Дуоденальное зондирование

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Лечение дисфункции билиарного тракта

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдение щадящего питания;
  • народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • желчегонные вещества;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

  • влияние магнитного поля;
  • микроволновую терапию;
  • УВЧ.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

  • цветков бессмертника;
  • кукурузных рылец;
  • перечной мяты;
  • шиповника;
  • петрушки.

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

  • частое и дробное употребление пищи;
  • введение в рацион растительных масел;
  • обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
  • полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Полный перечень рекомендаций о питании дает только гастроэнтеролог.

Возможные осложнения

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:

  • здоровое и полноценное питание;
  • своевременное введение прикорма;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
  • регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

Если Вы считаете, что у вас Дисфункция билиарного тракта и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт, педиатр.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/disfunkciya-biliarnogo-trakta-simptomy-i-lechenie/

Желчный пузырь совместно со сфинктером Люткенса и пузырным пророком создают важную систему, которая способствует формированию функциональному и органическому строению билиарного тракта. О том, что из себя представляет билиарный тракт вы узнаете из этой статьи.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Билиарный тракт представляет собой систему желчевыведения, в которую входит обширная сеть:

  • мелких протоков желчи внутри печени;
  • крупных протоков печени, которые формируют правый и левый протоки;
  • второстепенных сосудов, образующих общий печеночный проток.

При нормальном функционировании остекление желчи в кишечник происходит только в процессе пищеварения, что обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря, при которой происходят его сокращения и одновременное расслабление сфинктеров Люткенса и Одди. Нарушения в синхронном процессе работы желчного пузыря и сфинктеров провоцируют дисфункции билиарного тракта, выступая главной причиной формирования патологической симптоматики.

Причины дисфункции

Причины нарушения функционирования билиарной системы делятся на:

  1. Первичные. Встречаются достаточно редко, составляя 10-15% от всех случаев. Зачастую являются сопутствующими признаками других заболеваний органов пищеварения.
  2. Вторичные. Имеют место в случае расстройств гормонального фона, перед наступлением менструаций или патологиях, носящих системный характер, в роли которых могут выступать диабет, гепатит, цирроз печени. В качестве провоцирующего фактора может стать воспаление и наличие камней в желчном пузыре.

Предрасполагающие факторы, ведущие к дисфункции билиарного тракта, нередко связаны с психоэмоциональными перенапряжениями, в качестве которых могут выступать стрессовые состояния, постоянная тревожность и депрессия.

Признаки

Одним из явных признаков патологического состояния билиарного тракта является болевой синдром, который чаще локализуется в правом подреберье и носит колющий характер. Может отдавать в лопаточную или плечевую зоны. Усиление болезненности происходит при осуществлении глубокого вдоха. Боль может длиться кратковременный период после погрешностей в питании или высокой физической нагрузки.

Общая симптоматика проявляется в:

  • повышенной раздражительности;
  • быстрой утомляемости;
  • сильном потоотделении;
  • болях в голове;
  • учащенном биении сердца.

Способы лечения

В подавляющем большинстве случаев патологии билиарной системы с успехом подаются лечению посредством консервативной методики с использованием медикаментозных препаратов.

Наиболее часто такие заболевания сопровождаются присоединением бактериальной инфекции, когда требуется применение антибактериальных препаратов.

Также с целью улучшения функционирования желчных протоков назначаются желчегонные препараты, способствующие своевременному выходу желчи наружу.

Немаловажное значение при развитии любых форм заболеваний билиарного тракта играет диетическое питание. Особой терапевтической эффективностью пользуется диетический стол #5, который требует приема пищи, отличающейся лёгкой усваиваемостью, а также содержащей оптимальное соотношение белковых и углеводных компонентов.

Холангит

Холангит или ангиохолит — одно из частых заболеваний билиарного тракта. Патология характеризуется воспалением желчных протоков и может протекать в острой или хронической формах. Болезнь в большей степени свойственна женскому населению в возрастном диапазоне 50-60 лет.

Течение болезни может принимать следующие формы:

1. Острая

В соответствии с характером изменений острый холангит может быть:

  • катаральным, который характеризуется покраснением и отечностью слизистых оболочек желчных протоков, деформацией эпителиальной ткани;
  • гнойным, обуславливающимся расплавлением стенок желчных протоков, а также образованием множественных абсцессов;
  • дифтерическим, когда стенки желчных ходов покрываются фибринозными пленками;
  • некротическим, при котором появляются очаги некроза.

2. Хроническая

Считается наиболее частой формой заболевания, которая зачастую возникает вследствие острого течения. Наиболее частой разновидностью хронического холангита является склерозирующая форма, при которой в стенках желчных протоков происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к серьезной деформации органа.

Причины

Основной причиной возникновения холангита становится проникновение в желчные потоки бактериальных возбудителей.

Преимущественным образом попадание микроорганизмов в желчные ходы происходит восходящим путем из просвета 12-ти перстной кишки. Воспаление мелких протоков внутри печени зачастую происходит при вирусной форме гепатита.

Холангиты, вызванные паразитами, наиболее часто получают свое развитие при сопутствующих аскаридозе, лямблиозе и других паразитарных заболеваний.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Асептическая форма ферментативного холангита может развиться вследствие раздражения стенок желчных протоков активированным панкреатическим соком, который имеет место при панкреатобилиарном рефлюксе.

Тогда в самом начале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекционного фактора происходит вторичным образом. Соответственно асептическому типу получает свое развитие склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунными воспалениями желчных протоков.

Одновременно с этим, на фоне склерозирующей формы отмечается неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В качестве предрасполагающего к возникновению холангита фактора может выступать холестаз, имеющий место при дискинезии путей желчевыведения или раке желчных путей. Началу холангита могут предшествовать ятрогенные повреждения стенок протоков при манипуляциях эндоскопического типа или оперативном вмешательстве на желчных протоках.

Симптоматика

Острый холангит характеризуется внезапным и резким развитием, сопровождаясь триадой Шарко:

  • высокими температурными значениями тела;
  • болезненностью в правом подреберье;
  • желтушностью кожных покровов.

Острая форма холангита начинается с лихорадочного состояния, сопровождающегося подъемом температурных значений вплоть до 40 градусов, ознобом и выраженным потоотделением. Одновременно с этим, возникает болезненность высокой интенсивности в правом подреберье, напоминающей желчную котику и отдающей в плечевую и лопаточную области, а также шею.

Болезнь дополнительно протекает с:

  • интоксикацией, имеющей тенденцию к нарастанию;
  • прогрессирующей слабостью;
  • ухудшением аппетита;
  • появлением болей в голове;
  • тошнотой, последующей рвотой и диареей.

На последних этапах холангита о себе дает знать желтуха, при которой кожные покровы и глазные склеры приобретают желтый оттенок. На фоне желтушности развиваются кожные зудящие ощущения, которые усиливаются в ночной период времени и нарушают сон. По причине сильного зуда на кожных покровах появляются многочисленные расчесы.

При тяжелом течении патологии триада Шарко дополняется нарушением сознания и шоковым состоянием, которые провоцируют развитие симптомокомплекса, именуемого пентадой Рейнолдса.

Хронически холангит характеризуется стертым, но прогрессирующим характером, при котором отмечаются следующие признаки:

  • боли тупого характера, локализующиеся в правом боку и носящие слабую степень интенсивности;
  • дискомфортные ощущения;
  • чувство распирания в области эпигастрии.

Желтуха при хронической форме холангита получает свое развитие достаточно поздно и является свидетельством необратимых изменений, происходящих в организме. Общая симптоматика проявляется в повышенной слабости и утомляемости.

В качестве осложнений холангита могут выступать гепатит, цирроз печени по билиарному типу, печеночная недостаточность, токсическое шоковое состояние.

Способы терапии

В лечении холангита придерживаются следующих основных принципов:

  • купирование воспалительного процесса;
  • устранение интоксикационных проявлений;
  • восстановление состояния и функционирования желчных путей.

В соответствии с причинами, вызвавший болезнь, и наличия осложнений терапия может проводиться консервативным или хирургическим путями:

1. Консервативное

Такой способ терапии сводится к обеспечению функционального покоя пациента, который заключается в соблюдении постельного режима и голодовки. Среди медикаментозных препаратов назначаются:

  • болеутоляющие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противопаразитарные.

Лечение посредством лекарственных средств проводится в зависимости от обнаруженных возбудителей.

Так, при обнаружении бактериальной флоры зачастую применяются антибиотики цефалоспориновой группы, которые назначаются в сочетании с аминогликазидами и метронидазолом.

В случае выявления глист или простейших организмов становятся актуальными средства против паразитов. Если имеет место сильная интоксикация, показано проведение плазмафереза.

Во время ремиссии холангит лечится посредством физиотерапевтических процедур, когда применяются электрофорез, грязевые аппликации, парафинотерапия, лечение микроволновыми излучениями.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

2. Хирургическое

Вследствие того, что лечение холангита становится невозможным без нормализации функционирования системы желчевыведения, зачастую необходим прибегать в хирургическим вмешательствам. С целью восстановления желчных протоков могут быть проведены:

  • наружное дренирование желчных протоков;
  • удаление камней;
  • эндоскопическое стентирование холедоха.

Склерозирующая форма холангита успешно подается лечению посредством трансплантации печени.

Прогноз и меры профилактики

В случае осложнения холангита циирозом печени или печеночной недостаточностью прогноз на излечение достаточно неудовлетворительный. Однако терапия современными методиками делает возможным успешное излечение катаральной формы болезни. Следует учитывать, что продолжительное течение хронической патологии может спровоцировать стойкую инвалидизации.

Меры профилактики холангита требуют своевременного лечения болезней органов пищеварения и других сопутствующих патологий. Также целесообразно наблюдение у медицинских специалистов, а также прохождение необходимых диагностических обследований, что особенно важно после перенесенных хирургических вмешательств на желчных протоках.

Источник: https://GastroSapiens.ru/zhelchnyj-puzyr/zabolevaniya-zh-p/biliarnyj-trakt.html

Способы лечения дисфункции желчного пузыря у взрослых и детей

В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа — дискенезия, или дисфункция.

Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска — женщины с низкой массой тела.

Классификация

Патология протекает в 2-х вариантах:

  • дискинезия по гипокинетическому типу — сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
  • дискинезия по гиперкинетическому типу — моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.

Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

  • гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • скудное питание на фоне строгих и частых диет;
  • злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
  • несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • болезни нервной системы;
  • глистные инвазии;
  • малоподвижный образ жизни.

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря — болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации — в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

  • при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
  • для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

  • приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
  • отрыжка с горьким вкусом;
  • пониженный аппетит;
  • вздутие и повышенное газообразование;
  • запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
  • постоянная тошнота;
  • тяжесть в эпигастральной области;
  • учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков.

В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна — периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения.

Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

  • насильственное кормление;
  • переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
  • нехватка в рационе клетчатки;
  • ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Дискинезия у детей бывает первичной и вторичной. Первичная дисфункция возникает у ребенка с диэнцефальным синдромом, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом и прочими патологиями ЦНС. Вторичная дискенезия формируется как осложнение от паразитарных и кишечных инфекций, хронического энтероколита, холангита.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых — боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Диагностика

Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.

Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней.

Характерные изменения в крови при наличии дискинезии — повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец.

Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.

Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:

  • дуоденальное зондирование;
  • холецистографию;
  • эндоскопию.

Лечение

Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей — восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.

Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:

  • при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
  • при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).

Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин).

Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами — отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика.

Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.

Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря.

К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры — хвойные ванны, струйный душ.

Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря — холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных — щадящее, оптимальный вариант — лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний — перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря — наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов.

Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием — блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров — растительных и животных.

Прогноз и профилактика

Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление.

Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию.

Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного — множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.

Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.

Источник: http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/disfunkciya-2.html

Боль является самым главным признаком  нарушения работы билиарного тракта. При  этом боль возникает из-за спазма  гладкомышечных волокон, находящихся в стенке  желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается  воспалительный процесс.

Патология  желчных путей  функционального характера не проявляется органическими изменениями  по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

В  международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (дискинезия желчных путей).  Эти расстройства подразделяются на  дисфункцию сфинктера Одди и  дисфункцию  желчного пузыря.

Механика движения желчи

Поступление  желчи  происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди.  При отсутствии пищеварения  сфинктер Одди  непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь  в небольших количествах поступает  в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.

Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При  раздражении блуждающего нерва происходит  увеличение активности  желчного пузыря (ЖП) и   сфинктеров.

  При  сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и  желчь задерживается в протоках.

Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит  расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает  в ДПК.

Гуморальным регулятором  выработки желчи  является холецистокинин, который синтезируется усиленно  при  поступлении в ДПК  жиров.

Какими бывают дисфункциональные расстройства?

Дисфункциональные расстройства (ДР)  подразделяются на  первичные и вторичные. Первичные ДР встречаются в 10-15% случаев.

Сократительная  возможность  ЖП  может  снижаться из-за  нарушения  чувствительности рецепторного аппарата к  гормонам и  при снижении массы мышц. Вторая причина  возникает очень редко.  Рефрактерность  к  нейрогуморальной регуляции может быть   генетической,  приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при  дистрофии и нарушении метаболизма.

Вторичная дискинезия желчных путей возникает  при  расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени.

Нарушение  перистальтики протоков  возникает из-за  воспалительных явлений  в печени, которые приводят к снижению выработки  желчи, снижению давления в  билиарном тракте. Вследствие  этого сфинктер Одди  постоянно спазмирован.

Кроме того  вторичные ДР  развиваются  и  после  оперативных вмешательств.

Классификация

По локализации:

  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Дисфункция желчного пузыря.

По этиологии:

По  функциональному состоянию:

  • Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли  увеличиваются при смене положения  тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
  • Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые  могут иррадиировать  правую половину живота,  спины, иногда  не иррадиируют.

Помимо  выше описанных симптомов  общими  являются горечь во рту,  неустойчивый стул.

Критерии диагностики  дисфункции желчного пузыря

Боли могут   быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • Эпизоды продолжаются  более получаса;
  • За прошедший год  симптомы возникали  более одного раза;
  • Боли носят постоянный характер, при  этом  у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
  • Нет  органических изменений  в ЖП;
  • Присутствие  нарушения  эвакуаторной  функции ЖП.

Типы дисфункции сфинктера Одди

Различают четыре типа  данной патологии:

  1. Характеризуется  появлением  болей и  трёх дополнительных признаков;
  2. Присутствует болевой синдром и  1-2 признака;
  3. Имеются только  болевые приступы;
  4. Панкреатический  тип с болями опоясывающего  острого характера, повышением  уровня  панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа  всех структур билиарного тракта.

Клиника

Проявления  дискинезии ЖП   реализуется  в возникновении одного или нескольких  подобных синдромов:

  • Болевого. Боли  встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они  могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от  формы дискинезии как уже было описано выше.  При пальпации  в области  правого подреберья и эпигастрия  будет выявляться   болезненность. Также  будут   фиксироваться  положительные симптомы Мерфи и  Кера, которые  говорят  о  повышенном  давлении в  области  ЖП и в нём самом;
  • Воспалительного;
  • Билиарной диспепсии;
  • Вовлечение в патологических   процесс других систем и органов;
  • Астеновегетативный.

Диагностика

На данный момент одним из самых распространённых методов исследования  считается   УЗИ органов брюшной полости. При  данной методике существует  возможность   с высокой точностью диагностировать  желчную патологию Перед  исследованием пациент  подготавливается:

  • Голодание  в течение 12 часов перед процедурой;
  • Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
  • Назначение активированного угля.

С помощью УЗИ  можно  найти  камни в ЖП, обнаружить сладж и  воспалительные изменения. Холецистит  по  УЗИ ставится, если  присутствуют:

  • Ультразвуковой симптом Мерфи —  хлопьевидная взвесь;
  • Утолщение  стенки  более  3 мм;
  • Неровность контуров4уплотнение  стенок.

Чтобы исследовать   способность  ЖП  к сократимости, пользуются  эхографическими, рентгенологическими, сцинтиграфическими, зондовыми методами. Также  на сегодняшний  день используется манометрия для исследования  функции  сфинктера Одди.

Моторно-эвакуаторную функцию ЖП  оценивают  с помощью введения  желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика   помогает  выявить нарушения  во внешнесекреторной  функции печени и  способности  ЖП концентрировать  желчь.

Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью  бария сульфата. Радиоизотопное  исследование  печени способно помочь определить   поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.

Спорные вопросы о  многофракционном  дуоденальном зондировании

Сегодня бытует мнение, что   данное исследование   не способно  подтвердить наличие  воспалительных или двигательных изменений  желчевыводящих путей.

В  желчи обнаруживается  слизь и лейкоциты, которые не могут  иметь достаточного клинического  и диагностического значения.

При этом  зондирование является  стрессовой процедурой для пациента и даже  может  вызывать такое состояние, как  физиологическая  дискинезию желчных путей и всех сфинктеров билиарной системы.

Поэтому дуоденальное зондирование  проводится только  по  абсолютным показаниям, а это:

  • Ранняя диагностика нарушений обмена  веществ;
  • Обнаружение паразитов – описторхоз.

Методика применяется достаточно редко в наше  время.

Принципы диетпитания у пациентов  с дисфункцией билиарного тракта

Если  дискинезия гипокинетического типа, питание должно  быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку  желчи. Необходимо включать в рацион питания  растительные масла.

В их составе  есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые   восстанавливают нормальный обмен  холестерина.

В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения —  яблоки, арбузы, помидоры, дыни,  хлебные отруби и  др.

Лекарственное лечение

Для   нормализации  функции желчных путей используются холеретики  холекинетики.  Холеретики стимулируют образование желчи в печени, а холекинетики помогают  ей  беспрепятственно проходить по билиарному тракту.

Из холеретиков чаще  используются цветки бессмертника, кукурузные рыльца,  фламин,  настой мяты перечной, шиповник, отвар петрушки. В качестве  холеретика могут использоваться и  минеральные  воды, усиливающие  секрецию желчи. Холекинетиками  являются магния сульфат, растительные масла, берберина сульфат, тюбажи без применения зонда.

Назначение всех желчегонных средств  осуществляется  2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Кроме данных препаратов назначаются  спазмолитики миотропного действия, такие как пинаверия бромид.

Источник: https://sovdok.ru/?p=3324

Поделиться:

Нет комментариев

goodyhealth.ru

Дисфункции билиарного тракта у детей

Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей. В педиатрической практике наиболее часто встречаются функциональные нарушения билиарного тракта, реже – заболевания воспалительной природы (холецистит, холангит).

Заболевания желчевыводящих путей являются одной из частых причин абдоминального синдрома и диагностируются чаще у девочек 6–10 лет. Функциональные нарушения пассажа желчи могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, и не всегда удается установить первичность заболевания какого–либо из органов гастро–гепато–панкреато–дуоденальной зоны, так как между ними складываются очень сложные функциональные взаимоотношения. В основе расстройств функций желчевыделительной системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и (или) сфинктеров внепеченочных желчных протоков. Для обозначений этих состояний принят термин «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999). Дисфункцию билиарного тракта согласно международной классификации подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения (1999 г.) дисфункция желчного пузыря у взрослых определяется, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от постоянных, длительных до приступообразных. Сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота и нарушение стула. У этих больных отмечается повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди определены, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующиеся в эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип); в левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед (панкреатический тип); опоясывающие (сочетанный тип). Боль может сочетаться со следующими признаками: начало после приема пищи, появление в ночные часы, тошнота и/или рвота. Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта. К первичным билиарным дисфункциям относятся заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящих к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Вторичные дискинезии билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают при различных заболеваниях органов брюшной полости. Выделяют несколько вариантов нарушений моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта: гипотоническую, гипертоническую и гиперкинетическую. Гипотоническая дискинезия обусловлена слабым сокращением желчного пузыря при нормальном или спастическом состоянии сфинктерного аппарата. Гипокинетическая дискинезия характеризуется слабым сокращением желчного пузыря в сочетании со слабостью сфинктеров. Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия характеризуется сильным сокращением желчного пузыря с недостаточным или нормальным состоянием сфинктерного аппарата. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции, с преобладанием парасимпатической – гипермоторные. Анатомо–физиологические особенности желчевыделительной системы у детей Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает в желчные капилляры, затем во внутридольковые желчные капилляры, правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток. Общий желчный проток, началом которого считается место слияния печеночного протока с пузырным, соединяется с протоком поджелудочной железы внутри стенки 12–перстной кишки. Часто оба протока впадают в общую ампулу, которая заканчивается узким каналом на вершине фатерова соска. Желчные протоки имеют сложный сфинктерный аппарат, представляющий собой пучки продольных и циркулярных мышц: 1) сфинктер Люткинса – в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря; 2) сфинктер Мирицци в месте слияния пузырного и общего желчного протоков; 3) сфинктер Одди – располагается на конце общего желчного протока и регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в 12–перстную кишку, но и предохраняет протоки от рефлюкса содержимого кишки. Сфинктер Одди – фиброзно–мышечное образование, состоящее из: • собственно сфинктера большого дуоденального соска (сфинктер Вестфаля), который обеспечивает разобщение протоков с 12–перстной кишкой; • собственно сфинктера общего желчного протока; • сфинктера панкреатического протока. Для нормального функционирования желчевыводящих путей чрезвычайно важно синхронная, последовательная деятельность всего сфинктерного аппарата. Желчный пузырь новорожденного имеет длину около 3 см и веретенообразную форму. В возрасте 6–7 месяцев желчный пузырь приобретает грушевидную или воронкообразную форму, которая сохраняется в последующие годы. Функции желчного пузыря представлены в таблице 1. Физиологическое значение желчи заключается в: • нейтрализации соляной кислоты, пепсина; • активизации кишечных и панкреатических ферментов; • фиксации ферментов на ворсинках; • эмульгировании жиров; • усилении всасывания витаминов А, Д, Е, К; • повышении перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки; • уменьшении размножения гнилостных бактерий; • стимуляции холереза в печени; • экскреции лекарственных, токсических веществ, ядов и др. При недостатке желчи в просвете кишечника: • тормозится двигательная функция кишечника; • уменьшается всасывание кальция, витаминов; • увеличивается риск развития остеопороза; • снижается уровень фибриногена; • снижается уровень гемоглобина; • возможно развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени. Клиническое обследование больного с дисфункцией билиарного тракта По нашим данным (Решетняк Г.П.,1991), хронический гастродуоденит у детей в 100% сочетался с дискинезией желчевыводящих путей. У каждого третьего больного с дискинезией желчевыводящих путей наследственность отягощена по язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки. Большая часть детей находились на раннем искусственном вскармливании (76%), 52% из них имели проявления аллергии в анамнезе. Каждый четвертый ребенок ранее перенес острую кишечную инфекцию, имел хронические очаги инфекции, каждый третий – часто болел ОРВИ и получал антибактериальную терапию. Неврологические нарушения выявлены у 24% больных с дискинезией желчевыводящих путей. Для правильной оценки причин развития дисфункций билиарного тракта необходимо уточнить акушерско–гинекологический анамнез у матери, характер вскармливания ребенка с рождения, длительность грудного вскармливания, характер стула, наличие пищевой аллергии и непереносимости пищевых веществ; уточнение характера перенесенных заболеваний – острые кишечные инфекции, паразитарные (лямблиоз) и глистные инвазии, вирусный гепатит и др. Требуется тщательный анализ генеалогического анамнеза. При опросе больного с подозрением на патологию желчевыводящей системы следует обратить внимание на следующее: боли в животе локализуются преимущественно в правом подреберье, реже в околопупочной или эпигастральной области; носят характер кратковременных (приступообразных), либо продолжительных (ноющих); возникают чаще всего после погрешности в диете (употребление жирной, жареной пищи); возможны диспепсические симптомы – тошнота (изредка может быть рвота), нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (чаще запоры, реже – неустойчивый); симптомы вегетативной дисфункции – головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение умственной и физической работоспособности. При осмотре больного чаще наблюдается бледность, реже сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто–коричневатым налетом. Возможно вздутие живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы. При транзиторном холестазе возможно субиктеричное прокрашивание кожи и видимых слизистых, увеличение печени до 2–3 см из–под края реберной дуги, периодически возникающая ахолия стула. Лабораторные методы исследования При дисфункции билиарного тракта в клиническом анализе крови, как правило, изменения не определяются. При воспалительных заболеваниях (холангит, холецистит) в крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании крови при холестазе чаще всего отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, иногда умеренное повышение активности трансаминаз. При проведении дуоденального зондирования в первую очередь проводится визуальная оценка дуоденального содержимого – цвет, консистенция (наличие мути, хлопьев, слизи, осадка) с последующим ее микроскопическим исследованием. Необходимо учитывать, что диагностическая ценность обнаруженных клеточных элементов при микроскопии ограничена, так как желчь в течение нескольких минут разрушает их. При дисфункциях желчевыводящих путей в желчи определяется слизь в небольшом количестве, кристаллы холестерина, микробы. При биохимическом анализе желчи проводится исследование «В» и «С» порций с определением концентрации фосфолипидов, фосфолипаз, щелочной фосфатазы, креатининкиназы, суммарного содержания желчных кислот, холато–холестеринового коэффицента. Также целесообразно определение в желчи продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) и антиоксидантной системы (токоферол, ретинол и др.). Используя современный уровень диагностических исследований, можно установить характер функциональных или органических заболеваний желчевыводящей системы, определить характер течения заболевания и выработать оптимальный лечебный комплекс. Ультразвуковое исследование занимает ведущее место среди других методов, применяемых для диагностики патологии желчевыводящих путей. Метод может быть применен у ребенка любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Эхография позволяет определить расположение и форму желчного пузыря, его внешние контуры, состояние стенки, внутрипузырные патологические структуры, а также определить состояние печени, поджелудочной железы, селезенки. Для уточнения функционального состояния билиарного тракта используют УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди. При гипермоторной дискинезии на 30–й минуте исследования отмечается сокращение желчного пузыря более чем на 60%, при гипомоторных дискинезиях сокращение происходит менее чем на 40%. При спазме протоков желчный пузырь сокращается на 10–20–й минуте. Динамическая гепатосцинтиграфия является наиболее точным методом в плане дифференциальной диагностики различных форм билиарных дисфункций. С помощью данного метода удается диагностировать начальные функциональные изменения в желчных путях, рефлюксы в желчные протоки, определить нефункционирующий желчный пузырь (табл. 2). Однако у детей использование данного метода возможно только с 12 лет. Показанием к проведению исследования печени с Tc–99m–ИДА у детей является абдоминальный болевой синдром и гепатомегалия, если УЗИ не позволяет установить диагноз. Относительным противопоказанием к гепатохолесцинтиграфии является повышенный уровень прямого билирубина сыворотки крови, так как некоторые производные ИДА (ХИДА, МЕЗИДА) конкурируют с билирубином за связь с белком крови, тем самым снижая информативность метода у детей с гипербилирубинемией. У взрослых в последние годы удалось провести измерения количества выделяемой желчи из различных отделов билиарной системы, манометрические исследования, что позволило говорить о нарушении сфинктера Одди в виде мышечной дискинезии или в сочетании со структурными его нарушениями. Манометрия может служить «золотым стандартом» в диагностике двигательных расстройств сфинктера Одди. Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей Лечение дисфункций билиарного тракта у детей должно быть своевременным, патогенетически обоснованным, комплексным, с учетом формы и характера течения заболевания, а также состояния других органов пищеварения. Необходимы проведение санации хронических очагов инфекции, ликвидация функциональных нарушений со стороны кишечника, восстановление обменно–энергетических нарушений Восстановительная терапия предусматривает рациональное использование лечебной физкультуры в зависимости от типа нервной деятельности (в ускоренном темпе – для холериков, в замедленном – для флегматиков). Необходимо проведение массажа спины 1–2 раза в год для восстановления нарушенной осанки. Показаны водные процедуры (ванны, души, подводный массаж), массаж кистей и стоп. При патологии печени и желчного пузыря рекомендуется диета №5. Известно, что сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в 12–перстную кишку. Поэтому питание должно быть регулярным, необильным, до 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Диета должна быть физиологичной по возрасту, легко усвояемой, с оптимальным введением белка и углеводов, витаминов и микроэлементов. При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта лечение не может быть стандартным, оно должно быть комплексным в зависимости от их формы и характера основного заболевания желудочно–кишечного тракта. При выявлении дисфункциональных расстройств необходимо определить индивидуальный план лечения в период обострения и восстановительной терапии. Учитывая высокую роль нарушений вегетативной и центральной нервной систем, стрессовых ситуаций в реализации двигательных расстройств желчевыводящей системы у детей, необходимо использование средств, направленных на восстановление сна, поведенческих реакций, невротических расстройств, вегетативных нарушений. Хороший эффект при вегетативных дистониях оказывают растительные препараты на основе валерианы, мяты перечной и мяты лимонной. При лечении дисфункций желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, диета должна быть с уменьшенным содержанием жира (0,5–0,6 г/кг/сутки). Рекомендуются жиры преимущественно растительного происхождения. Также показано применение сухого тепла на место проекции желчного пузыря; ограничение приема желчегонных препаратов; прием миотропных препаратов коротким курсом, т.к. они не обладают селективным действием на сфинктеры, а воздействуют и на кишечник. После снятия спазма и боли рекомендуется применение процедур и препаратов, оказывающих механическое опорожнение желчного пузыря, на 3–6 месяцев по индивидуальному плану. При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, рекомендуется диета с достаточным содержанием жиров растительного происхождения (до 1,0–1,2 г/кг/сутки). Для восстановления моторики пищеварительного тракта назначают прокинетики: домперидон, метоклопромид; холецистокинетики. Среди широкого спектра лекарственных средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы, заслуживает внимания препарат Гепабене. Достоинством препарата является его растительное происхождение, 1 капсула содержит: экстракт дымянки 275 мг и сухой экстракт расторопши 70–100 мг. Экстракт плодов расторопши пятнистой, основным действующим веществом которого является силимарин, при длительном применении способен связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез белков и фосфолипидов, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая тем самым их проницаемость. В итоге применение силимарина ведет к предотвращению потери компонентов клетки, в том числе трансаминаз, что клинически проявляется уменьшением цитолитического синдрома. Алкалоид фумарин стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, нормализует выработку желчи, устраняет дискинезию желчевыводящих путей как гипо–, так и гиперкинетического типа, оказывает спазмолитическое действие на сфинктер Одди и, следовательно, увеличивает пассаж желчи и выведение желчных кислот через кишечник. Кроме того, через механизм обратной связи Гепабене снижает всасывание холестерина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь и синтез холестерина в печени, что уменьшает литогенность желчи. Препарат назначают детям от 6 до 10 лет по 1 капсуле 2 раза во время еды, детям от 10 до 14 лет – по 1 капсуле 3 раза в день во время еды. Капсулы Гепабене принимают внутрь целиком, во время еды, запивая небольшим количеством жидкости. Растительный препарат Гепабене можно использовать для лечения билиарных дисфункций у детей в качестве желчегонного, спазмолитического и гепатопротекторного средства.

Таким образом, ранняя диагностика и своевременное лечение дисфункции билиарного тракта позволяют предупредить более тяжелую патологию желчевыводящей системы. Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает возможность выбора наиболее эффективного и безопасного препарата или комбинации лекарственных средств зависимости от патогенетических особенностей билиарной дисфункции.

Литература 1. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков.М–2003.–68 с. 2. Решетняк Г.П. Структурно–функциональные нарушения и дисхолия при заболеваниях билиарной системы у детей. Дисс..к.м.н.М.–1991.–131 с. 3. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции Педиатрия. 2002. №1. стр. 23–24.

4. Сапожников В.Г. Современные методы диагностики и лечения гастродуоденальной патологии у детей Архангельск.1997.–263

Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Дисфункции билиарного тракта у детей

Под этим сложным медицинским термином следует понимать нарушение работы мышечной оболочки желчного пузыря и/или желчных путей. Дисфункция билиарного тракта может быть выявлена у детей различного возраста, она может быть следствием врожденных нарушений или приобретенным состоянием в результате инфекционных и неинфекционных заболеваний. В лечении используется комплексный подход, основанный на коррекции питания, физиотерапевтических методиках и приеме некоторых медикаментов.

Причины дисфункции билиарного тракта

На сегодняшний день точные причины развития этого заболевания не известны. Можно выделить лишь группу предрасполагающих факторов, которые могут оказать провоцирующее влияние. К ним относят:

  • осложненное течение беременности или родов у матери (особенно важно у ребенка в возрасте до 1 года);
  • искусственное вскармливание, а также нарушения во введении прикорма, нерациональное питание ребенка более старшего возраста;
  • наличие хронической патологии пищеварительного канала (язвенная болезнь, гастрит, дуоденит);
  • перенесенные инфекционные заболевания, в частности вирусный гепатит, глистные и паразитарные инвазии;
  • наличие подобных заболеваний у других членов семьи;
  • имеющиеся в ребенка аллергические болезни (атопический дерматит, пищевая непереносимость), патология нервной и эндокринной системы.

Все выше перечисленные причины могут спровоцировать временное или постоянное нарушение иннервации желчных протоков и пузыря, что приводит к нарушению иннервации этой зоны и, соответственно, неадекватной работе этих органов.

Классификация и варианты течения

Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:

  • по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
  • по происхождению (первичные и вторичные);
  • по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).

Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:

  • сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
  • ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
  • после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
  • у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
  • нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);

Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:

  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томографию с контрастным веществом;
  • детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.

Общие принципы терапии

Лечение различных вариантов нарушения отведения желчи предусматривает, в первую очередь, коррекцию режима труда и отдыха ребенка любого возраста и диетическое питание, и только в последнюю очередь – прием медикаментов.

Общие рекомендации, вне зависимости от варианта дисфункции, включают:

  • исключение физических и эмоциональных перегрузок;
  • диетическое питание небольшими порциями в течение дня (5-7 раз);
  • физиотерапия в период ремиссии (воздействие магнитным полем, микроволновая и УВЧ терапия);
  • курс приема минеральный вод слабой и средней минерализации;

Медикаментозная терапия включает

  • спазмолитики при гиперкинетическом варианте дисфункции (но-шпа, одестон);
  • прокинетики (домпреридон) и желчегонные средства (артишок, гепабене) при гипокинетическом варианте дисфункции.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость исключения других, более опасных болезней для ребенка, сходных по клинике с билиарной дисфункцией. Известный врач настаивает на необходимости наименьшего назначения лекарственных средств ребенку любого возраста.

Детские гастроэнтерологи полагают, что билиарная дисфункция – это не самое серьезное заболевание, которое требует определенного внимания со стороны родителей. По мере взросления ребенка дисфункция билиарного тракта может самопроизвольно исчезнуть.

Известный доктор рассказывает о проблемах желчного у детей

lecheniedetok.ru

Терапия при дисфункциях билиарного тракта

А.А.Ильченко

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.

В последнее десятилетие как в России, так и за рубежом, несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармацевтическом рынке новых эффективных лекарственных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, не отмечается снижения числа функциональных заболеваний желчевыводящей системы. Распространенность функциональных нарушений билиарного тракта по разным оценкам колеблется от 12% до 58%. При этом среди женщин они встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди мужчин.

Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей характеризуются спонтанностью и разнообразием клинических проявлений, длительностью течения, сложностью диагностики, что в конечном итоге обуславливает высокую обращаемость больных за медицинской помощью. В то же время длительный и без результативный поиск соматического или неврологического заболевания, способствует формированию ипохондрии, депрессивных расстройств, усугубляют плохое самочувствие больного. Поздняя диагностика и не адекватная терапия могут значительно ухудшать качество жизни таких больных, формируют у пациентов устойчивое мнение о наличии тяжелой и неизлечимой болезни, вынуждают больных длительно соблюдать диету.

Длительно существующий болевой синдром, систематически приносящий страдания больному может стать причиной возникновения депрессивных расстройств. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли, усиливает ее и является одним из факторов, способствующих ее хронизации. В настоящее время функциональные заболевания билиарного тракта принято рассматривать как проявление общего невроза. Однако это не исключает возможность их возникновения по типу висцеро-висцеральных рефлексов, обусловленных как патологией органов пищеварения, так и заболеваниями других органов и систем.

С клинической точки зрения функциональные нарушения билиарного тракта представляют особый интерес, так как способствуют формированию и прогрессированию целого ряда заболеваний органического характера. В первую очередь это касается патологии, связанной с присоединением воспалительного процесса в желчных путях и нарушением коллоидных свойств желчи, что в конечном итоге может потребовать применения оперативных методов лечения.

Дисфункции билиарного тракта являются одним из обязательных факторов, участвующих в формировании билиарного литогенеза, особенно на его начальных стадиях. В связи с этим ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей являются важной клинической задачей.

В настоящее время в соответствии с Римским консенсусом (Рим, 1999) функциональные заболевания пищеварительного тракта принято определять как комплексы постоянно или периодически возникающих клинических симптомов со стороны различных органов пищеварительной системы, необъяснимых структурными или биохимическими причинами.

Применительно к билиарному тракту функциональные заболевания желчных путей можно обозначить как комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Независимо от этиологии дисфункций основной целью терапии при функциональных нарушениях билиарного тракта является восстановление нормальных потоков желчи во внепеченочных желчных путях и своевременного ее оттока в двенадцатиперстную кишку.

В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы могут лечиться амбулаторно. Однако при полиморфизме жалоб, конфликтных ситуациях в быту или на работе, трудностях проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, требующих применения сложных методов исследования, целесообразна госпитализация в терапевтический стационар сроком на 10-14 дней.

При наличии невротических расстройств показано применение седативных или тонизирующих средств, препаратов нормализующих сон. Важен контакт врача с пациентом с объяснением причин заболевания и возможных путей их устранения. При необходимости назначается консультация психотерапевта.

Диетотерапия занимает существенное место в лечении больных с функциональными заболеваниями билиарной системы, так как соблюдение правильного питания с учетом характера моторных нарушений способствует более быстрой реабилитации пациентов, улучшает качество жизни. Рекомендуется режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5-6 разовое питание), что приводит к регулярному опорожнению желчного пузыря, нормализует давление в протоковой системе желчных путей и двенадцатиперстной кишке. Больным разрешается поздний прием пищи незадолго до сна.

Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда, а также приправы, так как они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе необходимо учитывать влияние отдельных пищевых веществ на моторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря – животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны. Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста). Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая.

При гипокинетическом типе дисфункции желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 недель. Для предотвращения запоров рекомендуют употребление продуктов, способствующих опорожнению кишечника (морковь, свекла, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед). Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.

Билиарная дисфункция может сопровождаться психоэмоциональными нарушениями, признаками эндогенной депрессии. В зависимости от психоэмоциональных, нейровегетативных расстройств дифференцированно применяют средства, нормализующие психосоматический статус: адаптогены, седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ганглиблокаторы, физиотерапию, лечебную физкультуру и др. В последние годы антидепрессанты все чаще применяют для коррекции висцеральной гипералгезии при функциональных гастроинтестинальных расстройствах и нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря [6,7]. Среди нейролептиков заслуживает внимания сульпирид. Препарат, благодаря блокаде допаминовых D2-рецепторов, оказывает противорвотное и нормализующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта. С осторожностью назначают лицам пожилого возраста, так как эта категория пациентов часто имеет повышенную чувствительность к сульпириду.

Клинические проявления при дисфункциях билиарного тракта обусловлены как нарушениями гуморальной, так и нервной регуляции в симпатических и парасимпатических отделах вегетативной нервной системы. Для коррекции вегетативной регуляции применяют различные вегетотропные препараты. В практическом плане на первое место вышло назначение -блокаторов (пропранолол и др.), оказывающих смешанное (периферическое и в меньшей степени центральное) действие, препаратов центрального и периферического -адреноблокирующего действия (пирроксан), а также комбинированных средств с холинолитическим и -адреноблокирующим действием (беллоид, беллатаминал, белласпон). Ганглиоблокаторы (ганглерон и др.) могут использоваться при вторичных билиарных дисфункциях у больных с хроническим холециститом с формирующимся правосторонним реактивным вегетативным синдромом за счет хронической ирритации симпатических структур вегетативной нервной системы, а также при появлении различных висцеро-висцеральных патологических рефлексов, в частности, при холецисто-кардиальном синдроме и рефлекторной стенокардии [3] .

При вегетативных расстройствах, сопровождающихся признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости показано назначение минеральных корректоров (препаратов, содержащих кальций, магний, витамин D2). Эффективны иглорефлексотерапия, лазеротерапия, водолечение, сеансы гипноза, специальные комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

При дисфункции, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (метацин, платифиллин, баралгин и др), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин). Однако следует учитывать, что при приеме данной группы препаратов могут наблюдаться целый ряд побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание сравнительно низкой терапевтической эффективности препаратов этой группы с широким спектром побочных действий ограничивают их применение, особенно при терапии дисфункции сфинктера Одди. Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, бенциклан, мебеверин, отилония цитрат, тримебутин или гимекромон, оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди. Последний назначают за полчаса до еды по 200-400 мг (1-2 табл.) 3 раза в день. Курс лечения 1-3 недели. В связи с холеретическим эффектом препарата при его продолжительном применении возможно развитие диареи.

Препараты вышеуказанных групп оказывают в основном спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических изменений в печени.

В связи с этим заслуживает внимания Гепабене – комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из экстракта дымянки аптечной и экстракта плодов расторопши пятнистой. Гепабене принимают после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Доза может быть увеличена до 6 капсул в день (по 2 капсулы 3 раза в день). При ночных болях можно принимать также 1 капсулу перед сном.

Препарат показан как при первичной дисфункции сфинктерного аппарата и желчного пузыря, так и при функциональных расстройствах, сопровождающих патологию печени – жировой дистрофии печени, хронических гепатитах и циррозе печени. Препарат показан при дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии и сопровождающейся билиарной недостаточностью I-II степени тяжести.

Последние исследования показали, что Гепабене можно с успехом применять у лиц с хроническим холециститом и различными формами билиарного сладжа, формированию которого способствуют функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей [1, 2, 5] .

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией для повышения сократительной функции, применяют прокинетики в течение 10-14 дней: домперидон 5-10 мг в день 3 раза в день за 30 минут до еды или метоклопрамид 5-10 мг в сутки. В качестве холецистокинетических средств применяют раствор сульфата магния 10-25% по 1-2 столовых ложки 3 раза в день или раствор сорбита 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды или через 1 час после еды.

Положительный эффект оказывают средства, уменьшающие дуоденальную гипертензию и нормализующие процессы пищеварения в тонкой кишке. При наличии микробной контаминации показано назначение доксициклина по 0,1 г 2 раза, тетрациклина по 0,25 г 4 раза, фурозолидона по 0,1 г 3 раза, нифуроксазида по 0,2 г 4 раза, интетрикса по 1 капс. 4 раза в течение 1-2 недель. После антибиотикотерапии необходим двухнедельный курс пробиотиков (бифиформ и др.) и пребиотиков – Хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в сутки до или во время еды (после улучшения состояния суточную дозу можно уменьшить в 2 раза).

Эффективно дополняют медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры, которые назначают в период стихания обострения. Показаны тепловые процедуры (парафин, озокерит), а также УВЧ, ДМВ-терапия, ультразвук. Используются различные методы рефлексотерапии (игло- и лазеротерапия). При лечении вегетативных нарушений, лежащих в основе патологических нарушений в желчевыводящей системе, сопровождающихся повышенной эмоциональной возбудимостью и лабильностью, раздражительностью, появлением тревоги, страха, истощением нервной системы, эффективность применения акупунктуры и лазеропунктуры практически одинаковы. Для больных с повышенной раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью лазеропунктура более приемлема, ввиду безболезненности процедур [4].

Основные критерии оценки эффективности лечебных мероприятий при функциональных нарушениях билиарного тракта:

  • Купирование клинических симптомов;

  • Восстановление моторной функции желчного пузыря;

  • Восстановление тонуса сфинктерного аппарата желчных путей;

  • Восстановление давления в двенадцатиперстной кишке.

Таким образом, применение современных методов диагностики дисфункции билиарного тракта с учетом клинических особенностей течения заболевания позволяет в настоящее время у большинства больных своевременно и точно диагностировать эту патологию.

Лекарственные препараты с различным, а иногда и с сочетанным механизмом действия, дают возможность подобрать более адекватную терапию, позволяющую значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта.

Литература: 1. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Применение гепабене у больных хроническим холециститом. Материалы 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2001». Гастробюллетень № 2-3. 2001. С. 39. 2. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дисс. канд. мед. наук. М.: 2003. 115 с. 3. Немцов Л.М. Дисмоторика желчного пузыря при билиарной патологии (клинико-патофизиологическая характеристика и коррекция). Витебск: ВГМУ, 2004. 183 с. 4. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с. 5. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: «Анахарсис», 2004. 200 с. 6. Mertz H., Fass R., Kodner A., et al. Effect of amitriptyllini on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia. Am. J. Gastroenterol.. -1998. -Vol.93. -p.237-243.

7. Fioramonti J., Bueno L. Centrally acting agents and visceral sensitivity. Gut. – 2002. -Vol.51(Suppl 1). p. 91-95.

t-pacient.ru

Билиарный тракт: возможные заболевания, дисфункции, диагностика, лечение и советы врачей

Ответственный за выведение желчи и некоторых других органических веществ из организма, билиарный тракт представляет собой довольно слабое место человеческого тела. Рано или поздно патологические состояния этой области беспокоят практически любого обитателя нашей планеты. Вероятность возникновения нарушений определяется образом жизни и сопутствующими патологиями, нюансами здоровья и прочими аспектами. Из медицинской статистики известно, что чаще всего людей беспокоит желчнокаменная болезнь.

Общая информация

Прежде чем рассматривать, какие бывают расстройства билиарного тракта, следует сперва обратить внимание на этот элемент человеческого организма. Актуальность вопроса в распространенности патологий, которые существенно ухудшают качество жизни человека. Последние десятилетия ознаменовались для медицины прорывами в лечении состояний дисфункции, и новейшие методы и средства активно рассматриваются и обсуждаются на симпозиумах и конференциях мирового уровня, регулярно организовываемых видными университетами и клиниками.

Билиарный тракт сформирован желчным пузырем и протоками, предназначенными для отведения из него секретируемой железами жидкости. Долевые протоки в среднем варьируются в диаметре около 2 мм, а общий проток печени достигает 5 мм. Аналогичны габариты общего желчного протока. Относительно небольшие размеры делают участок довольно уязвимым, что сказывается на статистической информации: врачи отмечают, что успехи фармацевтического рынка и новые технологии лечения не приводят к понижению частоты встречаемости расстройств ЖКТ, в том числе билиарной системы. Частота патологических состояний рассматриваемого элемента организма колеблется, по разным оценкам, от 12 % до 58 %. Конкретные показатели определяются особенностями образа жизни человека и нюансами его организма. Так, для женщин опасность выше, в среднем, втрое, в сравнении с представителями сильной половины.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта, нарушения работы пузыря, сфинктера нередко впервые проявляются спонтанно. Причиной могут быть различные аспекты работы организма, а клинические проявления сбоев от раза к разу отличаются. Случаи варьируются по тяжести и продолжительности, проблематике уточнения.

Как видно из статистки, большая часть людей, столкнувшихся с такими сложностями, практически сразу обращается в клинику. Плохое состояние усугубляется, если человек не сразу приходит на прием к доктору, а первое время пытается справиться с патологией самостоятельно. Если случай относится к числу проблематично диагностируемых, и выявление соматического, неврологического нарушения занимает продолжительное время, растет риск формирования ипохондрического состояния. Есть опасность депрессивного расстройства.

Специалисты призывают обращать на пациента особенное внимание при подозрении на сбои функциональности и рабочие нарушения билиарного тракта у детей и взрослых. Чем больше времени заняло уточнение диагноза, чем позднее была подобрана подходящая лечебная программа, тем хуже будет качество жизни пациента.

Многие убеждаются в наличии у себя крайне тяжелой, смертельно опасной и не поддающейся лечению болезни. Кроме того, неправильно поставленный диагноз и некорректно выбранное лечение обычно сопровождаются рекомендацией придерживаться строгой диеты, что также отрицательно влияет на человека, особенно при длительном соблюдении вынужденных ограничений, на самом деле неуместных при текущей болезни.

ЖКБ – это самое часто встречающееся расстройство билиарного тракта у детей и взрослых. Патологическое состояние считается едва ли не наиболее типичным для людей любых возрастных, проживающих в самых разных местностях и странах. В развитых государствах количество пациентов оценивается в 10-40 % от всего населения. В среднем каждые 10 лет параметр растет в два раза. В нашей стране частота ЖКБ варьируется в границах 5-20%, конкретные показатели определяются регионом и особенностями группы выборки.

Распространенность проблемы, стойкая тенденции к учащению случаев ведут за собой повышение частоты хирургических мероприятий, направленных на устранение холецистолитиаза. Еще чаще операции проводят только при необходимости лечения аппендицита. ЖКБ медицинским сообществом признана как социальное, медицинское и экономическое явление, сильно влияющее на благосостояние населения всех уголков планеты.

Пищеварительная система и избыточный вес

В последнее время внимание врачей привлекает взаимная связь дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей и взрослых и лишние килограммы. Как показывает медицинская статистика, лишний вес отрицательно сказывается на состоянии организма во всех его аспектах. Страдают разные внутренние системы и органы. Чем больше вес человека, тем чаще он болен диабетом, апноэ, болезнями сосудов, сердца. Избыточный вес сопряжен с повышенным риском яичникового поликистоза. Практически 88 % пациентов с избыточным весом страдают повышенным давлением. Одновременно повышаются риски развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и дислипидемии. Печеночный стеатоз беспокоит всех без исключения лиц с избытками веса.

Вероятность развития ЖКБ в случае наличия лишних килограммов оценивается в 20 %. А желчный холестероз беспокоит каждого десятого человека с ожирением. Вероятность патологического состояния, функциональных нарушений билиарного тракта во многом связана с особенностями диеты. Чем больше рацион насыщен животными жирами, тем выше опасность метаболического синдрома, влекущего за собой сперва избыточный вес, а затем – формование камней в желчном пузыре.

В наши дни чаще всего ЖКБ наблюдается у американцев. Число операций по этому поводу в нашей стране меньше, нежели это свойственно западной медицине, приблизительно в семь раз. Правда, некоторые специалисты считают, что это связано не только со встречаемостью ЖКБ, но и типичным поведением обычного больного: среди американцев больше распространена практика обращения в клиники при вызывающих беспокойство недомоганиях.

Опасности и патологии

Выше вероятность узнать по своему опыту, каким может быть функциональное расстройство билиарного тракта, какой симптоматикой это проявляется и какого лечения требует, если человек страдает избытками массы. К группе риска принадлежат в первую очередь женщины, у которых ЖКБ встречается приблизительно втрое чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено гормональными сбоями, свойственными многим представительницам прекрасной половины. Все это корректирует метаболизм, влияет на билиарную систему. При поликистозе яичников, как показали исследования, жировая печень формируется у 42 % больных, а это практически всегда становится причиной появления камней в желчном пузыре.

К факторам риска для функциональных расстройств билиарного тракта относят возраст человека и употребление контрацептивов, контролирующих содержание эстрогена в организме. Чаще камни формируются в период беременности и у лиц, резко и активно худеющих по агрессивной программе снижения веса.

При метаболическом синдроме опасность формирования камней оценивает в 5,54 раза выше, нежели для прочих людей. Риски тем существеннее, чем выраженнее вся симптоматика синдрома. На большие опасности указывает повышенное давление, высокое содержание в сыворотке крови триглицеридов, ожирение и низкий процент высокоплотных липопротеинов. Метаболический синдром наблюдается у каждого второго больного с камнями в желчном пузыре.

Особенности случая

Если нарушается работа билиарного тракта, симптомы включают боль после приема пищи в эпигастрии и/или спазмы в правом подреберье. Проявления патологии указывают на дискинезию путей протекания желчи. Как показали исследования, порядка 90 % случаев появления камней на фоне метаболического синдрома – это формирования, появившиеся на основе холестерина: процессы тесно связаны с активной генерацией холестерина и выведением этого соединения в желчь. Пути выделяют муцин, понижается способность пузыря сокращаться.

Как показали наблюдения, вегетативные сбои – еще один существенный фактор формирования камней в желчном пузыре. Парасимпатическая, симпатическая НС работают неадекватно, баланс между ними сбивается, формируется состояние, известное как гиперсимпатикотония. По этой причине появляется гипомоторная дискинезия билиарного тракта, симпатическое воздействие возрастает, а парасимпатическое патологически понижается.

Вес и камни: есть ли варианты?

Врачи активно работают не только над исследованием особенностей нарушения билиарного тракта, но и с методами предупреждения такого состояния. В частности, особенное внимание уделяют пациентам с избыточным весом. В настоящее время применяется урсодезоксихолевая кислота, в аптеках представленная под торговым наименованием «Урсосан». Активное соединение этого препарата влияет на гепатоцитные мембраны, желудочно-кишечные эпителиоциты, холангиоциты. Благодаря ему стабилизируется структура клеточных элементов, снижается агрессивное внешнее влияние токсичных веществ, понижается концентрация холестерина в желчи, поскольку угнетается его выработка печеночными структурами. Кроме того, под влиянием кислоты холестерин эффективнее растворяется. Препарат стимулирует растворение твердых структур и предупреждает появление новых. Клинические испытаний показали, что урсодезоксихолевая кислота дает хороший эффект в 80 % случаев.

Рекомендован и профилактический курс с применением этого фармацевтического продукта при высокой вероятности нарушений билиарного тракта, обусловленных желчной литогенностью. Препараты показаны, если исследования выявили многочисленных камни из холестерина, диаметр которых менее 5 мм. Указанная кислота защищает клетки печени, снижает активность воспалительного очага за счет угнетения генерирования цитокинов. Препарату присущи антиапоптотический, антифибротический эффекты. Средство влияет на активное выведение из организма очень низкоплотных липопротеинов.

Функциональные расстройства

Разные варианты дисфункции билиарного тракта в МКБ закодированы шифрами К80-К87. Как установили врачи, прежде чем у пациента выявляют камни в желчном пузыре, развивается билиарный сладж, а ему предшествует состояние функционального расстройства. Если известны довольно точные статистические данные относительно частоты встречаемости камней в желчном пузыре, то для функциональных расстройств такой явной картины не существует.

Некоторые специалисты, занимавшиеся этим вопросом, установили, что на функциональные нарушения указывают явления и симптомы, по которым можно провести приблизительное статистическое исследование. Так, патологические изменения органа, выявляемые в ходе УЗИ, на 70 % представляют собой разнообразные деформации, и можно с уверенностью говорить, что у всех этих людей наблюдается функциональное расстройство. Кроме билиарных нарушений, выделяют панкреатические.

Диагностика и явления

Состояния, предшествующие закодированным в МКБ дисфункциям билиарного тракта, рассматривались в рамках организованного в Риме врачебного конгресса специалистов, занимающихся пищеварительной системой человеческого организма. Проведенное в 2006 мероприятие было посвящено именно работе билиарной системы.

Здесь было решено в качестве основных диагностических признаков патлогии рассматривать жалобы пациента на болезненность, дискомфорт, временами проявляющиеся в эпигастральной области, под ребрами сверху справа или слева. Каждое из явлений может появиться само по себе, возможен комплексный симптом. Приступы болезненности, позволяющие говорить о функциональных расстройствах, должны длиться полчаса или больший временной промежуток. При диагностике нужно уточнить, когда именно приходит боль: на рассматриваемое патологическое состояние указывают ощущения, появляющиеся вскоре после трапезы (в промежутке от четверти часа до трех часов).

При диагностике функционального нарушения, предшествующего состояниям, указанным как К80-К87 в кодах по МКБ 10 (дисфункция билиарного тракта), необходимо уточнить, каков у пациента тип болезненности. Интенсивность, говорящая о серьезной патологии – уровень, при котором человек не может нормально функционировать и нуждается в госпитализации. Сперва боли приходят эпизодами, постепенно они превращаются в постоянные. После дефекации ощущения не слабеют. Не помогает облегчить состояние ни изменение позы, ни употребление антацидов.

Особенности и явления

При подозрении на функциональные нарушения билиарного тракта на первое место выходит дифференциальная диагностика. Известно, что описанные ранее симптомы могут появляться при широчайшем спектре патологических стояний, затрагивающих ЖКТ. Только полный комплекс анализов и инструментальных обследований поможет поставить правильный диагноз.

У некоторых больных патология приводит к тошноте или провоцирует рвотный рефлекс. Боли могут отдаваться под лопатку справа или в спину. Есть вероятность ночных приступов: как правило, такие возникают не ранее двух часов ночи. В качестве сопутствующих симптомов выделяют диспепсические, астеноневротические явления.

Нюансы диагноза

Официально на конгрессе в 2006 году не только определили, что может представлять собой функциональное расстройство, какими нюансами в работе билиарного тракта оно себя проявляет, но и рассмотрели, как правильно вписывать выводы в карту пациента.

Возможные варианты: ФРЖП, ФБРСО, ФПРСО. Альтернативные кодировки: Е1, Е2, Е3. В первом случае речь идет о функциональном расстройстве, во втором есть четкое указание на билиарные нарушения в работе сфинктеров Одди, в третьем – панкреатические.

Боли: причины и последствия

Если у человека развивается дисфункция билиарного тракта по гипотоническому сценарию, вероятно, больной регулярно отмечает выраженные неприятные ощущения, дискомфорт. Систематические страдания приводят к депрессивным нарушениям, что снижает способность переносить боль и усиливает ее, а также инициирует переход процесса в хронику. Функциональные болезни, затрагивающие рассматриваемую область, – это нередко невротические проявления, хотя есть вероятность висцеро-висцерального рефлекса патологической природы. То же возможно и при нарушениях ЖКТ и иных систем, органов.

Клинические исследования нарушений работы особенно любопытны, поскольку дают представление о развитии и прогрессе многих органических патологических состояний. Нередко дисфункции сопровождается воспалительным процессом, локализованным в путях протекания желчи. Сбиваются коллоидные качества секретируемого вещества, что рано или поздно вынуждает к срочному хирургическому вмешательству.

Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу, а также развивающаяся по иным сценариям течения – классический обязательный фактор литогенеза, особенно ярко выраженный в начале процесса. Максимально оперативная диагностика и удачный выбор программы коррекции состояния – важнейшая, как утверждают все современные врачи, клиническая задача.

Функциональные нарушения было решено считать постоянными или временно проявляющимися комплексами клинической симптоматики, выраженной в разных участках пищеварительной системы. Сюда относят проблемы, которые не удается объяснять нюансами биохимии или особенностями структуры внутренних органов. Относительно билиарного тракта о функциональных патологических состояниях говорят как симптоматическом комплексе, обусловленном сбоями моторно-тонической функции пузыря, присутствующего в нем сфинктера и путей протекания желчи.

Проблемы и их решение

При определении особенностей дисфункции билиарного тракта у детей и взрослых этиологию процесса хоть и важно определить, но при дальнейшей коррекции она практически не учитывается. Задача врача – нормализовать проток желчи вне зависимости от того, что стало первопричиной проблемы. Как правило, пациенты проходят амбулаторное лечение. При полиморфизме нарушений, конфликте на работе, в бытовых ситуациях, при сложностях уточнения состояния и наличии сопряженного патологического процесса, требующего основательного подхода к терапии, пациента могут направить в стационар. Как правило, его госпитализируют на полторы или две недели – обычно этого срока оказывается достаточно.

Иногда дисфункция билиарного тракта у детей, взрослых сопряжена с невротическими расстройствами. Это требует применения седативных, тонизирующих лекарственных составов и средств для стабилизации сна.

Важным аспектом терапевтической программы становится доверительное и близкое общение доктора и пациента – врач должен объяснить клиенту, что спровоцировало дискомфорт и тяжелые последствия, каким образом можно скорректировать нарушения. Нередки случаи, когда больной нуждается в консультации или программном наблюдении психотерапевта.

Питаться правильно

При дисфункции билиарного тракта одним из важнейших аспектов становится правильное, сбалансированное, достаточное по своей калорийности и питательной ценности меню. Рацион формируется с учетом того, какого рода нарушения в работе ЖКТ беспокоят. Человек, придерживающийся разработанной диетологом программы, реабилитируется значительно быстрее, а качество жизни повышается уже в первые несколько дней после старта нового режима поглощения пищи. Оптимальным вариантом считается частое, дробное питание – до шести порций в сутки. Это стимулирует желчный пузырь регулярно опустошаться, приводит в норму внутреннее давление в протоках и кишечнике. Последнюю трапезу рекомендовано употреблять незадолго до отхода ко сну.

При дисфункции билиарного тракта строго запрещены спиртное и газированное. Запрет накладывается на копчености, жаренные продукты, а также на имеющие повышенное содержание животного жира. Нельзя употреблять пряное. Придется исключить из рациона все приправы, так как подобные продукты с высокой степенью вероятности провоцируют сфинктерные спазмы.

Слишком активно и очень слабо

При составлении диетического рациона предполагается учитывать, как вещества, содержащиеся в продуктах питания, могут корректировать моторику органов ЖКТ. В частности, гиперкинетическая дисфункция требует ограничения попадания в организм соединений, которые могут активизировать сокращения. Это обязывает исключить из меню жиры растительного происхождения, наваристые бульоны на грибах, рыбе и мясе, а также масла, отжатые из растений. На пользу пациентам пойдут богатые магнием продукты, понижающие мышечный тонус – греча, пшено, капуста. Следует либо полностью отказаться, либо существенно сократить потребление яичных желтков. Из напитков под ограничения подпадают кофе, чай, особенно в крепком виде. Больным рекомендовано перестать есть крема, орехи, сдобы.

Если дисфункция развивается по гипокинетическому сценарию, разумно пересмотреть диету таким образом, чтобы организм получал достаточное количество полезных продуктов, положительно влияющих на сократительные способности тканей.

Больным показаны не слишком крепкие бульоны на мясе, рыбный наваристый суп. Полезными считаются сметана, сливки. Для активизации сокращения сфинктера следует есть салаты, заправленные растительным маслом, отваривать яйца всмятку. Можно использовать растительное масло в пищу как самостоятельный продукт – за 30 минут до трапезы по чайной ложке, ежедневно, трижды. Длительность программы достигает трех недель.

Дабы исключить запоры, следует есть продукты, активизирующие работу кишечного тракта. Выраженным действием отличаются морковка и свекла, арбузы и различная зелень. Пациентам рекомендовано употреблять дыни, кабачки, готовить тыквенные блюда. Среди сухофруктов наиболее полезны сушеные абрикосы и сливы, а из свежих стоит обратить внимание на груши и апельсины. Составляя диету, врач обязательно порекомендует включить в рацион мед. Активизация моторики возможна при употреблении отрубей.

Общее состояние

Нередко дисфункция билиарной системы отрицательно сказывается на психоэмоциональном статусе, провоцируя разного рода нарушения. Клинические появления становятся основанием для выявления эндогенной депрессии. Для ее корректировки средства подбирают, оценивая состояние нервной системы, в том числе вегетативной, а также психоэмоциональные проявления.

Больным показаны препараты, упрощающие адаптацию к внешним условиям, транквилизаторы и антидепрессанты. В тяжелых случаях могут применять нейролептики. В некоторых случаях рекомендовано употреблять успокоительные, ганглиблокаторы. На пользу пойдут специальные гимнастические комплексы и физиотерапия.

В последнее время наиболее результативным вариантом борьбы с висцеральной гипералгезией считается прием антидепрессантов. Среди нейролептиков предпочтение отдают медикаментам, содержащим сульпирид. Лекарственная программа помогает блокировать рецепты допамина Д2, исключает рвоту и стабилизирует моторику ЖКТ. Данный курс следует назначать совершеннолетним лицам, но в преклонном возрасте он допустим лишь при возможности регулярного контролирования прогресса состояния больного. Известно, что с годами становятся больше риски повышенной чувствительности, а значит, прием сульпирида может спровоцировать нежелательные последствия.

fb.ru


Смотрите также

 Поиск



Любое использование материалов с сайта разрешено только при наличии гиперссылки на источник материала.